腹腔鏡與開腹子宮次全切除術的對比研究

[摘要] 目的 比較觀察腹腔鏡與開腹子宮次全切除術的療效及對卵巢功能的影響。方法2009年7月～2011年1月，104例行子宮次全切除術者隨機分為腹腔鏡組和開腹組，每組52例，比較觀察兩組的手術效果及對卵巢功能的影響。結果 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、排氣時間及下床活動時間均明顯短于開腹組（P＜0.05）。兩組治療后FSH、LH水平明顯升高，E2水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，腹腔鏡組治療后FSH、LH水平明顯高于開腹組，E2水平明顯低于開腹組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下次全子宮切除術效果明顯優于開腹術，并且能夠維持卵巢功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮次全切除術；腹腔鏡；卵巢功能

[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-34-02

The Comparison Study of Laparoscopic and Abdominal Subtotal Hysterectomy

TANG Quan

Department ofObstetrics and Gynecology，Yuhuan CountyPeople’s Hospital in Zhejiang Province，Yuhuan 317600， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects and ovarian function between laparoscopic and abdominal subtotal hysterectomy. MethodsOne hundred and four cases operated with subtotal hysterectomy from July 2009 to January 2011 were randomly classified into laparoscopic group and abdominal group .The clinical effects and ovarian function were observed and compared. Results The operation time， bleeding quantity， aerofluxus time and bed activity time were significantly shorter than those in abdominal group （P＜0.05）. Compared with pretreatment， FSH and LHlevels were significantly decreased（P＜0.05）， E2 levels were significantly decreased（P＜0.05）after treatment in both groups. Moreover， the FSH， LH levels in laparoscopic group were significantly lower than those in abdominal group， E2 levels were significantly higher than those in abdominal group（P＜0.05）. Conclusion. Compared with abdominal subtotal hysterectomy， laparoscopic subtotal hysterectomy has better operation effect and can maintain ovarian function， which can be applied in clinical treatment.

[Key words] Subtotal hysterectomy; Laparoscopic; Ovarian function

子宮次全切除術是治療婦科疾病的常用術式之一，近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，醫學進入微創的手術時代，由于創傷小、出血少、恢復快等優點給廣大患者帶來福音[1]。2009年7月~2011年1月，我院采用腹腔鏡子宮次全切除術對52例患者進行治療，并與52例傳統開腹子宮次全切除術進行比較，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2009年7月~2011年1月在我院進行子宮次全切除術的子宮良性病變患者104例，術前常規行宮頸液基細胞學檢查，術后均經病理證實，排除子宮頸和子宮內膜惡性病變。所有患者隨機分為兩組，觀察組52例，年齡38～50歲，平均（44.1±9.6）歲；對照組52例，年齡39～51歲，平均（44.3±9.8）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

觀察組患者全麻，仰臥位，臍孔下緣1.0cm置腹腔鏡，充入CO2，氣腹壓力12～13mmHg，陰道放置舉宮器，于左下腹部切開1.0cm、0.5cm，右麥氏點切開0.5cm，置手術器械。電凝剪開闊韌帶前后葉及膀胱子宮反折腹膜，于子宮峽部靠近子宮雙極電凝、剪斷子宮動靜脈，1號微蕎線套扎子宮峽部動靜脈的同時，退出舉宮器，再次套扎子宮峽部，取出宮體，3次套扎子宮峽部，電凝子宮動靜脈、宮頸斷端，沖洗盆腹腔，創面留置透明質酸鈉，排凈CO2，拔出器械及導管鞘，術畢。對照組采用開腹子宮次全切除術，術前準備同觀察組，切斷圓韌帶，近宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，切斷子宮動靜脈，并縫扎斷端，切除子宮體后，進行后期處理等。

1.3觀察指標

記錄兩組的手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間，并分別于術前及術后3個月采用免疫化學發光法測定血清中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平變化。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術效果比較

腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、排氣時間及下床活動時間均明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者手術效果比較（χ±s，n=52 ）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（d）下床活動時間（h）

腹腔鏡組 75.6±10.8* 102.5±12.2* 25.8±2.8*32.1±5.7*

開腹組 92.5±12.7 131.3±14.828.5±3.241.6±6.2

注：*與開腹組比較具有統計學意義（P＜0.05）

2.2兩組治療前后卵巢功能變化比較

兩組治療前FSH、LH和E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后FSH、LH水平明顯升高，E2水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，腹腔鏡組治療后FSH、LH水平明顯高于開腹組，E2水平明顯低于開腹組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組治療前后卵巢功能變化比較（χ±s，n=52）

