術前放療對子宮頸癌患者血清VEGF\\SCC-Ag的影響

[摘要]目的 探討子宮頸癌患者手術治療前放療對血清血管內皮生長因子（VEGF）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）水平的影響。方法 選擇我院腫瘤科子宮頸癌患者65例，隨機分為觀察組（33例）和對照組（32例），對照組行單純手術治療，觀察組在手術前進行放療，對比分析兩組患者治療前后的血清VEGF、SCC-Ag變化及近期預后情況。結果 觀察組和對照組術后血清VEGF、SCC-Ag含量均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組近期生存率為90.91%，優于對照組的71.88%（P＜0.05），但兩組之間并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 術前放療可明顯降低子宮頸癌患者血清VEGF、SCC-Ag水平，且預后較好。

[關鍵詞]子宮頸癌；放射治療；手術；血管內皮生長因子；鱗狀細胞癌抗原

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）25-73-02

Effects of Preoperative Radiotherapy for Serum VEGF，SCC-Ag in Patients with Carcinoma of Uterine Cervix

LU Anna

Oncology Department of Hangzhou Hospital Attached Armed Police in Zhejiang Province，Hangzhou，310051，China

[Abstract] Objective To explore the effects of preoperative radiotherapy for serum vascular endothelial growth factor（VEGF），squamous cell carcinoma antigen（SCC-Ag） in patients with carcinoma of uterine cervix. Methods All 65 cases with carcinoma of uterine cervix in oncology department of our hospital were randomly divided into observation group（33 cases） and control group（32 cases）. The control group treated only with operation.The observation group treated with preoperative radiotherapy.Comparative analysis the serum VEGF， SCC-Ag of two group patients before and after treatment. Results The serum VEGF， SCC-Ag of two groups after operation were decline than pretherapy，and was statistically significant difference（P＜0.05 or P＜0.01）.The observation group was better than control group（P＜0.05）.The recent survival rate in observation group was 90.91% which was better than 71.88% in control group（P＜0.05）. There was no significant difference for complication in these two groups（P＞0.05）.Conclusion Preoperative radiotherapy can clear reduce the level of serum VEGF，SCC-Ag in patients with carcinoma of uterine cervix，and the prognosis is well.

[Key words] Carcinoma of uterine cervix；Radiotherapy；Operation；Vascular endothelial growth factor；Squamous cell carcinoma antigen

子宮頸癌是發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌而位居婦科惡性腫瘤的第二位。手術是早期宮頸癌的主要治療手段，但對于體積較大的癌瘤其預后不盡理想。研究表明，血管內皮生長因子（VEGF）和鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）與子宮頸癌的進展密切相關[1-2]。本文通過研究早期子宮頸癌患者術前放射治療對血清VEGF、SCC-Ag的影響，探討術前放療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年9月～2009年12月我院腫瘤科子宮頸癌患者65例，經病理診斷均為鱗癌，隨機分為觀察組33例和對照組32例。其中觀察組年齡23～70歲，平均43.9歲；按國際婦產科聯盟（FIGO）2000年制定的國際分期法：Ⅰa期3例，Ⅰb期9例，Ⅱa期17例，Ⅱb期4例。對照組年齡24～70歲，平均44.6歲；Ⅰa期4例，Ⅰb期9例，Ⅱa期16例，Ⅱb期3例。所有患者均無明顯心、肺、肝、腎功能異常等，且為初次治療。兩組患者的年齡、臨床分期等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予單純手術治療，Ⅰa期行經腹筋膜外或次廣泛子宮全切術；Ⅰb～Ⅱb期行子宮頸癌根治術（規范化廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術）。觀察組術前給予放療，盆腔體外照射采用8MV直線加速器產生的高能量X線，每次2Gy，每周4次，盆腔中平面劑量達15～20Gy后，中央擋鉛防護，劑量15～20Gy，總劑量30～40Gy，4～5周完成；腔內照射采取192Ir高劑量率腔內后裝機治療，每周A點劑量5～6Gy，總劑量35～50Gy，6～8周完成。放療結束后15～30d后給予如對照組的手術治療。

