生長抑素八肽對門脈高壓患者脾切除+斷流術后腹腔引流量的影響

[摘要] 目的 研究生長抑素八肽對門脈高壓患者脾切除+斷流術后腹腔引流量的影響。方法 回顧性分析60例肝硬化、門脈高壓并食道靜脈曲張患者的臨床資料，其中33例行脾切除+斷流術后2h使用生長抑素八肽0.1mg/6h，連續3d，另27例未使用生長抑素，記錄術后3d血紅蛋白丟失量和5d腹腔引流量。結果 全組患者手術后恢復順利，無死亡發生，但使用生長抑素組腹腔引流量及血紅蛋白丟失量明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 術后早期使用生長抑素能降低門脈壓力，顯著減少脾切除+斷流術后手術創面的滲血及術后腹水的形成。

[關鍵詞] 肝硬化；門脈高壓；脾切除聯合斷流術；生長抑素八肽；腹腔引流量

[中圖分類號] R575.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-101-02

Effect of Somatostatin Octapeptide on Postoperative Abdominal Drainage in Patients with Portal Hypertension after Splenectomy Combined with Devascularization

HUANG HaijiangZHENG JunXU Yiping

Department of Hepatobiliary Surgery， Zhuji People’s Hospital， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To study effect of somatostatin octapeptide on postoperative abdominal drainage in patients with portal hypertension after splenectomy combined with devascularization. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 60 patients with liver cirrhosis， portal hypertension and esophageal varices， including 33 cases received somatostatin octapeptide at 2 hours after splenectomy combined with devascularization， 0.1mg/6h for 3 days， and the other 27 cases did not receive somatostatin， and recorded the amounts of hemoglobin loss of 3 days and abdominal drainage of 5 days after surgery. Results All patients recovered well after surgery and no deaths occurred. However， abdominal drainge and hemoglobin loss of using somatostatin group were significantly less than the control group (P＜0.05). Conclusion Early using somatostatin can reduce portal hypertension， decrease postoperative abdominal drainge after splenectomy combined with devascularization.

[Key words] Liver cirrhosis; Portal hypertension; Splenectomy combined with devascularization; Somatostatin octapeptide; Abdominal drainage

肝硬化、門脈高壓癥在我國十分常見，病因包括肝炎、血吸蟲病、酒精性以及持續膽汁郁積等，它所導致的食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的主要死亡原因。門脈高壓癥手術方式大致可分成分流及斷流兩大類，但仍有較多的問題未解決，如術后極易出現大量腹水、創面出血等，有較高的病死率。2004年1月～2010年10月我科設計對脾切除+斷流手術患者術后短期應用生長抑素八肽，預期減少腹腔引流量，縮短患者康復時間，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共60例，其中男38例，女22例，年齡30～77歲，平均47歲。既往均有上消化道出血史；肝功能分級：Child A級51例，B級9例；術前影像學證實均有中重度脾臟腫大及不同程度的肝硬化及胃底食道靜脈曲張。隨機分成兩組：治療組33例，對照組27例，兩組患者年齡、性別等方面無顯著差異。

1.2方法

治療組33例患者在手術后2h即使用生長抑素八肽（善寧，諾華制藥）0.1mg/6h，皮下注射，連續3d；對照組27例患者未使用生長抑素。分別記錄兩組患者術后5d的腹腔引流管引流量（術后保持引流通暢，收集每天的腹腔引流液，測定引流液的量），術后3d的血紅蛋白丟失量（腹腔引流液血紅蛋白含量×引流量）。

1.3統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件包檢驗分析，各組計量數據以均數±標準差（χ±s）表示，治療組與對照組間數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況

60例患者均行脾切除+賁門周圍血管離斷術，手術時間（150±40）min，術中出血量為（710±450）mL，術中均未輸血。

2.2術后并發癥

全組手術后恢復順利，無死亡病例。其中治療組33例引流管腹腔引流量及血紅蛋白丟失量（腹腔引流液血紅蛋白含量×引流量）明顯減少，兩個指標間差異有顯著性（P＜0.05），見表1、表2。并且治療組膈下及脾窩積液病例減少，無胰漏發生。

表1腹腔引流量（χ±s，mL）

組別n1d2d3d 4d5d

對照組 27 550±237271±185189±141 105±7375±51

治療組 33 265±210* 163±155* 78±95* 41±53*20±11*

注：*與對照組相比較，腹腔引流量F＝52.593，P＝0.00＜0.05；與對照組中不同時間的引流量相比較，除第4天與第5天相比P＝0.25＞0.05無統計學差異，其余均P＝0.00＜0.05，存在統計學差異

