固本調周法聯合中藥外敷治療慢性盆腔炎患者的臨床觀察

[摘要] 目的 評價固本調周法聯合中藥外敷治療慢性盆腔炎的療效，對慢性盆腔炎的治療方法及藥物作用機制進行初步探討。方法 本研究采用固本調周法聯合中藥外敷治療慢性盆腔炎，以單純中藥固本調周法為對照，比較臨床癥狀的改善情況，觀察免疫功能調節指標補體C3含量、CD4、CD4/CD8及內分泌指標雌激素（E2）的變化。結果 兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），兩者均能上調補體C3、CD4、CD4/CD8水平，但治療組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均能上調雌激素水平，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 固本調周法聯合中藥熱罨包穴位外敷，可通過上調補體C3、CD4、CD4/CD8、E2等指標，較單純固本調周法治療能更有效調節免疫指標，改善免疫功能，取得良好臨床效果。

[關鍵詞] 中醫藥療法；慢性盆腔炎；臨床觀察

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-112-03

Clinical Observation on The Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease with Chinese Medicine Strengthening the Origin and Regulating the Menstruation Cycles and Minoxidil

SONG QiaoweiYE TingXU Caihua BAO WeiyaZHAO Shanqiong

Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil. To conduct apreliminary study on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease，and the mechanism of chinese medicine. Methods Sixty patients were randomly divided into two groups，the 30 patients in the treated group were treated with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil and the other 30 patients in the control group simply treated with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles. Efficacy of treatment on clinical condition，some immune function（CD4， CD4/CD8，complement component C3）and some endocrine function（E2）were observed．Results The cure rate in the treated group was no obviously superior to that in the control group（P＞0.05）． Some immune function（CD4，CD4/CD8，complement component C3）were increased respectively in both groups（P＜0.05）. These indexes in the treated group were significantly different to those in the control group（P＜0.05）. Endocrine function（E2）was increased respectively in both groups（P＜0.05），but there was no obviously superior in two groups. Conclusion Chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil could improve immune function better.

[Key words] Chinese medicine treatment；Chronic pelvic inflammatory disease；Clinical observafion

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔、腹膜發生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，多為急性盆腔炎治療不及時、不徹底或不恰當，導致炎癥遷延不愈而形成，成為婦科常見病、多發病，具有病程長、病情纏綿、復發率高等特點。根據其臨床癥狀：小腹疼痛、墜脹、痛引腰骶、或伴發熱、白帶增多，歸屬于中醫“腹痛”、“癥瘕”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。本研究采用固本調周法，以補腎之陰陽、固本為主，佐以祛邪，通過益氣、養血、滋陰、助陽，調節機體免疫功能及內分泌水平，加用中藥熱罨包穴位外敷改善局部微環境，達到治療慢性盆腔炎的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2009年5月～2010年10月在我院門診及病房就診的慢性盆腔炎患者屬濕熱瘀結型者，采用隨機、平行、對照原則分為兩組，治療組和對照組各30例。兩組年齡、病程、病情程度、治療前中西醫癥狀評分等均有可比性。

1.2納入標準

全部入選病例均符合慢性盆腔炎濕熱瘀結型之診斷，年齡20～40歲，自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準

中醫辨證不屬于濕熱瘀結型者；合并有心、肝、腎和造血系統疾病以及精神病等嚴重疾患者；不愿合作或難以隨訪者；結核性盆腔炎者；妊娠期、哺乳期婦女；或近2個月采用同類藥物治療而藥物療效難以判定者；慢性盆腔炎急性發作者。

1.4診斷標準

慢性盆腔炎的西醫診斷標準：根據衛生部《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》[1]標準制定。子宮活動受限、壓痛，計5分；輸卵管呈條索狀、壓痛，計5分；子宮一側或兩側增厚、壓痛，計5分；下腹腰部酸痛下墜，計3分；帶下增多，計1分；低熱，計1分；經期腹痛，計1分；病程每增加1年，加0.5分。以上累積積分在15分以上者為重度；10～14分為中度；5～9分為輕度。參照《中醫婦科學》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，濕熱瘀結證盆腔炎診斷標準主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質稠。次癥：或見下腹包塊，經期腹痛加重，經量增多，或經期延長，大便干燥或溏而不爽，小便黃。舌質紅或黯紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。以上主癥具備2項，次癥具備2項，結合舌脈即可診斷。彩超檢查：一側或兩側輸卵管增粗，腫脹或積液，或附件炎性包塊，或盆腔積液。

