產(chǎn)后出血的影響因素分析與治療方法的臨床研究

[摘要] 目的 分析產(chǎn)后出血的影響因素及治療措施，改善產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療水平。方法 回顧分析我院收治的130例產(chǎn)后出血的臨床資料，從出血原因、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥分析產(chǎn)后出血原因。結(jié)果 不同產(chǎn)后出血影響因素中出血原因類型、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥等因素內(nèi)不同因子的產(chǎn)后出血率差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明產(chǎn)后出血是多因素作用的結(jié)果。結(jié)論 針對各種高危因素及其因子，采取早期綜合藥物預(yù)防及監(jiān)測、積極治療等是治療產(chǎn)后出血的有效措施，是降低晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵，對保守治療無效者，可行子宮切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；影響因素；治療方法

[中圖分類號] R714.65[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-38-02

The Discussion of Influencing Factors and Treatment of Postpartum Hemorrhage

HE Bo

The Seventh People’s Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315202，China

[Abstract] Objective To analyze the factors of postpartum hemorrhage and treatment measures，and to improve the prevention and treatment levels of postpartum emorrhage. Methods To retrospective analysis 130 cases postpartum hemorrhage，to analyze the reasons for postpartum hemorrhage from Causes of bleeding，mode of delivery，birth history，pregnancy complications. Results The factors levels of postpartum hemorrhage between bleeding type，mode of delivery，birth history，pregnancy complications was significant difference（P＜0.01），shows that postpartum hemorrhage is the result of multiple factors. Conclusion For a variety of risk factors and the factors，adopt early comprehensive drug prevention and monitoring，aggressive treatment，a variety of conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage is an effective measure，were the key to reduce the incidence of late postpartum hemorrhage，and make a hysterectomy for stability of the bleeding.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Influencing factors；Treatment

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，發(fā)生率約為2%～3%。隨著臨床在產(chǎn)后出血病因及治療研究的不斷增多，孕產(chǎn)婦死亡率得到較好的控制，有了明顯的下降，但是仍然是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。本文對產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，對于降低產(chǎn)婦的死亡率及對產(chǎn)后出血的防護(hù)和正確治療措施的選擇具有重要意義，從而真正實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生?，F(xiàn)將本院收治130例產(chǎn)后出血孕婦的臨床資料分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1995年1月～2010年10月在我院分娩的產(chǎn)婦共計7311例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血130例，發(fā)生率1.78％。所有產(chǎn)后出血孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡19～39歲，平均（25.4±7.7）歲；其中初產(chǎn)婦100例，占76.92%，經(jīng)產(chǎn)婦30例，占23.08%；孕周31～43周，孕次1～5次，產(chǎn)次1～6次；出血時間產(chǎn)后2h內(nèi)109例，占83.85%，產(chǎn)后24h內(nèi)21例，占16.15%；出血量500～4900mL；剖宮產(chǎn)84例，順產(chǎn)46例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500mL為產(chǎn)后出血。采用容積法為主，輔以面積法及目測法綜合計算產(chǎn)后出血量。

1.3#8195;治療方法

根據(jù)產(chǎn)婦不同病情采取不同治療方法，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦，肌注縮宮素20U，并且出血大于800mL應(yīng)補充血容量，口服米索前列醇400μg，按摩子宮；對于胎盤粘連或滯留的產(chǎn)婦，在上述治療的同時，實施人工胎盤剝離術(shù)，通過按壓子宮協(xié)助胎盤分娩；采取保守治療或行局部挖除治療或次全子宮切除術(shù)治療胎盤植入的產(chǎn)婦；縫合軟產(chǎn)道裂傷者；輸血小板懸液或新鮮血及止血藥治療凝血功能障礙的產(chǎn)婦；彌漫性血管內(nèi)凝血實施綜合搶救治療；難治性產(chǎn)后出血，還可以給予子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎；經(jīng)治療130例產(chǎn)婦均治愈出院。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血因素分析見表1。不同產(chǎn)后出血影響因素中出血原因類型、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥等因素內(nèi)不同因子的產(chǎn)后出血率差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明產(chǎn)后出血是多因素作用的結(jié)果。

