食管癌的放療與護理

[摘要] 目的 探討食管癌放療患者預防和減輕其毒副反應的護理方式。方法 對51例確診食管癌放療患者，給予心理護理和健康教育，嚴格觀察不良反應，及時做出處理和相應的護理措施。 結果 51例接受放療的患者，順利完成放療，未發生嚴重并發癥。 結論 放療是治療食管癌的有效手段，配合切實可行的護理措施，即可保證放療的順利完成。

[關鍵詞] 食管癌；放療；護理

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-136-02

Esophageal Cancer Radiotherapy and Nursing

CHEN Xiaohong

Oncology Department of Hai’an Hospital of TCM，Hai’an226600，China

[Abstract] Objective To explore patients with esophageal cancer prevention and reduce its radiation the reaction and toxicity of the nursing mode. Methods All 51 cases diagnosed in patients with esophageal cancer radiotherapy，given psychological care and health education，and strictly observe adverse reaction，make timely processing and corresponding nursing measures. Results All 51 cases accepted radiotherapy patients，smooth completion of radiotherapy，did not happen serious complications. Conclusion Radiotherapy are effective means of esophageal cancer，cooperate viable nursing measures，will ensure radiation smoothly.

[Key words] Esophageal cancer；Radiotherapy；Nursing

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌，居第二位[1]。手術治療為其首選方法，但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結轉移，或有嚴重并發癥時，如較嚴重的心臟病不適合手術，因此，能根治性手術治療的僅占全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放療也常引起一些全身或局部反應，可能會給患者帶來痛苦并影響生存質量[3]。現將本科對食管癌常規放療患者實施護理干預的方法總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常規放療患者51例，其中男32例，女19例；年齡54～81歲；病理類型為鱗狀細胞癌43例，腺癌8例。

1.2方法

采用常規照射，每周5次，療程4～6周，單次劑量2Gy，總劑量60Gy。

1.3毒副反應

根據1992年美國放射腫瘤治療組織（RTOG）及歐洲放射腫瘤學會（EORTC）急性放射反應分級標準評價。

2護理干預

2.1放療前的護理干預

首先做好食管癌及放療知識的宣教：良好的信息支持有利于幫助患者正確地認知和評價應激原，可降低患者對自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強調放療適應證，且能提高5年生存率。講解放療一般知識，實施的步驟，可能出現的不良反應及需配合、注意的事項，指導增加營養的攝入，以增強體質，戒煙酒，不食粗糙刺激性食物。強調每次照射時都與定位時治療體位一致，保持平穩呼吸，向患者說明標記的重要性，一直保持至療程結束時[6]。放療標記不清時，需請醫生及時補畫。放療時不可佩帶金屬物品。心理干預：腫瘤患者在承受身體痛苦的同時，約34%～44%有明顯的心理應激反應和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯[7]。心理干預在癌癥患者的治療中非常重要，可在延長患者生命的同時提高生存質量[8]。首先以同情、真誠、尊重、接納、中立和關心的態度與患者建立良好的關系[9]。對其出現的不良情緒反應表示理解，鼓勵患者根據自己的喜好，做一些有益身心的活動，如聽音樂、看電視、打撲克、養花，轉移注意力，并使其感受到生活的樂趣，心情舒暢。爭取家屬的配合，向家屬說明陪伴、安慰及精心調理患者飲食的重要性。請同室病友談感受，請療效好的患者介紹與癌作斗爭的經驗，增強患者治療和樹立戰勝癌癥的信心。

