腦卒中抑郁狀態(tài)患者抗抑郁治療對神經(jīng)功能康復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討抑郁治療干預(yù)對急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損康復(fù)的影響。方法93例腦卒中后抑郁（PSD）患者隨機(jī)分為心理治療組，綜合治療組及藥物治療組，均接受康復(fù)治療，各組分別給予心理治療及藥物治療，比較各組康復(fù)過程HRDS、NIHSS、ADL評分變化。結(jié)果 康復(fù)治療2周后，綜合治療組及藥物治療組NIHSS、HRDS評分低于心理治療組、ADL評分高于心理治療組，治療4周后，綜合治療組NIHSS及HRDS評分低于藥物治療組及心理治療組，ADL評分高于藥物治療組及心理治療組。結(jié)論 綜合治療模式能夠有效改善PSD患者的抑郁心理，有利于神經(jīng)功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺損；生活能力；康復(fù)

[中圖分類號] R743.3；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）25-70-03

Effect of Rejecting Depression to Rehabilitation in Nerve Function on Patinets with Post-stroke Depression

ZHANG Rui

Department of Rehabilitation， Hangzhou Iron and Steel Group Company Hospital，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rejecting depression to rehabilitation in nerve function on patinets with post-stroke depression（PSD）. MethodsAll 93 cases patients with PSD were divided into psychotherapy groups， medication groups and combined therapy groups，all patients were taken rehabilitative treatment， psychotherapy and medication were taken in differents groups，score of hamilton depression score（HRDS）， national institutes of heahh stroke scale（NIHSS） and activity of daily living scale（ADL） were contrasted during stage of rehabilitation. Results After Two weeks rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，score of ADL was higher in in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，four weeks after rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups，score of ADL was higher in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups. Conclusion Compositive therapeutic pattern was could improved depression mental in PDS，was helpful for rehabilitation of never function.

[Key words] Post-stroke depression；Functional impairment of never； Viability；Rehabilitation

PSD是腦血管意外常見的并發(fā)癥，腦卒中后抑郁不僅對患者身心健康存在明顯影響，而且對于患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)也存在明顯的影響，既往的研究結(jié)果證實(shí)[1]，在伴有卒中后抑郁的腦血管病患者，康復(fù)期的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較慢，而且其最終的神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)也較差，本文就PSD的治療方式對患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2005年1月～2010年1月我院收治的伴有PSD的腦卒中后神經(jīng)功能缺損患者93例，腦卒中后康復(fù)期及神經(jīng)功能缺損診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，既往無腦血管疾病及周圍神經(jīng)疾病病史，無運(yùn)動功能障礙。本次發(fā)病遺留有肢體功能障礙；影像學(xué)檢查證實(shí)腦血管病變；格拉斯哥昏迷評分>8分；病程在發(fā)病4周內(nèi)，并排除以下患者：既往曾診斷為精神類疾病患者、意識障礙患者；癡呆或智力缺陷患者以及混合性失語言患者。患者入選后隨機(jī)分為綜合治療組、藥物治療組及心理治療組，三組患者的性別、年齡、PSD評分及NIHSS評分無顯著差異，具有可比性。

1.2臨床康復(fù)訓(xùn)練方法

藥物康復(fù)采用丹參注射液等改善微循環(huán)藥物及神經(jīng)節(jié)苷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物，物理康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則，首先進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的被動訓(xùn)練，如屈伸關(guān)節(jié)等，每日練習(xí)4~5次，每次練習(xí)15~20次，活動范圍以接近關(guān)節(jié)的正常活動范圍并且不引起過度疼痛，同時也要指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行主動的功能鍛煉。休息時使關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡感及步行能力訓(xùn)練，練習(xí)患側(cè)下肢負(fù)重能力等。

