肺部局限性磨玻璃樣陰影與病理類型的相關性研究

（1.浙江省湖州師范學院附屬中心醫院呼吸科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州師范學院附屬中心醫院胸外科，浙江湖州 313000；3.浙江省湖州師范學院附屬中心醫院病理科，浙江湖州 313000）

[摘要] 目的 分析51例肺部局限性磨玻璃樣陰影（fGGO）的隨訪結果，研究fGGO與病理類型的相關性。方法 采用多排螺旋CT（MSCT）對fGGO進行定期觀察，達到預設標準結束隨訪，手術明確病理類型；根據CT影像資料，判定fGGO的直徑、類型、量化分型、形態。結果 51例患者中，有隨訪結果的45例。良性病變15例，惡性病變30例。fGGO的大小、類型在炎癥性病變、BAC、腺癌、AAH四種病理類型間差異有統計學意義（P＜0.01）；fGGO病灶周邊侵犯在低量化組與高量化組間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 fGGO是肺癌的早期影像學改變，分析fGGO大小、類型、量化及其動態變化有助判斷其病理類型及預后，為臨床醫生提供診治方案。

[關鍵詞] 局限性；磨玻璃樣陰影；肺癌；多排螺旋CT

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）25-01-03

Study on the Correlation between Focal Lung Ground Glass Opacity and Pathologic Changes

LUO Jiayou1HUA Feng1 CUI Enhai1 SHEN Qibin2 SONG Pengtao3

1.Department of Respiratory，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China；2. Department of Chest Surgery，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China；3.Department of Pathology，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To analysis follow-up results of lung focal ground glass opacity （fGGO） in 51 patients，to investigate the correlation between fGGO and pathologic changes. Methods All patients were followed up with multirow spiral computed tomograph（MSCT）until meet preset standard. Categorized the diameter， category，quantization results and morphous. Results Forty five cases finished follow up. And 15 cases were benign，30 cases were m alignancy. There were significant differences among inflammatory lesion，bronchoalveolar cells cancer（BAC），adenocarcinoma and atypical adenomatoid hyperplasia（AAH）in size or category of fGGO（P＜0.01）. There were significant differences between lower quantization and higher quantization of fGGO in tumor peripheral infringement（P＜0.01）. Conclusion Focal ground glass opacity is the early changes in lung cancer imaging. It is helpful in judgment pathology type and prognosis of lung cancer to analysis the size， category，quantization results and dynamic change of fGGO.

[Key words] Focus；Ground glass opacity；Lung cancer；Multirow spiral computed tomograph

肺部局限性磨玻璃樣陰影（focal ground glass opacity，fGGO）是指高分辨螺旋CT掃描所觀察到的一類肺密度輕度增高，邊界模糊，且病灶內支氣管、血管影清晰可見的病灶。fGGO是一種非特異的影像學表現，多種疾病均可能出現類似表現，包括肺泡細胞癌（BAC）、腺癌、不典型腺瘤樣增生（AAH）、炎癥、纖維化、肺泡出血等[1]。常根據fGGO是否含有實性成份分為單純性GGO（pure ground glass opacity，pGGO）和混合性GGO（mixed ground glass opacity，mGGO）兩類。現根據我院近4年發現的51例肺部fGGO的隨訪結果，統計分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年5月～2009年10月在我院首次就診的患者中，經MSCT檢查診斷為fGGO的患者共51例，男29例、女22例，年齡36～71歲，平均年齡48.6歲。表現為咳嗽18例、胸悶不適14例、體檢發現19例。吸煙16人，被動吸煙10人。

1.2隨訪方案

所有入組患者均正規按照社區獲得性肺炎（CAP）治療指南口服抗感染治療1周，4周后復查胸部MSCT，參照Ost D[2]對孤立性肺結節（solitary pulmonary nodules，SPN）的隨訪方案：直徑＞10mm fGGO如有肺癌高危因素（年齡＞40歲，吸煙或被動吸煙）以及病灶有分葉、毛刺、空泡征，建議手術切除；如果沒有肺癌危險因素，前3個月每月隨訪1次，之后每3個月隨訪1次。直徑為5～10mm的fGGO每3個月隨訪2次，然后每6個月隨訪1次。直徑＜5mm的fGGO，每年隨訪1次。隨訪中mGGO轉化為pGGO、mGGO中實性成分增多、病灶形態改變（分葉、毛刺、空泡征），fGGO最大直徑增大25%終止隨訪，建議手術切除。