表2血紅蛋白丟失量及并發癥

組別 n 血紅蛋白丟失量（χ±s，g） 胰漏膈下及脾窩積液

術后1d術后2d 術后3d

對照組2730.1±4.6 16.4±3.5 11.6±2.34 5

治療組*3313.5±5.1* 7.5±3.8*2.7±1.2*0 2

注：*與對照組的血紅蛋白丟失量比較，t＝4.698，P＝0.048＜0.05；與對照組中不同時間的血紅蛋白丟失量相比較，P＝0.000＜0.05，存在統計學差異

3討論

脾切除+賁門周圍血管離斷術因阻斷門奇靜脈通往胃底和食道下段的反常血流，能有效地控制食道靜脈曲張破裂出血，同時切除腫大的脾臟，糾正脾功能亢進，由于其不降低門靜脈的灌注壓力，能保存向肝血流，與分流術相比術后肝性腦病的發生率低，故是目前治療門脈高壓癥并食道胃底靜脈曲張出血的重要方法[1]。但該手術后患者不時會出現難以控制的創面滲血、腹水的形成、膈下及脾窩積液、甚至術中胰尾部損傷胰漏的發生，等等。如何防治術后出血和術后并發癥的發生，以提高臨床療效已成為一個不可忽視的問題[2]。生長抑素八肽為來源于神經外胚層組織的肽類激素，能抑制體內多種激素的釋放，它的藥理作用主要包括[3]：①直接作用于腹腔血管，降低功能性門靜脈壓力；②生長抑素可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少水鈉潴留；③抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，抑制胰酶的分泌等。可見生長抑素對肝硬化患者脾切除斷流術后腹腔引流量的影響是其綜合效應的結果。

在本觀察的60例患者中，49例患者術后引流液顏色呈血性-淡血性-淡黃色的過程，其中治療組33例患者術后使用生長抑素后腹腔血性引流液的量與對照組相比明顯減少（P＜0.05），差異有顯著性。肝硬化脾切除術后創面滲血，除了凝血功能差，門靜脈壓力過高是一重要因素。生長抑素能選擇性地作用于腹腔血管而改變功能性的門靜脈血流，且對體循環血流影響較小。有研究表明持續輸入生長抑素八肽24h，門靜脈壓力下降最大值為6.0cmH2O[4]，生長抑素減少術后創面滲血正是基于這一原理。

腹水是肝硬化門脈高壓患者術后的常見并發癥，發生率約為44.4%～72.3%[5]。本研究組患者術后第4天起腹腔引流液顏色由淡血性向淡黃色轉變，均考慮腹水形成。肝硬化患者術后腹水形成既有全身因素又有局部因素，當門脈高壓時，血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔可形成腹水；另外手術打擊、術后禁食、機體分解代謝增加出現低蛋白血癥，術后水電解質失衡、水鈉潴留等，均是腹水形成因素。應用生長抑素能夠降低門脈壓力從而減少腹水的形成，同時亦可直接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少水鈉潴留，進一步減少腹水的形成。當然生長抑素會抑制肝臟合成蛋白，這是臨床用藥中不可回避的問題。但本研究治療組的33例患者術后第4天起，腹水的形成較對照組明顯減少。這對于調整圍手術期患者體液和電解質平衡，維護機體的內穩態有積極的作用。

本研究組中有4例患者術后發生胰漏，術后3次引流液淀粉酶檢測均＞500U/dL（Somogyi法），考慮術中處理脾蒂時胰尾損傷可能，4例均發生在對照組。因病例少，使用生長抑素是否具有預防術后胰漏的發生，有待今后進一步觀察。

綜上所述，門脈高壓患者脾切除+斷流術后應用生長抑素可顯著減少腹腔引流量，從而減少術后白蛋白及其他血液制品、利尿劑用量，縮短患者康復時間，減少住院費用，在臨床有一定的應用價值。

[參考文獻]

[1] Johnson M，Rajendran S，Balachandar TG，et al. Transabdominal modified devascularization procedure with or without esophageal stapler transection--an operation adequate for effective control of a variceal bleed. Is esophageal stapler transection necessary?[J]. World J Surg，2006，30（8）：1507-1519.

[2] Bosch J，García-Pagán JC. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension[J]. J Hepatol，2000，32（1 Suppl）：141-156.

[3] 胡曉武. 生長抑素聯用奧美拉唑治療門脈高壓性上消化道出血療效觀察[J]. 中國基層醫藥，2009，16（12）：2210.

[4] 楊建芬，吳性江，黎介壽，等. 生長抑素十四肽和八肽對門脈高壓癥患者肝內門體分流術后門靜脈血流動力學的影響[J]. 醫學研究生學報，2007，20（11）：1186-1188.

[5] Lazaridis KN，Frank JW，Krowka MJ，et al. Hepatic hydrothorax: pathogenesis， diagnosis， and management[J]. Am J Med，1999，107（3）：262-267.

（收稿日期：2011-05-17）