1.3 抗抑郁治療方法

患者入組后分組治療，心理治療組采用心理康復(fù)療法，通過交流溝通緩解患者的心理壓力，評估患者負(fù)性心理來源，通過疏通方法改善患者的抑郁心理，通過組織座談會，鼓勵患者之間溝通、交流等方式改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者家屬同患者多溝通交流，增加患者的角色感，改善患者的逃避等負(fù)性心理。藥物治療組患者采用藥物治療，給予舍曲林（萬德瑪醫(yī)藥集團(tuán)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060867）（50～100）mg/d[2]，綜合治療組患者同時給予心理康復(fù)治療及藥物治療。

1.4HRDS、NIHSS及ADL評分方法

患者HRDS、NIHSS及ADL評分在患者治療1、2、4周后進(jìn)行，HRSD用于評估患者抑郁心理，累及總分超過8分表明患者存在輕度抑郁；累及分值超過20分表明患者存在中等程度抑郁；累計(jì)總分超過35分，表明患者嚴(yán)重抑郁；NIHSS評分用于評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，共包括11條，分別反映患者感覺、運(yùn)動等方面神經(jīng)功能情況，評分結(jié)束后累加得分。ADL評分用于評估患者生活質(zhì)量及能力，共計(jì)包括10項(xiàng)內(nèi)容，包括患者日常生活活動的完成情況，評估后累加得分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理采用方差分析，組間比較采用SLN-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者HRDS評分變化情況比較（表1）

三組患者治療前及治療1周后HRDS評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，HRDS評分低于治療前，治療2周后綜合治療組及藥物治療組HDRS評分低于心理治療組，治療4周后綜合治療組HRDS評分低于心理治療組及藥物治療組。

2.2三組患者NIHSS評分變化情況比較（表2）

三組患者治療前及治療1周后NIHSS評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，NIHSS評分低于治療前，治療2周后綜合治療組及藥物治療組NIHSS評分低于心理治療組，治療4周后綜合治療組NIHSS評分低于心理治療組及藥物治療組。

2.3三組患者ADL評分變化情況（表3）

三組患者治療前及治療1周后ADL評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，ADL評分高于治療前，治療4周后綜合治療組ADL評分高于心理治療組及藥物治療組。

3討論

PSD是常見的腦卒中后遺癥，其發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，在某些部位的腦損傷后能夠引起神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)變化，如邊緣系統(tǒng)、基底節(jié)部位等梗死后能夠引起5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)異常，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙[3.4]，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。此外，社會心理因素也是引起PSD的原因之一，腦卒中后患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，日常活動能力下降，使患者的社會角色及家庭角色不同程度的缺失，尤其在神經(jīng)功能缺損較重的患者，甚至不能完成日常的生活自理，患者很難適應(yīng)社會及家庭角色的急劇轉(zhuǎn)換，引起患者的心理沮喪、逃避等及精神異常[5.6]。既往的研究顯示，PSD能夠影響腦卒中患者的康復(fù)，伴有PSD的腦卒中患者其神經(jīng)功能康復(fù)的情況往往較無PSD的腦卒中患者差，對PSD進(jìn)行干預(yù)治療，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

PSD的治療方式較多，藥物治療及心理干預(yù)是較為常見的治療方法，我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在PSD患者給予不同的干預(yù)治療2周后，患者的HRDS評分均發(fā)生不同程度的下降，而藥物治療組及綜合治療組的改善情況明顯優(yōu)于心理治療組，說明PSD的發(fā)生的生理學(xué)因素是主要原因，采用對神經(jīng)遞質(zhì)攝取干預(yù)的藥物治療能夠有效阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，改善患者的心理抑郁狀態(tài)，而在4周后比較發(fā)現(xiàn)，在綜合治療組的HRDS評分低于藥物治療組及心理治療組，說明采用綜合治療方法對于PSD具有較好的效果。在對患者神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在綜合治療組患者在治療康復(fù)治療2周后，藥物治療組患者及綜合治療組患者NIHSS評分及ADL評分優(yōu)于心理治療組，而4周后綜合治療組NIHSS評分及ADL評分優(yōu)于藥物治療組及心理治療組，說明采用藥物以及心理綜合治療的方法治療PSD有利于改善患者的抑郁心理[7]，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-06-29）