1.3觀察指標

采集患者治療前和手術后2周清晨空腹靜脈血4mL，4℃離心（3000r/min）15min，取血清置-20℃冰箱保存。ELISA法檢測血清VEGF、SCC-Ag水平，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司，嚴格按說明書操作步驟進行檢測。隨訪記錄治療后并發癥發生率及18個月內生存率。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0軟件包進行統計，計量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清VEGF、SCC-Ag比較

觀察組和對照組患者治療前血清VEGF、SCC-Ag的含量比較差異無統計學意義 （P＞0.05），經不同的治療，術后2周兩組血清VEGF、SCC-Ag水平明顯降低，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清VEGF、SCC-Ag比較（χ±s）

2.2兩組患者近期并發癥及生存率比較

術后觀察組患者出現尿潴留4例，淋巴囊腫3例，傷口感染2例，骨髓抑制1例，并發癥發生率為30.30%；對照組出現尿潴留3例，淋巴囊腫3例，傷口感染2例，并發癥發生率為25.00%，兩組并發癥發生率比較差異不顯著（P＞0.05）。隨訪18個月，觀察組患者生存率為90.91%，高于對照組的71.88%（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者并發癥發生率及生存率比較[n（%）]

3討論

子宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，全世界每年的新發病例約46萬，亞洲占一半，約23.5萬，80%在發展中國家，其中我國約13萬[3]。宮頸癌早期常無明顯臨床癥狀，一旦出現，主要表現為陰道接觸性出血，陰道排液增多。盡管宮頸癌的診斷及治療方法在不斷提高，但近年來，宮頸癌的發病率和死亡率仍居高不下。

腫瘤血管生成是腫瘤生長和轉移的基礎，腫瘤細胞增殖及血管形成是在多種生長因子的調控下完成。VEGF是目前發現的功能最強、作用最直接的促進血管內皮細胞分裂增殖的生長因子，它與腫瘤的生長、浸潤和轉移有密切關系，并與腫瘤生物行為相關[2]。有研究表明，VEGF能誘導腫瘤組織內血管形成，為腫瘤細胞提供足夠的氧，從而增加放療敏感性[4]；VEGF通過增強血管的滲透性，引起血漿蛋白的外滲，為子宮頸瘤細胞的生長和新生毛細血管網的建立提供了最佳的基質[5]。

SCC-Ag屬鱗狀上皮細胞癌相關抗原TA-4的亞單位，是一種分子量為48000的糖蛋白。作為鱗癌細胞所產生的一種特異抗原，與宮頸鱗癌的發生發展有一定關系，并且具有很好的器官特異性，可作為評價子宮頸癌治療效果和病情監測的指標。周蓓蓓等[1]研究認為血清SCC-Ag能較為準確地反映宮頸癌的臨床生物學行為，檢測血清SCC-Ag對宮頸癌具有重要意義。既能通過對其血清水平的檢測來評定療效，又可獲得對患者預后的判斷指標。

本研究結果顯示，觀察組和對照組患者治療后血清VEGF、SCC-Ag的含量較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。而兩組并發癥發生率比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組與對照組18個月內生存率比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過開展術前放療，不僅可降低患者血清VEGF、SCC-Ag水平，降低手術難度，還可獲得最佳的治療且預后較好，值得應用。

[參考文獻]

[1] 周蓓蓓，董春雷，周晨，等.檢測血清SCC-Ag對子宮頸癌放射治療和隨訪的意義[J].現代腫瘤醫學，2006，14（7）：880-881.

[2] Nawata S，Sueoka K，Fukushima C，et al．Biological function and clinical significance of a serological tumor marker，squamous cell carcinoma antigen in squamous cell carcinoma of the uterine cervix[J]．Tumor Biology，2008，29（1）：21-24．

[3] 王春曉，佟林林，孫淑娥．宮頸癌流行病學調查和篩查研究進展[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（7）：826-831．

[4] 李洪鈞，李紅. p53、一氧化氮合酶及血管內皮生長因子在子宮頸癌的表達及意義[J].中國基層醫藥，2006，13（4）：645-646.

[5] 姜星，李敏，雷瑛，等. VEGF在子宮頸癌及上皮內瘤變中的表達[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4596-4598.

（收稿日期：2011-06-14）