2.2放療期間的護理干預

食管炎的護理干預：化療開始后2～3周，密切觀察患者有無進食疼痛、胸骨后疼痛、或燒灼等放射性食管炎。并做好解釋，說明是照射后組織水腫，并非病情加重。詳細詢問每一餐的情況，注意色香味的搭配，讓患者在清潔舒適的環境中愉快進食[10]。指導患者飲食宜清淡，予細、碎、軟、微溫，40～42℃為宜，以流質半流質為主，吞咽動作應緩慢輕柔，每次吞下食物量應少，避免大口快速吞咽粗糙食物，對食管造成較大沖擊。忌食酸性或過咸食物，忌煙酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纖維、硬、油炸類食物，還需防止肉骨頭、魚刺刺傷黏膜。口服藥要研磨成粉末。每次進食前先飲少量溫開水或一勺芝麻油以便于食物順利通過，進食后潔齒，漱口并飲水，每日飲水3000mL以上，鼓勵多飲綠茶，亦可根據喜好飲入果汁。以沖洗附著于病變部位的食物，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血水腫，增加化療的敏感性。食管前壁癌吞咽時采取后傾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半臥位，防止食物反流，可減輕胸骨后疼痛。嚴重進食困難疼痛者，可含維斯克或康復新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因＋慶大霉素混勻后于每次進食前10min緩慢吞下，既可緩解進食疼痛又可減輕炎癥。必要時遵醫囑補液。隨時觀察患者的疼痛性質、程度，有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時發現食管穿孔、出血等情況，其發生率為2.6%～6.5%[11]。一旦發生，終止化療，禁食、禁水，給予靜脈營養。

照射野的皮膚干預：患者選擇寬大全棉內衣，避免粗硬化纖衣著，不戴項鏈，局部用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、風油精等刺激品。不貼膠布，外出扣好衣領避免陽光直射。每天溫水擦洗身體，勤換床單和內衣，有研究表明患者用過24h的床鋪可檢測出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時，避免撕剝，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。濕性皮炎并有炎性滲出時，用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應用，暴露傷口。嚴重感染破潰時應暫停放療。照射野皮膚保持清潔干燥，標記清晰完整。

骨髓抑制的護理干預：在放療期間每周測血常規1～2次，注意觀察有無發熱、出血。當體溫＞38.5℃，白細胞＜2×109/L或血小板＜50×109/L，應暫停放療，并遵醫囑予重組人粒細胞刺激因子皮下注射，指導注意休息，避免碰撞，不去公共場所，減少探視。口腔、皮膚保持清潔，預防感染。若白細胞＜1.0×109/L，還需采取保護性隔離措施，病室每日紫外線消毒，貧血會使放療敏感性下降，必要時成分輸血。

氣管反應的干預：多表現為刺激性干咳或痰不易咳出，輕者無需處理，或對癥治療，病室濕式打掃，保持空氣新鮮清潔，溫度18～20℃，濕度50%～60%為宜，可予糜蛋白酶、地塞米松進行霧化吸入，每日兩次，或遵醫囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應用。

2.3放療后的護理干預

放療結束后，做一次全面體檢，包括血常規、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的后續作用在體內大約持續1～3個月，可能出現的異常反應和癥狀及自我防護知識，結束半年內注意保護照射野皮膚。宜進食補血養氣、滋陰潤腸、化痰止咳之品，仍以溫軟小塊為宜，多飲水。根據身體狀況，適當增加活動量，注意保暖，預防感冒，按時復診。

3結果

食管癌放射治療后最常見最嚴重的反應為放射性食管炎，發生時間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因為食管黏膜的充血水腫、滲出及糜爛，患者主要表現為吞咽困難、吞咽梗阻、進食困難。氣管反應主要表現為刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮膚可出現顏色發紅，紅斑，或干性脫皮。骨髓抑制反應常較輕。經過及時的護理干預，對癥處理，均得以解決，完成治療，未影響治療進程。見表1。

4討論

放療是利用放射性照射在腫瘤細胞上，使生物體內能量傳遞，引起腫瘤細胞活性損傷，以致將腫瘤細胞殺滅，是目前對中晚期食管癌的主要治療方法之一，其常規放療5年生存率可達10%[13]。放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度損害，加之患者長期進食困難而造成體質虛弱，因此患者會出現一系列毒副反應。由于我們在工作中堅持防、治、護相結合，密切聯系，發現問題及時有效解決，精心護理，給予針對性的護理干預，降低了毒副反應的發生。達到了給患者止痛、緩解壓迫、改善癥狀、延長生命的效果。

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（收稿日期：2011-07-21）