硝普鈉\\硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫注射液治療高血壓腦病的臨床療效

[摘要] 目的 觀察硝普鈉、硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫注射液治療高血壓腦病的臨床療效。方法 將60例高血壓腦病患者隨機分為對照組及觀察組，每組30例。在高血壓腦病常規(guī)治療的基礎上，對照組給予硝普鈉治療，而觀察組給予硝酸甘油和銀杏達莫注射液治療。結(jié)果 兩組治療后血壓變化均數(shù)經(jīng)t檢驗（P＞0.05），尚不能認為兩樣本總體均數(shù)不等，兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而痊愈率差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫療效更好。結(jié)論 兩種治療方法均具有良好的臨床療效，硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫注射液較好改善癥狀，較硝普鈉使用方便。

[關鍵詞] 高血壓腦病；硝普鈉；硝酸甘油；銀杏達莫注射液

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-95-02

Clinical Effects of Sodium Nitroprusside， Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection Combined with Nitroglycerin in Treatment of Hypertensive Encephalopathy

CHEN Xishan

Department of Internal Medicine， the Fourth People's Hospital of Linqing City in Shandong Province， Linqing 252600， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of sodium nitroprusside， Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection combined with nitroglycerin in treatment of hypertensive encephalopathy. Methods Sixty patients with hypertensive encephalopathy were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. On the basis of the standardized therapy of hypertensive encephalopathy， the control group was given sodium nitroprusside， and the observation group was given nitroglycerin combined with intravenous injection of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole. Results After the treatment， the square changes in blood pressure was evaluated by t-test（P＞0.05）， and the overall square ranging from two samples had no significant difference (P＞0.05)， while the cure rate was statistically significant（P＜0.05）， and nitroglycerin combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection had a better efficacy. Conclusion The two methods have good clinical efficacy on improving the symptoms， and nitroglycerin combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection is better in improvement of symptoms and easier to use compared with sodium nitroprusside.

[Key words] Hypertensive encephalopathy; Sodium nitroprusside; Nitroglycerin; Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection

高血壓腦病是內(nèi)科及神經(jīng)科常見的急癥之一，是一種非常危險的疾病，臨床表現(xiàn)以腦部的癥狀與體征為特點，以腦部損害最為突出，必須及時搶救治療。凡重癥高血壓患者有血壓急劇升高伴彌漫性嚴重劇烈頭痛、嘔吐，或有意識和神志改變，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐者，均應立即到醫(yī)院急救治療。迅速、控制性及合理降壓，將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關鍵。此外在治療過程中應避免血壓下降過度而使腦、心、腎的血液灌注發(fā)生障礙。系統(tǒng)治療高血壓和原發(fā)病、避免過度勞累和精神刺激將有助于降低高血壓腦病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應逐步向常規(guī)抗高血壓治療過渡并堅持長期、正規(guī)治療。本臨床研究用硝普鈉、硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫及時處理高血壓腦病危險期，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年4月～2011年4月我院收治的高血壓腦病患者60例，所有患者都符合高血壓腦病的診斷標準[1，2]，所有患者均具有典型臨床表現(xiàn)：彌漫性嚴重劇烈頭痛、嘔吐，或有意識和神志改變，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。并且排除其他疾病過程中引起的高血壓腦病，如心、腦血管疾病的急性階段（急性左心衰竭、心絞痛、急性冠脈綜合征及急性主動脈夾層、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位性病變、缺血性腦梗死等）和急、慢性腎功能衰竭等情況時。將患者隨機分為對照組及觀察組各30人，在常規(guī)基礎治療上對照組給予硝普鈉治療，而觀察組給予硝酸甘油和銀杏達莫治療。兩組在性別、年齡、病情輕重及病程等方面均經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者根據(jù)病情在給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、脫水及降顱壓基礎上，對照組開始給予硝普鈉（悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20058959）（避光使用）以500mg/500mL濃度每分鐘10～25μg速率靜脈滴注（根據(jù)患者基礎疾病情況選擇液體，如糖尿病者適當加用胰島素），依據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)滴速，采取逐步降壓，開始24h內(nèi)血壓降低20%～25%，48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，若降至此水平則立即停用改為口服降壓藥。觀察組給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/1mL，國藥準字H44020569）開始以5～10μg速度靜滴，然后每5～10分鐘增加滴速至每分鐘20～50μg，血壓降至160/100mmHg時停用，加用銀杏達莫（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14023516）20mL/250mL靜滴，同時用口服降壓藥（藥物同對照組）。

1.3療效評價

痊愈：血壓在預定時間內(nèi)下降至正常安全范圍內(nèi)，臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：血壓在預定時間內(nèi)下降至安全范圍，癥狀及體征基本消失；未愈：血壓持續(xù)不降，癥狀及體征依然存在，且伴有腦部受損癥狀及體征。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較用F檢驗，兩組痊愈率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組治療后血壓變化均數(shù)經(jīng)t檢驗（P＞0.05），尚不能認為兩樣本總體均數(shù)不等，兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而痊愈率差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫療效更好。具體結(jié)果見表1、2。

表2對照組及觀察組臨床療效比較

組別 n痊愈好轉(zhuǎn) 痊愈率（%）總有效率（%）

對照組301812 60100

觀察組30246 80100

P＜0.05

3討論

高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多而引起腦水腫，進而引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀及體征為著。治療原則是迅速、控制性及合理降壓，將血壓控制在安全范圍；脫水降顱壓，控制抽搐、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關鍵[3]。硝普鈉能同時擴張動、靜脈，降低前、后負荷，機制主要是在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌法[4]。硝普鈉降壓快但其劑量窗口窄，稍有改變即可引起血壓較大波動。另需避光使用，可代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用可產(chǎn)生硫氰酸中毒及心臟毒性。硝酸甘油擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈及大動脈，降壓快，停藥數(shù)分鐘作用消失[5]。其作用機制與硝普鈉相同，但具有降壓降低心臟前后負荷而保護心臟的作用，維持人體重要臟器的血液灌注，降壓迅速平穩(wěn)且半衰期短，經(jīng)肝臟代謝，對心排血量無影響或輕微降低，極少產(chǎn)生耐藥及血壓反跳，使用過程中不需持續(xù)監(jiān)測心臟功能。雙嘧達莫可通過抑制磷酸二酯酶活性（ADP），提高細胞內(nèi)cAMP的水平；抑制血栓烷素A2形成；增加內(nèi)源性PGI2[6，7]；還可清除氧自由基[8，9]，促使細胞變形。用以上機制改善血流動力學，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。研究表明硝酸甘油聯(lián)合雙嘧達莫治療高血壓腦病可優(yōu)勢互補，較單獨應用硝普鈉能較好改善癥狀，降低副作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2011-06-29）