100例口腔正畸患者的三維CT應用分析

[摘要] 目的 探討三維CT在口腔正畸中的應用價值。方法 對我院進行口腔正畸的100例患者進行回顧性分析，整理患者資料，觀察三維CT在患者治療時的應用價值。結(jié)果 100例患者中，對埋伏牙和阻生牙的顯示采用表面遮蓋重建技術(shù)效果好，對骨性畸形的患者采用三維骨重建效果好，對肌肉的顯示可采用三維組織重建，對牙根和牙尖的顯示可采用曲面斷層法。結(jié)論 三維CT在口腔正畸中能起到很好的作用，可產(chǎn)生三維圖像，能彌補以往的X線掃描和CT平掃的不足。

[關鍵詞] 口腔正畸；三維CT；CT重建

[中圖分類號] R816.98；R783.5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-119-02

Analysis of Three-dimensional CT Application in 100 Patients of Orthodontic

SHAN Yaping

Department of Stomatology，Zhejiang Province Ningbo City Women and Children Hospital， Ningbo 315012，China

[Abstract] Objective To study the value of three-dimensional CT application in orthodontics patients. Methods All 100 orthodontics patients in our hospital were retrospectively analyzed， organized patient data to observe the three-dimensional CT in the patient during treatment application. Results All 100 patients，the impacted teeth impacted tooth and the display of the surface covered by effective reconstruction of bony deformity using three-dimensional bone remodeling in patients with good effect，the display of muscle tissue can be three-dimensional reconstruction of the root and cusp panoramic display method can be used. Conclusion Three-dimensional CT in orthodontics can play a good role，produce three-dimensional image and make up for past X-ray scan and CT scan of the deficiencies.

[Key words] Orthodontics；Three-dimensional CT；CT reconstruction

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始關注牙齒的健康，大量的牙膏廣告等鋪天蓋地而來，齲齒等牙齒疾病逐漸減少，人們對牙齒美觀的關注卻逐漸增多。因此，現(xiàn)在口腔科治療中，常見進行口腔正畸的患者。傳統(tǒng)的X線檢查是口腔正畸臨床診斷的常用方法，能夠?qū)ρ例X和口腔內(nèi)骨骼有很好的顯像，但對于部分牙齒或肌肉組織出現(xiàn)的問題，如埋伏牙、阻生牙、多生牙等，則由于拍攝角度等問題，不能清楚地給醫(yī)生提供圖像[1]。為此，學者不斷探索更好的方法，以清晰地顯示出牙的位置和形態(tài)，并對鄰近牙齒進行判斷。隨著醫(yī)療衛(wèi)生設備的更新，三維CT的應用逐漸被采納。我院為更好地應用此項技術(shù)，現(xiàn)對100例口腔正畸患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例患者均為2009年2月～2010年3月在我院口腔科進行口腔正畸的病例，其中男42例，女58例；年齡6～21歲，平均（14.12±3.68）歲。患者均進行三維CT掃描。

1.2方法

采用雙螺旋CT機進行掃描，掃描時患者取仰臥位，按照患者的口腔情況確定掃描范圍，包括上頜骨或下頜骨。掃描時間為1s，120kV，掃描層厚為3mm，隨后將原始的數(shù)據(jù)進行重建，層厚為1mm，再進行3D骨和軟組織的重建。重建后運用最大密度投影法、多平面重組法、多層容積再現(xiàn)法、表面遮蓋重建法、仿真內(nèi)鏡重建法等進行觀察，不斷調(diào)整各個角度、窗位、窗寬，直至顯示出最佳位置。

2結(jié)果

本組試驗的100例患者，以埋伏牙情況最多，為64例，占總數(shù)的64%；此外還包括上頜阻生尖牙17例，占17%；頜面多發(fā)骨折3例，占3%；其他情況16例。

100例患者均采用三維CT進行口腔正畸，并進行隨訪。94例患者對正畸結(jié)果表示滿意，滿意度為94%，有2例患者失去聯(lián)絡，隨訪中斷。其余4例患者對正畸結(jié)果滿意度一般，經(jīng)分析，其中3例患者對正畸后醫(yī)囑依從性較差，1例患者隨訪過程中得知發(fā)生創(chuàng)傷損傷顏面部及牙齒，取消正畸。

3討論

3.1三維CT的發(fā)展

對于由牙齒和顱面關系不當引起的畸形，以往在正畸過程中主要根據(jù)牙齒和頜骨的關系進行判定。X線牙片雖然能顯示出部分的情況，但是，其顯示被限制在二維空間且只能觀察到患者的牙列和根尖，對患者口腔的肌肉等軟組織無法清晰顯示。醫(yī)生采用此方法不能確定正確的正畸參數(shù)，對患者的口腔顏面立體情況了解也不全面。而普通的CT顯像，雖然能從不同層面了解患者的組織結(jié)構(gòu)，但是，其掃描結(jié)果為二維圖像，醫(yī)生即使將圖像重疊，仍不夠準確。

