78例有機(jī)磷中毒患者心肌酶譜和心電圖分析

[摘要] 目的 通過(guò)早期檢測(cè)有機(jī)磷中毒（AOIP）患者血清心肌酶譜及心電圖變化，探討其臨床意義。方法 監(jiān)測(cè)78例 AOIP患者不同時(shí)間點(diǎn)心電圖及心肌酶譜的變化水平并與30例健康對(duì)照組比較。結(jié)果 中度及重度中毒患者心肌酶顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 定期檢測(cè)患者心肌酶譜對(duì)于臨床治療、觀察愈后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷中毒（AOIP）；心肌酶譜；膽堿酯酶；中毒性心肌炎

[中圖分類號(hào)]R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）25-159-02

Analysis on the Serum Myocardium Xymogram and ECG of 78 Acute Organophosphorus- poisoned Myocarditis Patients

ZHANG JingxuanSUN AoyanFU PingZHAO Yalin

Department of Cardioiogy，Shenyang Medical College Fengtian Hospital，Shenyang 110024，China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of the changes of the patientsmyocardium zymogram and ECG of the acute organophosphorus-poisoned patients. Methods All 76 organophosphorus-poisoned patients and 30 healthy people were examined on their myocardium zymogram level and ECG. Results The myocardium zymogram level of the moderately poisoning and serere poisoning groups were significantly higher than that of the control group（P＜0.01）. Conclusion Regular examination on the patientsmyocardium zymogram level is quite significant for clinical treatment and observation after recovery.

[Key words] Organophosphorus；Myocardium zymogram；Cholinesterase；Toxic myocarditis

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥常見(jiàn)病之一，對(duì)心臟損害嚴(yán)重，死亡率高。本文通過(guò)早期檢測(cè)有機(jī)磷中毒（AOIP）患者血清心肌酶譜及心電圖變化，探討其臨床意義，以便及時(shí)預(yù)防，減少病死率，提高搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

我院1999～2009年共收治有機(jī)磷中毒患者78例，入院時(shí)常規(guī)行心肌酶和心電圖檢查，其中男28例，女50例；年齡16～68歲，平均（35.6±1.3）歲；中毒途徑：口服為74例，皮膚4例。按病情分為輕、中、重三組，其中輕度中毒6例，中度中毒32例，重度中毒40例（第7版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。均有不同程度的心臟損害。對(duì)照組30例為健康體檢者，男12例，女18例，年齡18～60歲。

1.2心電圖分析

患者入院常規(guī)心電圖檢查，并比較出院心電圖與入院心電圖的變化。

1.3血清CK-MB、CK、AST、LDH水平測(cè)定

入院即刻抽取靜脈血2mL。檢測(cè)試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，不同組比較先采用F檢驗(yàn)，方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用t＇檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖分析

入院常規(guī)心電圖檢查，78例患者出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、異位節(jié)律或 S-T、T波改變。其中竇性心動(dòng)過(guò)速27例，竇性心動(dòng)過(guò)緩24例，竇性心律不齊5例，房顫4例，ST段壓低改變28例，T波高尖7例，T波倒置21例，室性早搏13例，室速1例，房性早搏 8例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯3例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯l例，早期復(fù)極綜合征1例。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，完全左束支傳導(dǎo)阻滯1 例。治療后EKG未恢復(fù)正常者7例。

2.2心肌酶譜分析

結(jié)果表明，輕度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶CK-MB、CK、AST、LDH的水平分別為（11.3±2.3）U/L，（112.6±21.0）U/L，（32.7±5.6）U/L，（202.5±35.7）U/L。較對(duì)照組略有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.82，0.48，0.74，0.79，P＞0.05）。與對(duì)照組相比，中度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶水平CK-MB、CK、AST、LDH與對(duì)照組比較明顯升高（t/t＇=21.47，41.14，10.84，26.74，P＜0.01）。重度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶水平較對(duì)照組亦明顯升高（t＇=25.64，43.40，40.01，44.86，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1各組別血清CK-MB、CK、AST、LDH水平比較（χ±s，U/L）

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOIP ）在基層醫(yī)院比較常見(jiàn)，有機(jī)磷為親神經(jīng)性毒物，可直接作用于心、腦、肝、腎等重要臟器。在重度有機(jī)磷中毒患者中，心肌損害更為明顯，其中包括心肌酶譜的改變和各種嚴(yán)重的心律失常[1]。其機(jī)制為：①乙酰膽堿過(guò)度刺激，激動(dòng)心臟中的M2受體，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，心肌變性、壞死，血清心肌酶升高。病理檢查可見(jiàn)橫紋肌溶解及心肌纖維斷裂。②有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)中樞煙堿樣受體抑制心臟功能，直接損傷心肌。③中毒后患者不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不足，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭等均可加重心肌損害[2，3]。

結(jié)果表明，輕度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶譜的水平較對(duì)照組略有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對(duì)照組相比，中度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶水平明顯升高（P＜0.01）。重度有機(jī)磷中毒者血清心肌酶水平較對(duì)照組亦明顯升高（P＜0.01）。特別在重度中毒患者中，心肌均有不同程度的損傷，心肌酶異常率與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。我們?cè)谟^察中發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在中毒后血清肌酸激酶（CK）水平在發(fā)病后4h開(kāi)始升高，24～48h到達(dá)高峰，多在1周左右隨著病情的好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。輕度中毒者由于機(jī)體的代償能力使血清心肌酶水平無(wú)明顯升高。中度有機(jī)磷中毒患者雖然有一定的心肌損傷，血清心肌酶水平亦明顯升高，但經(jīng)過(guò)積極治療后基本可恢復(fù)正常，并發(fā)癥也較少出現(xiàn)。而重度有機(jī)磷中毒患者則多出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，而發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常。出院時(shí)82例患者中心肌酶譜未恢復(fù)10例，心電圖未恢復(fù)7例，經(jīng)繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)心肌酶譜及心電圖的變化，以便早期治療，提高治愈率，減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張丹. 中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中毒性心肌炎臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（10）：61-62.

[2] 楊希菊，葛明廣. 急性有機(jī)磷中毒患者血清心肌酶譜分析[J]. 職業(yè)與健康，2005，21（6）：835-836.

[3] 李玲文，杜林林，邱俏，等. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖和心肌損傷指標(biāo)的變化及意義[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（6）：72-74.

（收稿日期：2011-06-13）