表1產(chǎn)后出血的影響因素

項目內(nèi)容 病例數(shù) 比例（%） χ2P

出血原因 249.23 0.000

子宮收縮乏力97 74.62

胎盤因素 19 14.62

軟產(chǎn)道損傷8 6.15

凝血功能障礙5 3.85

復(fù)合因素 1 0.77

分娩方式11.108 0.001

剖宮產(chǎn)84 35.38

順產(chǎn)46 64.62

分娩史37.6920.000

初產(chǎn) 100 76.92

經(jīng)產(chǎn) 30 23.08

妊娠合并癥 46.8000.000

有104 80.00

無 26 20.00

3#8195;討論

3.1#8195;產(chǎn)后出血的影響因素分析

產(chǎn)后出血的部分產(chǎn)婦如未及時治療，可因急性失血過度出現(xiàn)休克，甚至造成產(chǎn)婦死亡，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療極為重要。從出血原因分析發(fā)現(xiàn)，各出血原因?qū)е庐a(chǎn)后出血的幾率存在顯著差異（P＜0.01）。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血原因中最主要的病因，與顧瑋等報道相符[1]。子宮收縮乏力的主要原因是子宮過度膨脹，如產(chǎn)巨大兒或多胎妊娠或羊水過多、子宮肌纖維的彈性降低、產(chǎn)程延長、孕產(chǎn)次的增加、產(chǎn)婦精神過度緊張、過多使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑等多因素導(dǎo)致。根據(jù)病因采取相應(yīng)治療，正常分娩產(chǎn)程中可行陪產(chǎn)導(dǎo)樂分娩，進(jìn)行充分溝通，避免產(chǎn)婦情緒緊張，建立靜脈通道，胎兒分娩出后，立即使用催產(chǎn)素、米索前列醇治療[2]。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦出血量、積極保護(hù)產(chǎn)力是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施；除此之外，出血病因排序分別是胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，因此密切關(guān)注胎盤剝離的征象，避免過早擠壓子宮，牽拉臍帶，造成胎盤剝離不徹底而發(fā)生大出血。軟產(chǎn)道裂傷約占產(chǎn)后出血6.15%，多因不科學(xué)使用縮宮素有關(guān)，導(dǎo)致宮縮過度，胎兒分娩過快，軟產(chǎn)道尚未充分?jǐn)U張引起撕裂，也可能是會陰保護(hù)不當(dāng)或產(chǎn)鉗損傷軟產(chǎn)道所致；分娩過程中應(yīng)防止因凝血功能障礙等內(nèi)科疾病導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，產(chǎn)前應(yīng)完善各項輔助檢查，針對病因進(jìn)行治療。不同分娩方式導(dǎo)致的產(chǎn)后出血幾率差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），以剖宮產(chǎn)的出血比例較高，手術(shù)產(chǎn)及多胎分娩史也可一定程度增加產(chǎn)后出血率，所以應(yīng)規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。符合手術(shù)指征的產(chǎn)婦，應(yīng)正確選擇子宮切口，避免因剖宮產(chǎn)手術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。有無合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)后出血幾率差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），有妊娠并發(fā)癥可增加妊娠出血，包括妊高征、心臟病、前置胎盤、胎盤早剝、肝炎、貧血、羊水過多、疤痕子宮、胎膜早破等。其中合并癥以妊高征出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率最多，可能由于全身小動脈痙攣導(dǎo)致血液呈濃縮和高凝狀態(tài)，引起組織缺氧，損害微血管，血管脆性增加；巨大兒、羊水過多、多胎易引起子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，使收縮和縮復(fù)不能正常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[3，4]。

因此，產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因可以歸結(jié)為多胎妊娠、巨大胎兒、妊娠合并子宮病變，過多地使用鎮(zhèn)靜劑、潛伏期延長、第二產(chǎn)程延長、繼發(fā)性宮縮乏力等都會導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力，尤其子宮頸、子宮下段收縮欠佳。

3.2#8195;產(chǎn)后出血的治療與預(yù)防

分析產(chǎn)后出血的可能因素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后2h產(chǎn)婦病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療，如及時給予輸血、補充血容量、宮縮素、止血藥，必要時可實施宮腔紗條填塞或結(jié)扎子宮動脈或骼內(nèi)動脈，或者通過介入治療止血，若由宮縮乏力導(dǎo)致的出血，可持續(xù)按摩子宮，達(dá)到止血效果；對于欲行子宮切除的孕婦，應(yīng)認(rèn)真評估手術(shù)適應(yīng)證，掌握好時機，過早可能指征擴(kuò)大，引起不必要的糾紛，過晚又因為合并癥發(fā)生導(dǎo)致止血困難，而威脅產(chǎn)婦生命。

綜上所述，產(chǎn)后出血是多因素多水平導(dǎo)致的結(jié)果，在搶救產(chǎn)后出血時，嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征、出血量，邊診斷邊治療，針對病因，綜合應(yīng)用藥物及各種保守性手術(shù)措施，同時進(jìn)行補液與止血處理，根據(jù)病情發(fā)展變化及時調(diào)整補液速度及補液量。如保守治療無效，及時行子宮切除，以挽救患者生命[5-7]。

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（收稿日期：2011-05-31）