1.5治療方法

治療組用固本調周法，經期用益母八珍湯加用敗醬草15g、紅藤15g、川楝子9g等；經后期用二至四物六味湯加減，酌情加清熱利濕化瘀消癥之品，如紅藤15g、敗醬草15g、冬葵子10g、石見穿10g等；經間期上方加川椒3g、皂角刺10g；經前期二仙湯合逍遙散，配伍紅藤15g、敗醬草15g、川楝子9g等。上方水煎服，每日一劑；并結合中藥熱罨包穴位外敷，方藥組成：透骨草200g，檳榔10g、海藻10g、昆布10g、加上白酒50g。外敷取穴任脈關元、中極，經外奇穴子宮穴及帶脈循行部位。每日一次。對照組單用固本調周法，藥物同治療組。療程2個月經周期。

1.6觀察指標

分組后所有入選患者在首診時查婦科檢查，根據病情作積分評；查外周血補體C3、CD4、CD4/CD8；月經第13天測定雌激素E2；治療結束后復查上述指標。記錄治療前后的中西醫臨床病情積分、補體C3含量、雌激素E2水平、CD4、CD4/CD8。

1.7療效評定標準

參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》制定，基本治愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，彩超提示盆腔無異常，積分為0分；顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：治療后癥狀、體征減輕，婦檢、理化檢查有所改善，治療后較治療前病情程度積分降低1/3～2/3；無效：治療后癥狀、體征、理化檢查及治療后病情程度積分無改善或有加重。

1.8統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料兩組間均數比較，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

治療組30例中治愈8例（26.7％），顯效16例（53.3％），有效6例（20％），無效0例（0％），總有效率100％；對照組30例中治愈7例（23.3％），顯效17例（56.7％），有效5例（16.7％），無效1例（3.3％），總有效率96.7％。兩組臨床綜合療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后免疫功能指標檢測結果

治療后兩組補體C3水平較治療前均有顯著性上升，治療組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組CD4、CD4/CD8水平較治療前差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），治療后治療組CD4、CD4/CD8較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表4。

2.3兩組治療后內分泌功能指標檢測結果

治療后兩組E2水平較治療前均有顯著性上升（P＜0.05），治療后兩組間差異無統計學意義（t=-0.19，P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床綜合療效比較

組別 n治愈顯效有效無效 總有效率（%）

治療組308 16 60100.0

對照組307 17 5196.7

注：兩組總有效率比較，χ2=1.19，P＞0.05

表2兩組患者治療前后血清補體C3水平比較（χ±s，g/L）

組別 n治療前 治療后

治療組300.63±0.140.88±0.08

對照組300.67±0.120.83±0.05

注：治療組治療前后比較，t=-8.47，P＜0.05；對照組治療前后比較t=-8.55，P＜0.05；治療后兩組間比較，t=3.17，P＜0.05

表3兩組患者治療前后月經第13天血清E2水平比較（χ±s，pg/mL）

組別n 治療前治療后

治療組 30 77.70±17.31 89.60±14.20

對照組 30 78.06±24.20 90.27±13.28

注：治療組治療前后比較，t=-9.81，P＜0.05；對照組治療前后比較，t=-5.19，P＜0.05

表4兩組患者治療前后血清CD4、CD4/CD8水平比較（χ±s）

組別 nCD4CD4/CD8

治療組30治療前 41.66±2.19 1.13±0.20

治療后44.92±1.90 1.43±0.23

對照組30治療前 40.50±3.96 1.15±0.21

治療后43.53±2.261.29±0.22

注：CD4治療組治療前后比較，t=-7.07，P＜0.01，對照組治療前后比較t=-5.83，P＜0.01，治療后兩組間CD4比較，t=-2.57，P＜0.05；CD4/CD8治療組治療前后比較t=-8.70，P＜0.01，對照組治療前后比較t=-6.90，P＜0.01，治療后兩組間CD4/CD8比較，t=-2.57，P＜0.05

3討論

慢性盆腔炎早在《三因極一病癥方論》已有論述：“經脈失于將理，產褥不善調護，…隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。”近年來研究表明，慢性盆腔炎主要表現為細菌感染后的免疫反應、神經內分泌反應的紊亂及盆腔的微循環障礙。其中免疫調節機制異常對慢性盆腔炎的發生、發展及轉歸起重要作用。而中藥補腎法主要是通過調節神經內分泌免疫網絡、環核苷酸和核酸代謝以及細胞免疫功能等多種途徑來提高免疫功能[4]。女性盆腔器官靜脈豐富，慢性炎癥導致局部組織粘連、結締組織增生、微循環障礙、瘀血及盆腔內炎癥所造成粘連不斷刺激盆腔神經叢，故長期反復發生不同程度和性質的下腹部疼痛、墜脹等癥狀，使得內服藥物無法迅速起效。因此，盆腔炎外治法的研究應用同樣受到重視，中藥灌腸、穴位注射、藥離子等方法應運而生。