1.3掃描機器及參數

美國Philips 16排螺旋CT，吸氣末屏氣，自肺尖至腎上腺容積掃描。200kV，200mA，螺距1.375∶1。層厚2.0mm，重建間隔1.25mm。

1.4fGGO的大小、類型、量化類型、病理判定標準

所有fGGO均以第一次CT檢查為準。按如下方法進行判定：①fGGO的類型：MSCT圖像上有實性成分的判定為mGGO、否則為pGGO。②fGGO直徑及量化分型：采用Image Works 2000影像處理軟件，測量fGGO在HRCT圖像上的最大橫斷面直徑。根據Takatoshi等[3]提出的fGGO中GGO含量的量化公式：[（GGO最大徑-實性最大徑）/GGO最大徑]×100%，進行量化計算。按照Matsuguma等[4]研究將fGGO量化分型為Ⅰ型（0%）、Ⅱ型（1%～25%）、Ⅲ型（26%～50%）、Ⅳ型（51%～75%）及Ⅴ型（76%～100%），Ⅰ～Ⅲ型為低量化，Ⅳ、Ⅴ型為高量化。③由兩名放射科副主任醫生負責對所有fGGO進行判定，fGGO的直徑取兩位醫生的平均值。

1.5統計學處理

計數資料采用χ2檢驗（Fisher精確概率法），P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1隨訪結果

51例患者中，11例患者在隨訪中fGGO消失，考慮為炎癥；34例患者達到隨訪結束標準接受手術切除；4例患者達到結束隨訪標準，但拒絕手術治療，繼續隨訪觀察；2例失訪患者，最后一次檢查均未達到隨訪結束標準。最短隨訪時間2個月，最長隨訪時間31個月，平均隨訪時間16個月。隨訪中10例直徑增大，4例pGGO轉變為mGGO，8例實性成分增加，5例出現空泡，3例邊緣出現毛刺，4例出現分葉。良性病變15例（炎癥11例，炎性假瘤3例、機化性肺炎1例），惡性病變30例（BAC、腺癌各12例、AAH 6例）。

2.2#8195;fGGO大小與病"理類型

見表1。fGGO的直徑≤10mm時炎癥、AAH占82.35%（14/17），≥20mm時腺癌、BAC占93.75%（15/16）。fGGO大小在炎癥組、腺癌、BAC、AAH四種病理類型間差異有顯著統計學意義（χ2=24.132，P＜0.01）。

