肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥2例

（四川省腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤病區(qū)，四川成都 610041）

[摘要] 通過(guò)對(duì)2例肺癌患者經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察和分析，探討其并發(fā)癥的發(fā)生原因、防治與處理措施。本文中2例患者均因支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，1例患者死于大咯血，1例患者死于肺梗塞。故支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)需謹(jǐn)慎實(shí)施，對(duì)其并發(fā)癥要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，使危害減少到最小程度。

[關(guān)鍵詞] 支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)；肺癌；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）25-144-01

Two Cases of Severe Complications in Bronchial Arterial Infusion Chemotherapy of Lung Cancer

LIU BinLI JingYU Ping

Department of Pulmonary Tumor， Sichuan Cancer Hospital， Chengdu 610041， China

[Abstract] To observe and analyze the severe complications associated with bronchial arterial infusion (BAI) in 2 patients of lung cancer in order to investigate their causes， prevention and management. 2 patients were dead because of the severe complications in BAI，one patient died of severe hemoptysis after interventional treatment，and the other one died of lung infarction. Therefore， bronchial arterial infusion should be performed carefully. Early diagnosis and effective treatment could be improved by avoiding complications.

[Key words] Bronchial arterial infusion (BAI); Lung cancer; Complication

經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療（bronchial arterial infusion，BAI）治療肺癌具有明確的近期療效，可以提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。隨著支氣管動(dòng)脈灌注化療在臨床上的廣泛應(yīng)用、病例數(shù)的不斷增多，出現(xiàn)了一些嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生命和生活質(zhì)量，需要引起我們臨床工作者的重視。現(xiàn)對(duì)本科室發(fā)生的2例嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1病例資料

病例1患者，女性，48歲，因“咳嗽1年，右肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后7個(gè)月，咯血1周”入院。1年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，無(wú)咯血、胸痛、氣緊。8個(gè)月前，患者出現(xiàn)左手指尖麻木感，左上肢運(yùn)動(dòng)障礙，頭痛、頭昏，伴噴射性嘔吐，頭部CT示“右顳葉占位病變”。7個(gè)月前在全麻下行“右顳葉占位病變切除術(shù)”，右顳葉術(shù)后病理：轉(zhuǎn)移性腺癌，傾向肺源性。患者遂行胸部CT檢查示右肺占位，考慮右肺癌，口服吉非替尼治療。4個(gè)月前，患者再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，右胸背疼痛，活動(dòng)后氣緊，胸部CT示“右肺中葉見(jiàn)軟組織影，右側(cè)胸膜廣泛結(jié)節(jié)樣改變，右肺門(mén)及縱隔多個(gè)淋巴結(jié)腫大，上腔靜脈受壓，氣管隆突受壓管腔變窄”；給予培美曲塞+順鉑方案化療4個(gè)周期，評(píng)價(jià)療效SD。1周前，患者痰中帶血癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)咯血，胸部CT提示“右肺病灶進(jìn)展伴肝轉(zhuǎn)移”。給予抗感染及止血治療，并在局麻下行支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)，術(shù)中注入化療藥長(zhǎng)春瑞濱40mg。手術(shù)順利，痰中帶血及咯血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。介入術(shù)后第3天中午，患者病情突然加重，出現(xiàn)大咯血，咯血量大伴明顯喘息、呼吸困難，給予積極止血治療癥狀未緩解。患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)神志喪失，心率、血氧飽和度進(jìn)行性下降，立即行氣管插管，抽出大量血性分泌物，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、輸血等積極治療，但患者癥狀未緩解，搶救無(wú)效死亡。

