中醫藥治療慢性腎功能衰竭的應用與進展

[摘要] 通過對近年來國內文獻進行分析、歸納，總結中醫藥在慢性腎功能衰竭非替代療法中具有明顯的臨床應用價值，而在慢性腎功能衰竭不同的臨床分期階段，中藥方劑的應用有不同的選擇，目前以大黃、黃芪、丹參為主的中藥組方制劑通過規范化應用，在不同途徑的臨床使用中體現出了較好的效果，在降低血肌酐、尿素氮方面具有顯著療效，同時改善腎臟微循環，改善供血，從而改善腎小球功能，提高免疫，降低腎損傷，加強腎臟的代償能力，進而起到了延緩腎病進展的作用。中藥是天然藥物，相比化學制劑，其副用非常小，從而說明中醫藥在治療慢性腎功能衰竭中具有一定的優越性，因此顯示出了較好的開發和利用前景。

[關鍵詞]慢性腎功能衰竭；中醫藥；大黃；尿素氮；血肌酐

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼]A [文章編號] 1673-9701（2011）25-25-02

Traditional Chinese Medicine for Chronic Renal Failure

KANG Naixin

Nephrology Department， Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China

[Abstract]Through the analysis and sorting of domestic literatures in recent years， get the summary that TCM has obvious clinical value in chronic renal failure non-replacement therapy. However， the application of Chinese medical depends on different clinical stage. Currently， TCM formula preparation， which mainly includes rhubarb， astragalus， danshen， reflects the good effect in the treatment of chronic renal failure via Standardized application. TCM formula preparation can effectively reduce the urea nitrogen （BUN），creatinine （Cr） content and improve renal blood-supply，protect and restore glomerulus’function. By improving the body immunity，reduce renal damage，enhance the kidney compensatory ability， thus plays a delaying role of chronic renal failure process.However，most traditional Chinese medicines are natural plant instead of the chemical synthesis preparations and has little side effects on human body. Thus explain that traditional Chinese medicine has certain advantages in the treatment of chronic renal failure， therefore showed better development and utilization foreground.

[Key words ] Chronic renal failure（CRF）；TCM；Rhubarb；Urea nitrogen； Creatinine

目前臨床中常見的嚴重的疾病包括慢性腎功能衰竭，本病屬于中醫關格、癃閉或虛損等范疇，且慢性腎功能衰竭的發病率高，治療困難，預后極差。血液透析等替代療法費用高昂，設備復雜，由于非生理性等缺點的存在，所以臨床上仍經常采用非替代療法。人體代謝廢物的排出，屬于機體整體功能中的一部分，這與中醫學講的人體是個有機整體相吻合。腎衰影響毒素從尿中排出，使排出的量減少，但毒素可通過其他途徑排出，如皮膚、呼吸、腸道等。目前慢性腎功能衰竭的中醫藥治療其熱點研究方向包括以下幾方面，如慢性腎功能衰竭的惡化機制及如何應用中藥有效防治；中醫藥綜合療法的對癥治療；并發癥的防治；如何應用單味藥物進行治療。除此之外，進來一些學者以專方專藥及中藥組方制劑治療本病。這些臨床研究都豐富了慢性腎功能衰竭非替代療法的內容。學習和借鑒中醫腎臟病名家的寶貴經驗對我們提高對腎臟病發生發展的認識及治療具有很大的指導作用。本文因此將中醫藥對慢性腎功能衰竭的治療方法和經驗做如下綜述。

1#8195;慢性腎功能衰竭的病因和發病機制

“慢性腎功能衰竭”不屬于傳統中醫學對病名的記載范疇，然而傳統中醫學多將本病歸屬于“慢腎風”、“關格”、“虛勞”等范疇。傳統觀點已經對慢性腎功能衰竭的發病機制具有較全面的認識，認為腎氣虛、陰陽失調、氣血虧虛，淤、濕、濁毒客蘊三焦為本病的主要發病機制。近些年隨著中醫學的不斷發展和深入，各醫家針對本病都有不同認識。阮施瑋教授[1]認為CRF病機為虛實夾雜，寒熱交錯。虛表現為脾腎氣陰兩虧，實則表現為濕熱濁毒、淤血內蘊，虛實同時存在，相互影響。隨著疾病的發展，病邪入絡，痰淤阻滯，進而導致病理錯綜復雜。氣機升降失調，特別是脾腎氣虛為CRF的重點發病機制，隨著腎衰的發展，表現出淤血和濁毒；氣虛、淤血和濁毒始終伴隨本病的發展。於建根等[2]認為CFR為本虛標實、寒熱錯雜，虛邪實邪始終貫穿本病的發展過程。

