聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑治療224例慢性根尖周炎臨床觀察

[摘要] 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑對于慢性根尖周炎的療效。方法 隨機用不同根管充填糊劑加牙膠尖作為根充材料根管治療224例慢性根尖周炎患者。結(jié)果 Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑的根充劑組術(shù)后一周疼痛發(fā)生率（3.57%）及1年隨訪失敗率（0%）均低于其他三組（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性根尖周炎的治療方法中，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑聯(lián)合使用要優(yōu)于單用，而氧化鋅丁香油糊劑的療效最低。在臨床上推薦使用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑做為根充材料根管治療慢性根尖周炎。

[關(guān)鍵詞] Cortisomol糊劑；Vitapex糊劑；氧化鋅丁香油糊劑；慢性根尖周炎

[中圖分類號] R781.34 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-46-02

Different Root Canal Sealers in the Treatment of Chronic Periapical Periodontits：A Clinical Observation of 224 Cases

WU Shiqun

Zhejiang Province Cixi City Third People's Hospital，Cixi 315324，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the combined application of different root canal filling paste for the treatment of chronic periapical periodontitis. Methods Different root canal filling paste plus gutta-percha point as a root canal treatment of root canal filling material 224 cases of chronic apical periodontitis patients. Results Cortisomol joint Vitapex paste paste root filling agent group the incidence of pain after a week（3.57%） and one year follow-up failure rate（0%） were lower than the other three groups（P＜0.05）. Conclusion In chronic periapical treatment，it is better than single Cortisomol paste or Vitapex paste，and the efficacy of zinc oxide eugenol paste is the lowest. Recommended in the clinical joint Vitapex paste and Cortisomol paste as root canal filling materials，root canal treatment of chronic periapical inflammation.

[Key words] Cortisomol paste；Vitapex paste；Zinc oxide eugenol paste；Chronic periapical

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞[1]。在機體抵抗力下降時，可轉(zhuǎn)化為急性根尖周炎或稱慢性根尖周炎急性發(fā)作，因此，慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹病史。目前其治療以根管治療配合根管充填為主。根管充填材料有牙膠尖、銀尖及塑料尖等，常配合糊劑使用。而不同糊劑之間的療效又有不同。本文擬對比4種不同糊劑作為根充劑根管治療224例慢性根尖周炎的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2007年12月～2009年12月收治的224例慢性根尖周炎采用根管治療的患者作為觀察對象，其中男142例，女82例，年齡最小26歲，最大77歲，平均（43.00±12.31）歲。均行牙片檢查發(fā)現(xiàn)有根尖骨質(zhì)區(qū)破壞較大，需行根管治療。224例患者共有患牙273顆。隨機將患者分為四組：A組56例，采用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑；B組56例采用Cortisomol糊劑；C組56例采用Vitapex糊劑；D組56例采用氧化鋅丁香油糊劑。四組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2材料

Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司，0.5g/支）主要成分為1.1％醋酸潑尼松龍、多聚甲醛、氧化鋅、氧化鉛及賦形劑；Vitapex糊劑（日本松風(fēng)株式會社，1.0g/支）主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油；氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠，1.5g/支）主要成分為氧化鋅及丁香油。

1.3治療方法

術(shù)前常規(guī)拍攝X光片，了解根管的粗細、走向及大概的工作長度；常規(guī)開髓、測量根管工作長度、根管清理、根管擴大，采用逐步后退法預(yù)備根管，封甲醛甲酚7d后復(fù)診。復(fù)診時根管符合根管充填標(biāo)準(zhǔn)：無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴(yán)重氣味、無大量滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即按分組方法采用牙膠尖配合不同糊劑作為根充劑充填根管。

1.4療效觀察

1.4.1術(shù)后1周疼痛評價參照Negm標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4 級：1級，完全無痛；2級，輕微疼痛，不影響咬牙合與進食；3 級，中度疼痛，影響咬牙合；4 級，嚴(yán)重疼痛，不能咬牙合，甚至有腫脹。3～4級評為有疼痛[2]。

