幽門螺桿菌感染患兒細菌感染與胃黏膜病理及活動性的關系

[摘要] 目的 探討小兒幽門螺桿菌感染與胃黏膜病理及活動性的關系。方法 對120例患兒進行胃鏡檢查，按年齡分組，比較各年齡段患兒Hp感染情況，比較Hp陽性或陰性與患兒胃黏膜病理、活動性的關系。結果 各年齡組患兒Hp感染人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Hp陽性組與陰性組不同程度胃黏膜病理人數、活動性人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兒童時期易導致Hp感染，且Hp感染與胃黏膜活動性及胃黏膜慢性炎癥程度密切相關。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；胃黏膜；病理；活動性

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）25-149-02

Relationship of Helicobacter pylori Infection and Gastric Mucosa Pathological and Activities in Children

Shabila·Shabiti1Mayinuer·Tuerxun2

1.Department of Pediatrics，First People's Hospital of Urumqi，Urumqi 830000，China；2.Children's Hospital of Urumqi，Urumqi830000，China

[Abstract] Objective To explore relationship of Helicobacter pylori infection and gastric mucosa pathological and activities in children. Methods 120 patients of gastroscopy，by age group，compared with Hp infection in children of all ages，Hp in children with positive and negative and pathological relationships，activity of gastric mucosa. Results There were significant differences in all age groups（P＜0.05）. There were significant differences between Hp positive and negative groups of various number of mucosal pathology and number of activities（P＜0.05）. Conclusion Childhood lead to infection of Hp. Hp infection and degree of activity of gastric mucosa and gastric mucosa of chronic inflammation are closely related.

[Key words] Helicobacter pylori；Gastric mucosa；Pathological；Activity

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm，革蘭染色陰性，有動力，在胃黏膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。目前，Hp已被認為會引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，且與胃癌的發(fā)生有關。有文獻報道稱，有50%成人Hp相關性胃炎的患者是由于兒童時期感染了Hp[1]。為探討兒童幽門螺桿菌感染與胃黏膜病理變化之間的關系，特選擇我科2009年1月～2011年1月因反復上消化道癥狀住院的患兒120例，對其進行胃鏡檢查，總結不同年齡段患兒Hp感染與胃黏膜病理之間的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2009年1月～2011年1月因反復上消化道癥狀住院的120例患兒，上消化道癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣等。其中男65例，女55例。年齡4～16歲，平均（9.3±2.9）歲，將這些患兒分為＜6歲組25例，6歲～組46例，9歲～組33例，12～16歲組16例。

1.2#8195;方法

1.2.1儀器 Olympus CV-240電子胃鏡。

1.2.2 方法對所有患兒進行胃鏡檢查，胃鏡入胃后取胃竇部黏膜組織2塊進行染色、活檢。

1.2.3 病理診斷[2]依據全國小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準。黏膜病變程度共分三級。輕度：黏膜炎細胞浸潤較少，浸潤深度＜黏膜厚度的1/3；中度：黏膜病變程度在輕、重度之間，炎細胞浸潤深度為1/3～2/3；重度：黏膜上皮變性、壞死，炎細胞浸潤厚度＞黏膜2/3。若固有膜有中性粒細胞浸潤，則判斷為“活動性”。

1.2.4 炎癥活動性判定標準[3]按照全國慢性胃炎研討會共識意見中的診斷標準。輕度：有少數中性粒細胞浸潤胃黏膜固有膜；中度：較多中性粒細胞浸潤黏膜層，且表面上皮細胞間、小凹上皮細胞間或腺管上皮細胞間見中性粒細胞浸潤；重度：有較密集的中性粒細胞浸潤黏膜層，且除表面上皮細胞間、小凹上皮細胞間或腺管上皮細胞間見中性粒細胞外還可見小凹膿腫。

1.2.5 幽門螺桿菌診斷標準滿足以下兩項中的一項者即可診斷Hp陽性：①取下的標本中胃竇黏膜組織染色切片在顯微鏡下可見大量典型幽門螺桿菌；②胃黏膜組織細菌培養(yǎng)Hp陽性。

1.3觀察指標

分別記錄各年齡段Hp陽性及陰性例數及患兒的胃黏膜病理變化情況及活動性。

1.4統(tǒng)計學處理

數據以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患兒Hp陽性率

反復上消化道癥狀的120例患兒中有55例Hp陽性，占45.83％。各組活動性人數見表1。各年齡段Hp陽性與Hp陰性患兒活動性人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1各年齡段Hp陽性與Hp陰性患兒活動性人數比較[n（%）]

2.2Hp陽性組與陰性組患兒胃黏膜病理變化（慢性炎癥）程度比較

Hp陽性組胃黏膜輕、中、重度慢性炎癥發(fā)生率見表2，病理變化主要以中度為主；Hp陰性組胃黏膜輕、中、重度慢性炎癥發(fā)生率見表2，病理變化以輕度為主；兩組輕、中、重度人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2Hp陽性組與陰性組患兒胃黏膜病理變化程度比較[n（%）]

2.3Hp陽性組與陰性組患兒胃黏膜活動性比較

Hp陽性組共有44例患兒處于活動性病變中，輕、中、重度發(fā)生率見表3，以中度為主；Hp陰性組有12例患兒處于活動性病變中，其中以輕度為主；兩組輕、中、重度人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3Hp陽性組與陰性組患兒胃黏膜活動性比較[n（%）]

3討論

幽門螺桿菌最先由巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫二人發(fā)現，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。幽門螺桿菌進入胃中可借助菌體一側的鞭毛提供動力穿過黏液層。研究表明，幽門螺桿菌在黏稠的環(huán)境下具有極強的運動能力，強動力性是幽門螺桿菌致病的重要因素。幽門螺桿菌到達上皮表面后，通過黏附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空，并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。其致病原理是通過釋放細胞毒素、尿素酶、黏液酶、脂多糖、脂酶和磷脂酶A等物質破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜發(fā)生炎癥反應。

本文旨在分析各年齡段兒童Hp感染與胃黏膜慢性炎癥之間及活動性之間的關系。結果顯示，120例上消化道癥狀反復發(fā)作的患兒中，Hp感染者55例，陽性率達45.8％，說明Hp感染在兒童胃腸疾病中比較普遍。其中44例胃黏膜存在活動性炎癥，占80.0%。劉文莉等[4]曾報道胃黏膜存在活動性炎癥患兒占Hp陽性患兒的47.8％，但蘇紅等[5]報道為97.5％，考慮其原因可能存在較大的地區(qū)差異；而Hp陰性組65例患兒中只有12例患兒胃黏膜存在活動性炎癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各年齡組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2、表3顯示，Hp陽性組胃黏膜病理變化主要以中度為主；Hp陰性組病理變化以輕度為主；兩組輕、中、重度人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Hp陽性組黏膜活動性病變以中度為主；Hp陰性組12例黏膜活動性病變以輕度為主；兩組輕、中、重度人數比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明胃黏膜活動性病變與Hp感染密切相關，Hp感染與胃黏膜慢性炎癥程度也密切相關。

有流行病學[6-8]資料顯示，人的一生感染Hp的主要階段為兒童期，感染Hp的患兒又缺乏特征性臨床表現和體征，常易表現為反復的上消化道癥狀，因此對這類患病兒童應進行Hp篩查，早診斷及盡早對癥治療，這對患兒的康復具有重要意義。

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（收稿日期：2011-07-11）