三維CT成像自1979年開展時，就已經(jīng)得到了眾多學者的認同[2]，這種方法能很好地彌補以上技術(shù)的缺點，在計算機上進行牙齒等部位的立體重建，可提高整個掃描速度，對患者的情況了解足夠充分，尤其是整個口腔的情況都能全面地進行掃描。掃描可做到無間隙地采集容積的數(shù)據(jù)[3]，并能對患者的各個角度都進行重建和回顧分析。

3.2三維CT的重建方法

三維CT的重建，包括最大密度投影法、多平面重組法、多層容積再現(xiàn)法、表面遮蓋重建法、仿真內(nèi)鏡重建法等，其中表面遮蓋重建技術(shù)為臨床最常用技術(shù)[4]。醫(yī)生在進行時，可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的重建方法。其中，最大密度投影是基于牙齒中牙釉質(zhì)無機鹽含量最多和密度最高的投影顯像技術(shù)，使用后能顯示出牙齒的全貌和牙齒的縱向排列形態(tài)；多平面重建，能對牙根尖的骨質(zhì)和牙根尖與牙槽骨的關系更清晰地顯示；表面遮蓋顯示能顯示出牙齒與頜骨整體形態(tài)和外部輪廓，并對牙齒排列與頜骨的關系顯示更清晰，對阻生牙和埋伏牙的情況能很好地判斷。綜合以上，三維CT能對埋伏牙和多生牙進行準確定位，明確地顯示出口腔骨骼內(nèi)的埋伏牙數(shù)目、形態(tài)、大小等情況以及其對軟組織的影響，與周圍組織的關系等。在有頜骨畸形，包括頜骨發(fā)育不全等情況，患者需要進行頜骨牽引術(shù)時，三維CT可更精準地為醫(yī)生提供詳細的數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生在對其治療時進行三維方向的牽引，給予手術(shù)提供更可靠的依據(jù)。

本組的100例患者中，以埋伏牙和阻生牙最多，占總數(shù)的81%。在進行CT三維重建時，埋伏牙和阻生牙主要采用表面遮蓋顯示法，通過此技術(shù)了解患者的立體牙體圖像，對患者的牙體情況、唇腭向位置和萌出方法及與周圍鄰牙的關系都能進行很好地判斷見封三圖4 ~ 7。但是，這種方法也有其自身的缺點，其顯像對細節(jié)的顯示不夠充分，容積資料過多缺失，且會受到不同閾值的影響。閾值過高，會發(fā)生假性的骨缺損；閾值過低，圖像的清晰度不夠[5]。因此，醫(yī)生在選擇時，要選擇合適的閾值。

3.3三維CT的優(yōu)點及不足

經(jīng)過總結(jié)臨床的經(jīng)驗，三維CT重建技術(shù)主要的優(yōu)點在于，能在臨床治療前幫助醫(yī)生獲得更加真實的三維數(shù)據(jù)，并能給醫(yī)生提供患者的顱面結(jié)構(gòu)的全部空間圖像，醫(yī)生可從任意角度進行觀察，無需將所得圖像重疊，并能通過密度的顯示不同，判斷不同組織。

而這種三維CT的應用，也對醫(yī)生有了更高的要求，醫(yī)生在書寫病歷時，必須更詳細地說明、指出患者需要重建的牙體范圍，表明需要特別注意的情況。醫(yī)生需要在操作過程中，盡量充分地從多角度進行CT顯示，以更清晰地觀察到患者的情況，在明確患者病變部位時，尤其要注意其與周圍組織和相鄰牙齒的關系。

各種對于三維CT的重建技術(shù)的研究，也使得此技術(shù)不再僅僅用于口腔正畸，對口腔的修復、牙齒的種植、頭頸部解剖研究、頜面部外傷檢查、頜面部腫瘤的檢查、顳頜關節(jié)檢查、顱面部畸形等，都能進行廣泛應用。但是，三維CT也有其不足之處，其對患者采用的放射劑量較大，價格相對昂貴，因此在臨床應用時，并不能進行廣泛普及。如何將此項技術(shù)更好地進行推廣、以較低的價格應用在臨床檢查治療中，是所有醫(yī)生學者共同研究的方向。

總之，三維CT在口腔正畸中能得到很好的圖像，圖像質(zhì)量高，分辨率高，對各種矯正的效果和各種埋伏牙、多生牙的位置和形態(tài)都能進行很好地判斷，可用于臨床正畸的診斷和治療。

[參考文獻]

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[2] 劉東旭，劉洪，呂濤. 基于CT數(shù)據(jù)的三維配準技術(shù)在正畸中的應用[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志，2010，28（2）：119-123.

[3] 余東育，朱雙林. 三維CT重建在口腔正畸中的應用[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（10）：34-36.

[4] 陳為霞，卜華偉，費洪鈞，等. 螺旋CT三維重建在口腔正畸中的應用60例臨床體會[J].口腔醫(yī)學，2006，26（5）：344，358.

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（收稿日期：2011-04-21）