2治療

2.1辨證治療

臨床上CRF多由于脾腎陽虛所致，伴隨疾病的發展陽損及陰，進而影響其他臟器，最終可導致五臟衰竭。所以將CRF分為4型：濁毒上泛，腎病及脾，熱濁寒濁區別對待，分別應用溫脾湯合黃連溫膽湯加減和溫脾湯合吳茱萸湯加減；腎病影響心臟，心陽不振，進一步發展，邪陷心包，分別應用溫脾湯合己椒藶黃丸加減和犀角地黃湯加減；腎病累及肝的生理功能，導致肝風內動，臨床應用大定風珠加減；腎病影響肺的生理功能，進而導致肺腎衰竭，臨床選用生脈散合參蛤散加減。沈維增[3]教授指出CRF的臨床表現雖然寒熱虛實錯綜復雜，但通過分析仍然可根據輕重緩急辨證處理。中醫證型皆歸于陰陽，據此可將患者臨床表現分為陰虛、陽虛，根據病證性質，臨床隨證變通，條理清晰易于掌握。

2.2在辨證論治的基礎上專方專病對癥治療

臨床應用黃芪、黨參、巴戟天、補骨脂、益母草、白術、生地、茯苓、丹參、大黃組方（腎濁清湯）治療CRF患者56例，治療后觀測指標并對比，患者的血肌酐、尿素氮明顯下降，同時血紅蛋白、血漿白蛋白指標升高，總有效率達到86.66%，對照組為65.34%，優勢明顯。王剛等[4]應用組方角粉、萆薜、大黃、黃芪、地龍、石見穿、土茯苓、車前子、黃精、仙靈脾、紅花、鬼箭羽（保腎沖劑）治療CRF患者34例，本方具有健脾益腎、泄濁解毒、化瘀通絡之功效，總有效率76.5%， 對照組47.1%（P＜0.05）。在常規西醫療法基礎上加用組方桑寄生、杜仲、生地、山茱萸、黨參、黃芪、當歸、丹參、牛膝、鱉甲、炮山甲、三七粉（沖）、土茯苓、生大黃（補腎祛毒湯）[5]治療CRF患者120例，并采用常規西醫療法60例做對照，治療組和對照組差異較大，治療組總有效率為70.8%，優于對照組33.3%（P＜0.05）。耿軍[6]認為CRF的病機為脾腎兩虛、熱濁濕毒潴留、瘀血內停，設計方案為在常規西醫療法上加用組方黃芪、黨參、白術、丹參、熟地、當歸、大黃等，治療CRF患者58例，總有效率86.2%，優于對照組62.1%（P＜0.05）。陳翠萍等[7]應用西醫療法加用組方防風、枳實、益母草、赤芍、大黃（后下）、蘇葉、蠶沙、甘草治療CRF患者32例，結果表明能夠有效降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，改善腎性貧血，總有效率78.1%，明顯優于西醫治療組46.7%（P＜0.05）。翟紹龍等[8]應用益氣溫腎排毒湯治療CRF患者30例，對照組應用復方α酮酸，包二醛氧淀粉等西藥治療30例，治療后治療組血肌酐的下降程度明顯優于對照組（P＜0.01）。以上是國內學者根據中醫理論辨證，結合專藥專方治療不同時期的腎衰，具有良好的臨床療效，說明祖國醫學在治療慢性腎功能衰竭領域是非常可取，是單純西醫療法而不可比擬的。

