活血續(xù)骨湯治療四肢長骨骨折骨不連32例臨床療效觀察

作者單位：277100 山東省棗莊市中醫(yī)院

通訊作者：楊朋來

【摘要】 目的 探討運(yùn)用活血續(xù)骨湯治療四肢長骨骨折骨不連的臨床療效。方法 對筆者所在醫(yī)院骨科2008年1月～2010年1月收治的32例四肢長骨骨折骨不連的患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自擬中草藥湯劑內(nèi)服。結(jié)果 經(jīng)過3～6個(gè)月的治療均得到明顯的療效，均有中等量以上的骨痂形成。結(jié)論 四肢長骨骨折骨不連運(yùn)用中草藥方劑內(nèi)外用效果顯著，療效確切，適合在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 活血續(xù)骨湯； 骨不連； 療效觀察

骨折后骨不連臨床較為常見，其治療存在一定的難度，筆者所在醫(yī)院對32例骨折骨不連患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，自擬中藥湯劑治療骨不連取得一定臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下，旨在尋求治療骨折骨不連的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，男24例，女8例，股骨干骨折骨不連12例，脛骨骨折6例，鎖骨、肱骨骨折骨不連各8例，尺骨骨折骨不連6例，所有患者從外傷骨折到發(fā)生骨不連的就診時(shí)間為6～15個(gè)月。

1.2 骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查骨折端有無異常活動(dòng)，是否伴有疼痛、壓痛及傳導(dǎo)叩痛（2）X線片應(yīng)注意骨折端骨質(zhì)疏松程度，有無骨端硬化、骨端萎縮及髓腔封閉，有無假關(guān)節(jié)形成。（3）凡骨折8個(gè)月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質(zhì)是否已骨化，也有學(xué)者提出，6個(gè)月骨折未能達(dá)到骨折愈合時(shí)為骨不連。

1.3 手術(shù)治療方法 根據(jù)患者各自骨折的情況而采取不同的治療措施，股骨干骨折使用交鎖髓內(nèi)釘一般是卸去髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)側(cè)固定螺釘（亦稱從動(dòng)固定螺釘），其目的是運(yùn)用肢體的重量使斷端進(jìn)行有效的刺激。如鋼板內(nèi)固定患者則采取切開植入自體髂骨骨塊，植入時(shí)注意清理斷端影響愈合的周圍脂肪或肌肉組織、瘢痕組織等。若原有內(nèi)固定物或內(nèi)固定已折彎、斷裂或者骨折已移位者，將內(nèi)固定取出，用髓腔擴(kuò)大器打通骨髓腔，用咬骨鉗咬去部分硬化骨，分別于骨折兩端鑿一骨槽或一個(gè)縱形裂口，開口大小按具體情況而定，但兩端必須達(dá)到血液循環(huán)豐富為止。然后按骨槽大小取一較大的自體髂骨塊，嵌入骨槽或缺口處，再用髂骨或其他松質(zhì)骨將其周圍的間隙填滿后關(guān)閉切口^［1］。用加壓螺釘逐一固定，將骨干、骨塊通過鋼板螺絲釘加壓固定在一起。術(shù)后不用外固定，讓患者在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。在上述手術(shù)治療的同時(shí)，也積極加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理。

1.4 中醫(yī)治療方法 自擬草藥方劑：當(dāng)歸15 g，骨碎補(bǔ)30 g，乳香10 g，香附10 g，蘇木9 g，穿山甲9 g，淫羊藿10 g，黃芪30 g，續(xù)斷15 g，紅花15 g，牛膝15 g。方劑每日1副，制作成湯劑分2次服用。

1.5 觀察評(píng)價(jià)方法 本組所有患者于兩次手術(shù)后及接受中醫(yī)治療，每4周進(jìn)行一次X線檢查，在檢查時(shí)認(rèn)真記錄各種檢查參數(shù)，以便于下次檢查參照。并通過CR調(diào)節(jié)影像圖片對骨痂量的多少進(jìn)行粗略估計(jì)。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過3～6個(gè)月的中西醫(yī)結(jié)合治療均獲得明顯的療效，均有中等量以上的骨痂形成。

3 討論

骨折骨不連是指骨折后骨折的斷端愈合過程終止，X線表現(xiàn)為骨折線明顯增寬，斷端圓鈍、硬化，無骨痂，可有假關(guān)節(jié)形成，其原因較多，是骨外科臨床重要的難題之一^［2］。美國每年骨折患者約有500萬人，骨不連的發(fā)病率為5%～10%^［3］。由于骨不連產(chǎn)生的疼痛、肢體功能和心理障礙等，給患者帶來極大的痛苦，同時(shí)，也增加了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［1］。因此，尋找一種切實(shí)可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法一直是醫(yī)學(xué)界的熱門話題。筆者自擬中草藥湯劑內(nèi)服及活血生筋接骨膏外用，能達(dá)到“宏觀調(diào)控和局部補(bǔ)充”的效果。按中醫(yī)三期辨證治療，術(shù)后服用中藥，能使骨折端的血腫盡早消散、機(jī)化，使骨痂早期形成，骨折早期愈合。方中黃芪、當(dāng)歸能補(bǔ)肺益氣、固表；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷能補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨；三七能散瘀止血，消腫定痛等。各種藥物相互配合，整體與局部都達(dá)到高質(zhì)量的藥物治療水準(zhǔn)。促進(jìn)骨痂的形成。從本組資料上不難看出：四肢長骨骨折骨不連運(yùn)用中草藥方劑內(nèi)服外用，效果顯著，療效確切，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，適合在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫月華.骨不連的研究現(xiàn)狀.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（5）:415-419.

［2］ 吳有魯，謝金山，張勤中，等.中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折骨不連25例體會(huì).中醫(yī)正骨，2001，13（2）:27-28.

［3］ Borrelli J Jr，Prickett WD，Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfatc.Clin Orthop Res，2003，411:245-254.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：梅宏偉）