表1fGGO大小與病理類型對比

1 0

注：合并炎癥、炎性假瘤、機化性肺炎為炎癥組

2.3#8195;fGGO類型與病理類型對比

見表2。pGGO中炎癥、BAC占89.47%（17/19），mGGO中腺癌、BAC、AAH占73.08%（19/26）。fGGO的類型在炎癥31

注：合并炎癥、炎性假瘤、機化性肺炎為炎癥組

2.4#8195;fGGO量化分型與侵犯情況

見表3。低量化型與高量化型fGGO相比，低量化型fGGO肺門淋巴結轉移更多，差異有統計學意義（χ2=31.115、P＜0.01）。

表3 fGGO肺門淋巴結轉移情況與量化分型

3討論

fGGO的影像學特征與病灶病理情況有明顯的關系。當肺泡腔被炎性細胞或者腫瘤細胞、血液、炎性滲出等不完全填充，炎癥導致肺間質增厚、水腫，毛細血管的血容量增加時CT表現為pGGO，當部分肺泡間隔纖維化、腫瘤性增生、肺泡部分萎陷時在CT則表現為有部分實變，此時為mGGO。炎癥性病變在經抗感染治療后大多會消散或轉為機化性肺炎或炎性假瘤，炎性假瘤病灶CT改變較小甚至不改變。腫瘤性病灶由于其腫瘤細胞不能自控地增殖，病灶必定有改變。由于腫瘤細胞生長分化速度不同，腫瘤內部血管纖維化及其收縮等因素可導致fGGO邊緣出現分葉；腫瘤向各個方向浸潤的程度不同會導致fGGO邊緣出現清晰的毛刺，肺泡細胞癌沿肺泡壁匍匐生長，當部分肺泡腔未被浸潤時或者周邊肺泡腔被浸潤導致活瓣效應時，在CT上表現為空泡征。范麗等[5]報道分葉征的惡性危險度為8.122。由此可見，如果fGGO持續存在、增大、實性成份出現或者增加、病灶邊緣毛刺分葉、病灶內出現空泡，絕大多數為惡性腫瘤。本組資料顯示，fGGO的類型在炎癥組、腺癌、BAC、AAH四種病理類型間有統計學差異，可能與pGGO以炎癥、BAC為主，mGGO以腺癌、BAC、AAH為主有關，與Nakata等[6]報道相近。34例fGGO持續存在的患者中，惡性病變占88.23%（30/34）。如圖1、2所示，左上肺mGGO持續存在25個月后病灶增大、分葉、毛刺，手術病理提示BAC。如果4例達到隨訪結束標準的患者接受手術，惡性病變的比例可能會更高。由此可見，應對fGGO進行定期隨訪觀察，對持續存在且有動態變化的fGGO應高度警惕惡性病變可能，應盡早手術切除。

fGGO的大小與病理類型相關性報道不一，可能與樣本量有一定相關性。本組資料顯示，fGGO的大小與病理類型有相關性（P＜0.01），可能與直徑≤10mm以炎癥、AAH為主，≥20mm以腺癌、BAC、AAH為主有關，fGGO直徑＞20mm肺癌占93.75%（15/16），與Yoon等[7]等報道肺結節直徑＞20mm惡性度為93%相似。AAH是分化良好的腺癌的癌前期病變，與肺癌有高度相關性。在本組資料中，5例AAH的直徑小于10mm與文獻報道一致，而有4例AAH的GGO類型為mGGO，如圖3、4所示，由pGGO轉變為mGGO，病理類型為AAH，可能與AAH向腺癌轉化過程中的不同過程有關，有待進一步研究證實。

fGGO的量化分型與病理改變有相關性，fGGO量化分型越低，實性成分越多，惡性腫瘤的可能性越大，出現轉移的可能性也就越大。本組資料也證實了低量化型比高量化型有更多轉移，有統計學差異。這可能與低量化型fGGO腺癌更多見，高量化型BAC更多見有關，段慶紅等[8]報道也證實了這一點。

綜上所述，fGGO需定期隨訪觀察，如果持續存在并有變化，肺癌的可能性較大，應盡早手術切除明確病理類型。根據fGGO的大小及類型能大致推斷病理類型，量化分型越低，預后越差。

[參考文獻]

[1] Park CM，Goo JM，Lee HJ，et al．Nodular groundglass opacity at thinsection CT：histologic correlation and evaluation of change at follow up[J]. Radiographics，2007，27：391-408．

[2] Ost D，Fein AM，Feinsilver SH．The solitary pulmonary nodule[J]．N Engl J Med，2003，349：2535-2542．

[3] Takatoshi A，Yoshinori T，Hideyuki W，et al. Peripheral lung adenocarcinoma： correlation of thin-section CT findings with histo-logic prognostic factors and survival[J]. Radiology， 2001，220（3）：803-809.

[4] Matsuguma H，Yokoi K，Anraku M，et al. Proportion of ground-glass opacity on high-resolution computed tomography in clinical TIN0M0 adenocarcinoma of the lung： a predicator of lymph node metastasis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2002，124（2）：221-222.

[5] 范麗，劉士遠，李清楚，等. 肺部局灶性磨玻璃密度結節多排螺旋CT征象良惡性的Logistic回歸分析[J].第二軍醫大學學報，2010，31（10）：1060-1064.

[6] Nakata M，Saeki H，Takata I，et al. Focal ground-glass opacity de-tected by low dose helical CT[J]. Chest，2002，121：1464-1467.

[7] Yoon HE，Fukuhara K，Michiura T，et al. Pulmonarynodules 10mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of m alignancy[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，2005，53（1）：22-28.

[8] 段慶紅，焦俊，趙震奇. 局灶性磨玻璃影的周圍型小肺癌的影像學與病理學對照研究[J]. 貴陽醫學院學報，2010，35（5）：501-503.

（收稿日期：2011-07-20）