2.3中醫外治療法

中醫外治療法是通過體表途徑給藥，通過藥物、溫熱或機械性的物理刺激來調整人體功能，從而達到治療疾病的目的。

2.3.1中藥灌腸 慢性腎功能衰竭的晚期階段多表現集體代謝產物的潴留，進而導致一系列癥狀的出現，或導致代謝紊亂。我們應重視非替代療法的應用，如果能夠合理應用，那么將對輕中度慢腎衰患者起到很好的延緩作用，從而能夠延緩尿毒癥的發生[9]。臨床應用中藥藥液灌腸時，能有效刺激腸黏膜，令腸道充血，使毛細血管的通透性增強，從而使體內的氮質代謝廢物能夠通過腸道分泌物排出；與此同時瀉下、解毒的功效能夠使糞便的排泄加速，抑制腸道內部分菌群的生長，從而腸腔內蛋白的分解減少，減少了對腸溶性氮質的吸收。臨床常用的灌腸方劑中，大黃通腑降濁、止血、抗菌、利尿，降低血黏度，能夠延緩慢腎衰的進展；牡蠣含有豐富的堿性鈣鹽（如碳酸鈣等），能降低腸道對磷的吸收，改善糾正鈣磷代謝和酸中毒；蒲公英的清熱解毒之功對大黃排泄機體代謝毒素起到加強作用。中藥灌腸時，藥液直接對結腸發生作用，能夠起到通腑降濁的作用，扶正祛邪、改善腎功能、延緩慢性腎功能衰竭的進展。廣東康臣藥業集團生產的尿毒清顆粒（無糖型）有大黃、黃芪、丹參等按君臣佐使精心組方而成，具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效，治療慢性腎功能衰竭療效非常顯著。通過口服給藥，由于大黃的作用，體內蛋白的分解被抑制，通過對谷氨酰胺生成率的提高，降低尿素氮的含量，使尿素的合成原料減少，從而通過腸道途徑的吸收量也減少，促進肝臟合成正常的生理蛋白如谷氨酰胺合成酶，從而減少對尿素氮的合成，血中肌酐和尿素氮的含量降低。黃芪調節蛋白質和脂質的代謝，抑制代謝紊亂；中藥灌腸與尿毒清顆粒聯合用藥效果更為突出，能顯著降低血肌酐、尿素氮和24h白蛋白定量，顯著提高內生肌酐清除率，兩者協同有效延緩慢性腎功能衰竭的進展。

2.3.2案例分析中藥灌腸治療適用于中早期慢性腎衰竭邪實明顯而正虛較輕的患者。結腸透析可促進尿毒素通過腸道排出體外，根據癥候特點的差異選擇不同處方對癥治療。屈克安等[10]通過結腸透析中藥保留灌腸治療CRF副作用小，療效明顯，可改善其臨床癥狀，尿素氮、肌酐均有不同程度下降。魏喜和[11]應用西藥配合大黃、蒲公英、益母草、牡蠣、木炭等組方治療慢性腎功能衰竭60例，總有效率78.33%，對照組為63.65%，兩組差異明顯（P＜0.05）。本案例具有統計學意義，說明配合中藥灌腸在臨床治療慢性腎功能衰竭時的重要性。

2.3.3 其他體外途徑給藥 體外途徑給藥歸類于外治法，外治法具有簡單易行、易于操作、副作用低等優點，臨床中也會經常運用，常用制劑為大黃、丹參等制成的栓劑，此類制劑納入肛門，能夠治療慢性腎功能衰竭血瘀濕濁證，明顯改善慢腎衰的臨床表現，降低血肌酐含量，提升內生肌酐清除率，臨床應用總有效率達到81.5%，與傳統中藥灌腸對照組有效率無顯著差異，說明中藥納肛和灌腸都非常可取。

2.4內外合治

綜合運用多種有效的療法將是今后中醫治療CRF的一條最佳途徑。晉中恒通過中醫辨證論治，采用藥物內服聯合灌腸及足浴（麻黃、桂枝、羌活、獨活、蒼術、紅花、秦艽、防風）治療慢性腎衰患者31例，治療后各項指標均得到良好改善，肌酐下降、血紅蛋白升高均較明顯，總有效率90.32%；對照組30例服用愛西特總有效率20%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。雷權[12]運用中醫四聯療法：內服藥、靜脈給藥、結腸給藥、藥浴或足浴治療CRF患者66例，總有效率90.91%；對照組30例（常規西醫治療）總有效率80%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。祖國醫學博大精深，依托中醫理論，辨證論治，采用合理的組方不同途徑聯合用藥，將大大提高慢性腎功能衰竭的治愈率，此方法在臨床具有重要影響，值得推廣。

3總結臨床中的問題與新技術的展望

中醫藥治療慢性腎功能衰竭具有確切的療效，具有廣闊的應用前景，同時也發現一些問題，如由于慢性腎功衰竭的病因病機較復雜，長期服用傳統湯劑患者難以接受；大量臨床病例亟待實驗室統計研究，臨床藥物較少，應進一步突破。所以在探究證治規律的同時，更應大膽探索新的劑型和新的用藥途徑，同時還應該重視辨證的規范化、標準化和客觀化的研究，慢腎衰的臨床辨證治療及研究需要建立一個科學規范的平臺，因此更需要符合慢性腎功能衰竭的發展變化規律的完善辨證體系做基礎。隨著臨床深入研究，中藥治療機制必然會日益明朗，中醫藥在慢腎衰領域的應用必定會有更加光明的前景。

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（收稿日期：2011-05-31）