本研究根據月經周期腎陰陽消長規律，補腎治療以固先天之本，調整月經周期，固護腎陰及腎陽。經期用益母八珍湯加用敗醬草、紅藤等，益氣養血、涼血攝血固經，余血及時干凈，以防濕熱之邪入侵及引發伏邪。經后期用二至四物六味湯加減，酌情加清熱利濕化瘀消癥之品，如紅藤、敗醬草、冬葵子、石見穿等，以滋腎養陰，促進卵泡發育，上調雌激素水平，增強生殖道局部防御，同時祛濕熱之邪，可促進血液循環，軟化粘連；經間期上方加川椒、皂角刺溫腎活血，促使陰陽轉化，卵泡排出；經前期二仙湯合逍遙散，配伍紅藤、敗醬草、川楝子等，以補陽護陰、理氣活血為主，四方合用，通過調整月經周期，促進排卵，達到邪祛不傷正氣。《素問·骨空論》：“任脈為病…女子帶下瘕聚”，任脈主一身之陰，司胞宮行經、胎孕，而帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，間接下系胞宮，取足三陰、足三陽等諸經之氣血為用，約束沖、任、督脈。故用透骨草、檳榔、海藻、昆布、白酒等做成熱罨包，諸藥合用，辛能發散、行氣、活血，咸可軟堅散結、消癥，加熱后利于透皮吸收，取穴于任脈關元、中極，經外奇穴子宮穴及帶脈循行部位，藥物循經作用于全身發揮作用。

免疫指標C3是補體中重要成分，不論在經典途徑或替代途徑中都起到中樞性的作用[5]。C3的高低與總補體的含量相平行，故通過C3測定可反映血清總補體水平，其水平是衡量體液免疫的重要指標[6]。沈克艱等研究發現，慢性盆腔炎患者存在免疫功能低下，補體C3水平較低，經伏天鋪灸治療后C3含量有顯著提高[7]。T淋巴細胞是正常機體免疫功能最重要的一大細胞群，在體內執行細胞免疫功能及免疫調節作用。各亞群的數量和功能發生異常時，免疫功能出現紊亂。劉瑞芬[8]研究血瘀兼腎虛型慢性盆腔炎患者機體CD4水平下降，CD8水平上升，CD4/CD8較正常時下降，說明本病與機體免疫功能下降密切相關。本研究提示：慢性盆腔炎患者補體C3水平、CD4水平、CD4/CD8水平較低，考慮與長期免疫反應中消耗有關，治療后兩組指標均有顯著上升，提示免疫功能得到有效調節，而固本調周法聯合中藥外敷法治療后又較單純固本調周法治療有顯著性升高，局部免疫功能的增強，可能通過局部血液循環的改善，對內服及外用藥物的吸收等實現，考慮對松解粘連，控制炎癥擴散，抑制炎癥反應等有積極影響。

另有研究表明，雌激素可通過受體增強女性生殖系統局部的防御，增強抗原提呈能力，抑制自然殺傷細胞的活性；治療后兩組雌激素水平均有顯著上升，但聯合中藥外敷法治療后無顯著性差異，提示固本調周法可通過上調雌激素水平，改善內分泌功能，可間接調節免疫功能，而中藥熱罨包外敷并非通過內分泌途徑改善臨床療效及免疫功能。

本研究結合女性月經周期各階段腎陰陽消長的規律，固本調周法將補腎與清熱利濕化瘀藥物結合，更符合中醫的辯證施治與整體觀念。加用熱罨包外敷雖在改善臨床療效上無顯著性差異，且不影響內分泌指標，但在改善免疫指標方面，有顯著性影響，可能存在的因素有：①受研究樣本量及療程的限制，療效上無法體現優越性；②可能在遠期療效上存在優勢，需加強隨訪，進一步探討；③可從其他方面進一步研究：如盆腔局部血流變化、或宮頸局部黏膜其他免疫指標等。總之兩法共用不僅可有效改善臨床癥狀，提高治愈率，還能調節補體C3含量、CD4水平、CD4/CD8水平，直接平衡免疫功能，另可通過改善內分泌，間接提高免疫功能，從而達到很好的臨床療效，縮短療程，減少復發。

[參考文獻]

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[7] 沈克艱、吳梅珍. 伏天鋪灸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J]. 上海針灸雜志，2005，24（5）：19-20.

[8] 劉瑞芬. 盆腔炎顆粒對血瘀兼腎虛型慢性盆腔炎患者免疫學指標的影響[J]. 中國中西醫結合，2007，27（9）：841-842.

（收稿日期：2011-06-24）