病例2患者，男性，44歲，因“咳嗽、痰中帶血5個(gè)月，右肺癌放化療后3個(gè)月，面頸部浮腫5d”入院。5個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲。4個(gè)月前于我院就診，胸部CT示“右肺上葉占位，考慮右肺癌可能，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，查體右鎖骨上捫及一枚腫大淋巴結(jié)，行右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢查見(jiàn)腺癌細(xì)胞。予GP方案化療兩周期（吉西他濱+順鉑），評(píng)價(jià)療效為PR。后又行第三、四周期化療，方案為NP（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑），同步行胸部放療。1個(gè)月前，患者癥狀復(fù)發(fā)，痰中帶血明顯，胸部CT發(fā)現(xiàn)“右肺上葉占位較前增大；縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前明顯增大增多”；骨掃描提示肺癌骨轉(zhuǎn)移。患者病情進(jìn)展，行DP方案（多西他賽+順鉑）化療，并予止血治療。化療后患者癥狀未緩解，且出血量增加，伴活動(dòng)后氣緊明顯。5d前，患者出現(xiàn)面、頸部腫脹，氣緊加重。胸部CT示“右肺病變較前明顯增大，且縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，部分融合，上腔靜脈受壓變窄”；考慮患者合并上腔靜脈綜合征。給予積極對(duì)癥處理后，在局麻下行支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)，術(shù)中注入化療藥長(zhǎng)春瑞濱40mg。手術(shù)順利，痰中帶血癥狀減輕，面頸部浮腫逐漸消退。介入術(shù)后第3天，患者癥狀突然加重，胸悶、氣緊明顯，端坐位呼吸，喘息明顯；患者煩躁不安，面唇紫紺，氧飽和度迅速下降。給予積極搶救，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，床旁胸片示“右中下肺斑片狀模糊影”。雖然給予積極搶救治療，但患者病情無(wú)緩解，最終搶救無(wú)效死亡。

2討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)具有明確的近期療效，其作為不能手術(shù)切除肺癌的主要治療方法之一，在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)能有效地緩解肺癌的咳嗽、咯血等癥狀，使病灶縮小，改善患者的生存質(zhì)量，療效明確。但隨著治療病例數(shù)目的不斷增多，其治療所帶來(lái)的各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)就愈來(lái)愈多，臨床中應(yīng)引起注意和及時(shí)處理。

肺癌的介入治療可造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如脊髓損傷、肺梗塞、肺不張、大咯血等，給患者帶來(lái)諸如截癱、呼吸衰竭、死亡等嚴(yán)重后果[1]。本文2例患者均因行支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。病例1中的患者行介入治療后出現(xiàn)大咯血，導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸衰竭而死亡，究其原因考慮是化療藥物直接破壞腫瘤組織而致其壞死脫落，瘤體血管破裂與支氣管腔相通所致[2]。在介入化療時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)血管刺激較少但對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯療效的藥物。灌注藥物時(shí)，應(yīng)盡可能稀釋藥物及緩慢推注，灌注完畢后可常規(guī)予以皮質(zhì)激素預(yù)防正常血管的損傷[3]。有時(shí)介入化療術(shù)后，腫瘤組織壞死脫落可引起急性呼吸道梗阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，死亡率高。

病例2中的患者死亡原因考慮為肺梗塞，肺梗塞是支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。導(dǎo)致肺梗塞的常見(jiàn)原因：①患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)導(dǎo)致梗塞；②腫瘤可能侵犯肺動(dòng)脈，介入治療后腫瘤壞死脫落而進(jìn)入肺循環(huán)導(dǎo)致梗塞；③下腔靜脈內(nèi)的癌栓脫落。故介入治療后，應(yīng)減少活動(dòng)，避免用力咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)或突然改變體位[4]。患者出現(xiàn)胸痛、胸悶及呼吸急促時(shí)，應(yīng)想到肺梗塞可能，立即治療搶救。

支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)是臨床治療不能手術(shù)的中央型肺癌的有效手段，但同其他治療方法一樣也有著諸多的并發(fā)癥，重在治療前、治療中、治療后的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，術(shù)后密切觀察病情變化和治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即積極治療和搶救，避免嚴(yán)重后果發(fā)生[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳建業(yè)，陳義雄，刁勝林. 支氣管動(dòng)脈化療灌注術(shù)的并發(fā)癥原因分析及防治[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（Z2）：94-95.

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（收稿日期：2011-07-06）