米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血68例療效觀察

作者單位：418100 湖南省洪江市計劃生育服務站

通訊作者：易愛英

【摘要】 目的 探索米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果。方法 對68例圍絕經期宮血患者，每天服米非司酮片12.5 mg，連續3個月。結果 68例患者治療1個療程，顯效65例，好轉3例，總有效率為95.59%。結論 米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效確切，安全可靠，無明顯副作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 米非司酮； 圍絕經期功血； 療效

圍絕經期功能失調性子宮出血，是由于卵巢功能逐漸減退，對促性腺激素的反應下降所致的常見病，多發生在45～55歲婦女中，主要表現為子宮不規則出血，常導致不同程度貧血。以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為治療原則^［1］。筆者所在計劃生育服務站以往常采用診斷性刮宮，對癥治療或激素療法，對效果不佳者常建議行子宮切除，近年來使用孕激素拮抗劑米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床療效確切，現將68例臨床治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月到筆者所在計劃生育服務站就診，經檢查確診為圍絕經期功血患者68例，年齡42～55歲，平均49歲。實驗室檢查血常規：Hb 91～100 g/L 21例，61～90 g/L 34例，60 g/L以下13例。出血期間常規診刮病檢報告子宮內膜單純性增生，均排除血液性疾患，心、肝、腎功能正常，子宮B超檢查均無占位性病變。患者無服米非司酮的禁忌證，愿意接受米非司酮治療。

1.2 治療方法 每晚睡前口服米非司酮片12.5 mg，連續服用3個月為一個療程，服藥1個月、2個月、3個月分別B超檢查子宮內膜情況。第3個月檢查肝、腎功能。服藥期間不接受其他藥物治療。

1.3 療效評定 顯效：患者治療1周出血停止，1個療程結束出現暫時性閉經，停藥后直接進入閉經；有效：患者治療1周，出血逐漸減少，1個療程結束出現暫時性閉經，停藥后月經周期延長，經量減少；無效：患者治療1周，出血量無明顯減少，1個療程出血未完全停止或也未出現暫時性閉經需要變更治療方案。

1.4 統計學方法 統計學方法采用χ²檢驗和t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

68例患者治療一個療程，顯效65例，有效2例，無效1例，總有效率為95.59%。治療期間未出現明顯的不良反應。血紅蛋白值明顯回升為（118.45±2.35） g/L，與治療前（78.24±1.65） g/L相比較差異有統計學意義（P<0.05）。子宮內膜厚度減少至閉經狀態，為（3.51±1.29） mm，與治療前（9.38±2.75） mm相比較差異有統計學意義（P<0.05）。服藥3個月后行診刮術，子宮內膜極少，內壁光滑。病理檢查為增生期的改變，與用藥前診刮內膜量比較有顯著性差異。

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血是由于卵巢功能不斷衰退，卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性降低，卵泡未能發育成熟，雌激素分泌量波動不能形成排卵前高峰，故不排卵。因無排卵可導致子宮內膜受單一雌激素影響，達到或超過雌激素內膜出血閾值，而無孕激素對抗，從而發生雌激素突破性出血。臨床最主要的癥狀是子宮不規則出血：出血間隔長短不一，短則幾日，長則數月，常誤診為閉經；出血量多少不一，出血量少者僅為點滴出血，多者大量，不能自止，可能導致貧血甚至休克^［1］。因而給患者生理和心理上都造成很大傷害。無排卵性功血常用的內分泌治療方法有孕激素內膜脫落法、雌激素內膜生長法及內膜萎縮法^［2］，但療效均欠佳，如采用孕激素止血過程中可能會出現突破性出血，有部分患者仍達不到止血效果；單用雌激素治療可使子宮內膜過度增生，所以一般不選用雌激素止血，除非絕對排除了子宮內膜的惡性病變；而單一雄激素止血不能達到迅速止血的目的，因此，圍絕經期功血患者在選擇內分泌藥物止血時比較困難。對藥物治療無效、持久不愈、年齡較大、無生育要求的患者也可采用子宮內膜去除術或子宮切除術等手術治療，但患者須承擔手術風險和較高醫療費用。故臨床醫生在圍絕經期功血的治療中需要一種更安全、有效、經濟、不良反應小的治療方法。

近年來隨著米非司酮在臨床上的廣泛應用，有治療宮血的報道^［3，4］。米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，與孕酮受體結合能力比孕酮強3～5倍，而產生較強抗孕酮作用，在拮抗孕激素的同時，還有非競爭性地抗雌激素作用，阻礙子宮內膜對雌激素的反應，故起到了抑制子宮內膜增生的作用^［5］。本組資料，治療前后行診刮及盆腔B超，對照子宮內膜厚度差異有顯著性（P<0.05），與相關報道^［3］一致，證實了長期小劑量使用米非司酮后，有確切的抑制內膜增生作用，從而達到治療圍絕經期功血的目的。米非司酮為一種孕酮受體阻斷劑，不僅有拮抗孕激素作用，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用。米非司酮對卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發育和延遲排卵。除直接作用卵巢外，還通過抑制促卵泡生成激素，使黃體生成激素分泌而阻止卵泡發育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進入絕經期^［4］。本組68例資料顯示，顯效65例，停藥后直接進入閉經。

綜上所述，小劑量米非司酮治療圍絕經期功血具有止血、閉經的良好臨床效果，是一種安全、有效、不良反應小的治療方法，療效可靠，無明顯副作用，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：243-247.

［2］ 徐苓.功能失調性子宮出血的藥物治療.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（4）：199-201.

［3］ 王琴.米非司酮治療更年期功能性子宮出血255例臨床療效觀察.醫學信息（中旬刊），2010（12）：3713-3714.

［4］ 申秀榮.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血36例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：311-312.

［5］ 王經倫，張德緯，高錦聲.性與生殖健康.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：168-170.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：梅宏偉）