1.4.2一年后臨床療效采用史俊南根管治療臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。成功：無癥狀和體征，咬牙合功能良好，X 線片顯示尖周正?；蚣庵芟∈鑵^(qū)消失；進步：無癥狀和體征，咬牙合功能良好，X 線片顯示尖周病變縮??；無變化：無癥狀和體征，咬牙合功能良好，X 線片顯示尖周病變無變化；失敗：有癥狀和體征或X線片出現(xiàn)尖周病變或稀疏區(qū)變大[3，4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

2.1四組患者術(shù)后1周疼痛評價比較

A組（Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑）的疼痛發(fā)生率低于B組（Cortisomol糊劑）及C組（Vitapex糊劑），而B、C兩組的疼痛發(fā)生率無明顯差異，D組（氧化鋅丁香油糊劑）的疼痛發(fā)生率最高。見表1。

表1四組患者術(shù)后1周疼痛評價比較

疼痛程度 例數(shù)1級 2級3級4級 疼痛發(fā)生率（%）

A組 56 504 11 3.57

B組 56 37 1243 12.50

C組 56 38 1161 12.50

D組 56 22 21 11223.21

注：A、B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.743，P=0.033＜0.05）；A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.474，P=0.037＜0.05）；A、D組比較具有顯著差異（χ2=31.116，P=0.000＜0.05）；B、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.457，P=0.692＞0.05）；B、D 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.735，P=0.021＜0.05）；C、D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.196，P=0.027＜0.05）

2.2#8195;四組患者1年后臨床療效比較

A組（Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑）的失敗率低于B組（Cortisomol糊劑）及C組（Vitapex糊劑），而B、C兩組的失敗率無差異，D組（氧化鋅丁香油糊劑）的失敗率最高。見表2。

表2四組患者1年后臨床療效比較

療效例數(shù) 成功進步無變化失敗 失敗率（%）

A組56 52 3100

B組56 42 45 58.93

C組56 41 35 7 12.50

D組56 27 861526.79

注：A、B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.873，P=0.031＜0.05）；A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.968，P=0.012＜0.05）；A、D組比較具有顯著差異（χ2=28.756，P=0.000＜0.05）；B、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.488，P=0.921＞0.05）；B、D 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.685，P=0.021＜0.05）；C、D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.155，P=0.043＜0.05）

3討論

理想的根管封閉劑應(yīng)具備如下的性質(zhì)：顆粒細、易調(diào)和、調(diào)和后有粘性、密封性好、有抑菌性、對根尖周組織無刺激性、硬固緩慢、硬固時無收縮、X線阻射、不染色牙齒、不溶于組織液；不引起根尖周組織的免疫反應(yīng)、無致突性和致癌性；溶于有機溶劑，可從根管中取出等[5]。臨床一般采用牙膠尖配合糊劑作為充填劑。

Cortisomol糊劑具有根管消毒、抑菌、抗炎的作用。該糊劑不可吸收，吸水性小，能長期固定在根管中。加牙膠尖側(cè)壓充填可被壓入不易制備的側(cè)支根管及副根管中。賦形劑可增強糊劑與根管壁的貼附，從而增強封閉根尖孔的能力，防止微滲漏引起根尖周炎的復(fù)發(fā)。Vitapex糊劑具有強堿性，能中和炎癥區(qū)的酸性物質(zhì)，并可促進堿性磷酸酶的活性和根尖周成纖維細胞的分化，誘導(dǎo)骨樣牙本質(zhì)和類牙骨質(zhì)的沉積[6-8]。兩組療效互補，聯(lián)用有助于提高療效及降低失敗率。

本研究中，Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑組的術(shù)后一周疼痛發(fā)生率及一年隨訪失敗率均低于Cortisomol糊劑組及Vitapex糊劑組，而Cortisomol糊劑組及Vitapex糊劑兩組的術(shù)后一周疼痛發(fā)生率及一年隨訪失敗率均無明顯差異，氧化鋅丁香油糊劑組的術(shù)后一周疼痛發(fā)生率及一年隨訪失敗率均最高。說明在慢性根尖周炎的治療方法中，Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑的根充劑要優(yōu)于單用Cortisomol糊劑或Vitapex糊劑，而氧化鋅丁香油糊劑的療效最低。

綜上所述，臨床上推薦使用Cortisomol糊劑聯(lián)合Vitapex糊劑作為根充材料以根管治療慢性根尖周炎。

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（收稿日期：2011-05-26）