控制性液體復蘇對嚴重骨盆骨折患者血清細胞因子的影響

[摘要] 目的 觀察控制性液體復蘇對嚴重骨盆骨折患者血清細胞因子的影響。方法 將52例嚴重骨盆骨折患者隨機分為常規復蘇組和控制復蘇組，對兩組患者分別于入院時、手術止血前兩個時間點采集外周靜脈血各１次，檢測血清標本的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等細胞因子含量，并記錄兩組的復蘇時間。結果 常規液體復蘇組和控制液體復蘇組手術前的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量明顯高于入院時，差異有統計學意義；常規液體復蘇組手術前的TNF-α、IL-6、IL-8含量明顯高于控制液體復蘇組手術前含量，IL-10的含量低于控制液體復蘇組手術前的含量；但控制液體復蘇組的液體復蘇時間要明顯小于常規液體復蘇組。結論 控制性液體復蘇時間短，炎性細胞釋放細胞因子較常規液體復蘇少，提高搶救成功率。

[關鍵詞] 控制性液體復蘇；骨盆骨折；細胞因子

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-48-02

Influence of Controlled Fluid Resuscitation on the Serum Cytokine in the Patients Suffered from Serious Palvic Fracture

HE YuqingYANG Haibo

Orthopaedics Department of Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of controlled fluid resuscitation on the serum cytokine in the patients suffered from serious palvic fracture. MethodsAll 52 patients suffered from serious palvic fracture were randomly divided into routine resuscitation group and controlled resuscitation group，those peripheral vein was respectively drawed after admission to hospital and before operation，the cytokine level of TNF-α，IL-6，IL-8，IL-10 were measured and the resuscitation time of two groups was recorded. Results Level of TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10 before operation were significantly higher than those after admission to hospital both in the routine resuscitation group and controlled resuscitation group，and the difference had statistic significance；the level of TNF-α、IL-6、IL-8 before opeation in the routine resuscitation group were significantly higher than those in the controlled resuscitation，but the level of IL-10 before operation was lower than that in the controlled resuscitation group. However，the resuscitation time in controlled resuscitaion group was significantly shorter than that in routine resuscitation. Conclusion It cost shorter time to do fluid resuscitation controlly，and the inflammatory cells in controlled resuscitaion release less cytokine than that in routine fluid resuscitation，so controlled fluid resuscitation can improve the rate of rescuing successfully.

[Key words] Controlled fluid resuscitation；Palvic fracture；Cytokine

骨盆骨折屬于嚴重一種外傷，半數以上伴有合并癥或多發傷，創傷性和失血性休克可同時存在，且搶救上不能夠徹底止血，患者常死于大出血以及出血后無法控制的凝血功能障礙和嚴重酸堿、水、電解質等內環境紊亂。液體復蘇是搶救的重要環節，正確的液體復蘇方法可減少對其他臟器的損傷。本研究通過對骨盆骨折患者常規液體復蘇和控制性液體復蘇后細胞因子的影響，來探討控制性液體復蘇在嚴重骨盆骨折患者中應用的臨床意義。

1資料與方法

1.1#8195;一般資料

收集我院2000年7月～2010年8月收治的52例嚴重骨盆骨折患者，入院時均出現不同程度的休克，男39例，女13例；年齡16～62歲，平均（39.0±13.5）歲；交通事故傷30例，高處墜落傷19例，擠壓傷3例；傷后到入院時間（3.6±2.4）h；Tile分型：B型21例，C型31例；一般創傷嚴重程度評分（ISS）（28.0±3.6）。隨機分為兩組，常規復蘇組和控制復蘇組各26例，兩組年齡、性別、受傷類型及分型、傷后入院時間、創傷嚴重程度等差異無統計學意義。

1.2#8195;治療方法

入院后對所有病例均建立兩條有效的靜脈通路，予以快速輸注晶體液和紅細胞懸液，直至送入手術室進行徹底止血。①常規復蘇組：快速、足量擴充血容量，盡快使收縮壓達到≥90mmHg后進行相關的手術治療；②控制復蘇組：進行快速輸液，使收縮壓維持在80～90mmHg，同時積極進行手術準備，盡快行手術止血治療。

1.3#8195;檢測方法

分別于入院時、手術止血前兩個時間點采集所有患者外周靜脈血各１次，４mL/次，注入EDTA抗凝試管中，室溫下靜置10min后分離血清，采用法國DIACLONE公司的試劑盒，用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測量法（ELISA）檢測血清標本的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量。操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4#8195;統計學處理

數據用（χ±s）表示，應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

常規液體復蘇組和控制液體復蘇組手術前的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量明顯高于入院時，差異有統計學意義（均P＜0.05）；常規液體復蘇組手術前的TNF-α、IL-6、IL-8含量明顯高于控制液體復蘇組手術前含量（t TNF-α=3.133，tIL-6=3.412，tIL-8=3.282，均P＜0.05），IL-10的含量低于控制液體復蘇組手術前的含量（t=-2.893，P＜0.05）；但控制液體復蘇組的液體復蘇時間要明顯小于常規液體復蘇組（t=2.758，P＜0.05）。見表1。

3 討論

Sriussadaporn[1]等報道，40%骨盆骨折患者到達急診室已經發生休克，骨盆的供血特點以及骨盆的豐富靜脈叢和由疏松結締組織及脂肪組成的腹腔后間隙決定了骨盆骨折后出血難以控制，可形成腹膜后大血腫，出血量可達2000～8000mL，易發生出血性休克，甚至因為后腹膜壓力極高而破入腹腔。

嚴重骨盆骨折的大出血可出現低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，由此造就了啟動全身炎癥反應的環境和許多刺激物，激活中性粒細胞、淋巴細胞、單核巨噬細胞等炎癥細胞，釋放出一系列具有生物活性的促炎癥因子如TNF-α、IL-6、IL-8以及抗炎癥因子IL-10等，廣泛作用于循環、呼吸、代謝、凝血、體溫調節等系統。促炎癥因子持續釋放甚至失控，抗炎癥因子與促炎癥因子的作用失衡，致使全身炎癥反應（SIRS）加劇，甚至導致多臟器功能障礙（MODS）[2]。所以，血清細胞因子的變化與疾病預后十分相關，減少細胞因子的釋放可提高患者的搶救成功率，改善預后。

多項研究表明，盡可能縮短創傷和進入手術室的時間能夠改善預后，提高存活率[3-5]。即在活動性出血控制前應給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復蘇帶來的副作用[6]。本研究也發現，控制性液體復蘇時間短，且保證了組織的最低灌注，致使炎性細胞未出現無法控制的炎癥因子的釋放，從而保護未損傷的其他各個臟器的功能，而常規的液體復蘇不但延長了搶救時間，而且大量液體輸入可造成稀釋性的凝血障礙，更不易創傷止血。

[參考文獻]

[1] Sriussadaporn S，Sirichindakul B，Pak-Art R，et al． Pelie fractures：experience in management of 170 eases at a university hospital in Thailand[J]. J Med Assoc Thai，2002，85（6）：200-206．

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[6] Stern SA. Low-volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic shock：helpful or harmful?[J].Curr Opin Crit Care，2001，7（5）：422-430.

（收稿日期：2011-06-01）