組別FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）

腹腔鏡組治療前19.68±1.45 18.65±1.38292.31±31.52

治療后39.13±2.31* 24.98±1.86*176.4±21.36*

開腹組治療前18.79±1.4218.71±1.42288.75±28.82

治療后24.58±1.67*#20.79±1.53*#234.59±28.68*#

注： *與治療前比較具有統計學意義（P＜0.05） ；#與同期開腹組比較具有統計學意義（#P＜0.05）

3討論

子宮切除術是婦產科最常見的手術之一，占婦科腹部手術的第三位，但其會帶來卵巢功能衰退、性生活滿意度下降及術后盆底功能障礙的等并發癥。子宮切除術其按手術范圍可分為全子宮切除術和次全子宮切除術，兩者都可用于治療一些良性子宮疾患，但由于切除面積和部位的不同，產生不同的影響[2]。研究發現[3]，全子宮切除能夠加速卵巢功能衰竭，更年期癥狀提早出現，其發生率明顯高于正常人群。近年來由于對自身臟器的重視，保留宮頸、使卵巢功能不受危害已成了女性患者考慮的重點。而次全子宮切除術由于保持陰道、韌帶的完整性，保護盆底的承托力，降低日后陰道脫垂的發生率，維持卵巢的功能。因此，對于多發性子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮良性病變，目前主張采用子宮次全切除術。隨著宮頸疾病篩查手段的進步，該術式越來越被醫生及廣大患者認可，并已作為目前應用最廣泛的術式之一。

開腹次全子宮切除術因手術切口長，創傷大，且常因患者肥胖，導致術野暴露不佳，腹腔沖洗不徹底，對腹腔內環境干擾大，易發生腸脹氣、腸粘連，恢復慢，給患者造成了較大的精神和經濟負擔[4]。盡管開腹行子宮次全切除術無需特殊儀器設備，不受子宮大小限制，并且操作難度較低，適用于宮頸無異常病理變化者。但其缺點是腹壁切口較大，盆腹腔臟器與外界直接接觸，盆腹腔粘連機會多，術后恢復時間較長等[5]。而腹腔鏡子宮次全切除術具有切口小、術野清晰，可同時處理并存于盆腔病變，對于復雜病例手術更安全，術后患者恢復快，并發癥少[6]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、排氣時間及下床活動時間均明顯短于開腹組（P＜0.05）。

分泌甾體激素是卵巢功能之一，受促性腺激素釋放激素（GnRH）、FSH與LH的控制，同時卵巢分泌的這些激素反饋影響垂體前葉或丘腦下部分泌激素的作用，但在卵巢功能下降時，這種反饋作用減弱，引起FSH和LH水平升高，因此監測FSH、LH、E2水平可作為卵巢內分泌功能的指標。子宮是功能十分復雜的內分泌器官，切除子宮后由于子宮內膜受體的消失，使子宮和卵巢間的內分泌平衡破壞，從而影響卵巢功能[7]。另外，子宮次全切除要斷扎卵巢固有韌帶和子宮動脈，破壞盆底的完整，影響了卵巢的血液循環，不但使激素分泌失調而且使宮頸縮短，影響了術后性生活[8，9]。本研究結果顯示，兩組治療后FSH、LH水平明顯升高，E2水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；但腹腔鏡組治療后FSH、LH水平明顯低于開腹組（P＜0.05），E2水平明顯高于開腹組（P＜0.05）。原因可能是腹腔鏡手術中應用雙極電凝子宮卵巢韌帶、血管，減少了損傷或破壞卵巢血供；同時，腹腔鏡手術因無紗布、手套滑石粉等刺激，使各種炎性細胞因子減少，從而減少了因血管痙攣導致的卵巢缺血及功能損害。因此，與開腹手術相比，腹腔鏡次全子宮切除對子宮良性疾病，維持女性卵巢內分泌功能方面更具有優勢。

[參考文獻]

[1] 黃慶云.腹腔鏡子宮次全切除術23例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（20）：2918-1919.

[2] 李萌，鄒麗紅，韓旭，等.腹腔鏡及開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響[J].黑龍江醫學，2010，34（3）：182-184.

[3] 胡衛紅.全子宮切除術后對卵巢血流及卵巢功能的影響[J].中國實用醫藥，2009，4（30）：64-65.

[4] 林懷忠，隗伏冰，衣秀葦，等.腹腔鏡與開腹次全子宮切除術的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（14）：1729-1730.

[5] 陳靜平，楊洲.腹腔鏡與開腹次全子宮切除術的對比研究[J].華夏醫學，2009，21（6）：1111-1112.

[6] 崔愛民，張月香.腹腔鏡下子宮次全切除術臨床分析[J].河北醫藥，2010，32（24）：3492-3493.

[7] 張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（3）：52-53.

[8] 趙秀麗，郭超榮，潘麗莉，等.腹腔鏡及開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響分析[J].中國現代醫生，2010，48（23）：35-36.

[9] 彭潔，朱維培.腹腔鏡下子宮次全切除聯合宮頸環形電切術20例臨床分析[J].微創醫學，2010，5（5）：452-453.

（收稿日期：2011-07-12）