Leep術治療宮頸病變的臨床觀察

作者單位：644000 四川省宜賓市翠屏區婦幼保健院

通訊作者：黃欣

【摘要】 目的 探討LEEP刀治療宮頸病變的臨床療效。方法 回顧分析540例患者的臨床資料，其中2008年1月之前采用激光術治療的宮頸病變患者90例作為對照組，選擇2008年6月～2009年12月采用Leep術治療的患者450例作為觀察組。結果 觀察組總有效率為97.78%，顯著優于對照組78.89%（P<0.05）。結論 LEEP操作簡單易行，手術時間短，術中出血少，術后反應小，患者痛苦小，能保留完整、連續的標本進行病檢，宮頸外形恢復快，無需住院，是治療宮頸病變的較好方法。

【關鍵詞】 LEEP； 宮頸病變

The clinical observation on Leep treatment of cervical lesions HUANG Xin，ZHANG Li-qiong.Chlid and women health hospital of Yibin City，Yibin 644000，China

【Abstract】 Objective To observe the LEEP treatment of the clinical effect of cervical lesions.Methods Retrospective analysis of 540 cases of clinical data， which in January 2008 before the laser treatment of cervical lesions as the control group 90 patients， June 2008 to December 2009 for treatment of patients with Leep 450 cases as the observation group.Results The total effective rate was 97.78%， significantly better than the control group which was 78.89%（P<0.05）.Conclusion LEEP operation is simple， short operation time， less blood loss， postoperative reaction， little pain， to preserve complete and continuous inspection specimens disease， cervical appearance and rapid recovery without hospitalization， it was the better way which is the treatment of cervical lesions.

【Key words】 LEEP; Cervical lesions

宮頸病變是女性常見的疾患之一，是威脅婦女健康和生命的主要因素。我國是一個宮頸疾病患病率和病死率均約占世界三分之一的國家，而由于多方面的原因，我國的防治措施還明顯缺乏力度^［1］。隨著醫學科學的進步，宮頸疾病是一個可以預防、可以治愈的疾病。常用的治療方法有物理療法、藥物治療、手術治療等。近年來，高頻電刀（LEEP）開始在國內外運用，治療各種宮頸病變，尤其是宮頸上皮內瘤樣變（CIN）。LEEP手術治療效果己得到廣大學者的認可^［2］。2008年6月～2009年12月，筆者應用LEEP手術治療初步診斷為不同類型宮頸疾病的患者450例，切除病變組織或行宮頸錐切，短期療效滿意，且在宮頸疾病的早發現與早診斷方面有較大的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月之前采用激光術治療的宮頸病變患者90例作為對照組。選擇2008年6月～2009年12月采用Leep術治療的患者450例作為觀察組。宮頸中、重度糜爛，宮頸息肉，宮頸尖銳濕疣或CINⅠ～Ⅱ級者作為治療對象。臨床表現為陰道分泌物多，宮頸有接觸性出血。觀察組450例采用LEEP刀治療，年齡20～47歲，均有性生活史，宮頸Ⅱ、Ⅲ度糜爛分別為70例及225例，宮頸納氏囊腫63例，息肉50例，宮頸上皮內瘤樣變40例，宮頸肌瘤2例。對照組90例采用激光治療，年齡21～48歲，均有性生活史，宮頸Ⅱ、Ⅲ度糜爛分別為23例及39例，宮頸納氏囊腫10例，宮頸息肉9例，宮頸上皮內瘤樣變7例，宮頸肌瘤2例。

1.2 方法 觀察組采用Leep方法，對照組采用傳統治療方法。觀察組方法：儀器采用uM-150A型電刀，功率30 W～40 W，頻率3.8 MHz。手術時問選擇在月經干凈后3～7天，絕經后禁性生活1周，血常規、白帶常規、凝血功能、心電圖檢查正常。患者取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，根據宮頸大小、病變范圍選用不同型號電刀。對于慢性宮頸炎，切除范圍在碘不著色區外2 mm～3 mm，深度達4 ram；對于CINⅠ級，切除范圍在碘不著色區外5 mm，深度達10 mm～20 mm，宮頸組織達4 mm；對于CINⅡ～Ⅲ級，切除范圍在碘不著色區外5 mm，深度達15 mm～20 mm，宮頸組織達7 mm。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀，將轉化區組織整塊切除，再根據需要用小圓形或方形環切電刀切除殘端宮頸組織，以達到切除邊界要求，球形電極電凝創面止血，再涂上聚甲酚磺醛溶液，上甲硝唑粉。術后抗感染治療3～5天，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活2個月，1個月內避免過度勞累及劇烈運動。術后每周上聚甲酚磺醛溶液和甲硝唑粉。3～4周后可見創面愈合。切下的組織固定于10%甲醛中送病理檢查^［3］。術后并發癥處理:創面脫痂出血一般在7～14 d，若出血量≥月經量，則可用聚甲酚磺醛溶液或明膠海綿及大紗布壓迫止血24 h。無感染病例，無宮頸粘連，均正常月經來潮，經量基本正常。

1.3 療效判定標準 治愈：宮頸體積縮小，宮頸光滑，糜爛面消失，切緣無殘留病灶。術后6個月做脫落細胞學檢查；治愈：2月內宮頸光滑，細胞學（-）；顯效：宮頸局部點狀或帶狀上皮下出血，或局部柱狀上皮島、外翻、增生，細胞學（-），術后6個月內吸收情況好；無效：宮頸局部增生，仍有糜爛，細胞學（-）或（+），術后6個月內不能消失，行二次治療或檢鉗鉗取增生^［4］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

術后6個月，根據療效判定標準，兩組臨床總有效率比較，有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較表（n）

注：兩組總有效率比較，P<0.05

3 討論

宮頸疾病是目前婦科常見疾病之一，嚴重影響婦女生活及生殖健康^［5］。臨床上通過陰道鏡檢查、宮頸液基細胞檢查、宮頸活組織檢查，基本可診斷為慢性宮頸炎、CIN和原位癌，而在臨床上它們病變發生有一定的漸進性或可逆性，故而及時、盡早診斷尤為重要。隨著醫療保健水平的提高，宮頸疾病普查工作的開展，宮頸疾病發病率逐年上升。宮頸疾病的早篩及預防即宮頸疾病前病變的診治成為關鍵^［6］。CIN即宮頸疾病前病變。CIN發展為原位癌、浸潤癌的風險分別是正常的20倍、7倍。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ發展到癌的危險分別是15%、30%和45%^［7］。而且CINⅠ或CINⅡ可不經過Ⅲ階段而直接進展為浸潤癌。所以及早發現宮頸疾病前病變并加以阻斷可以提高患者的生存時間及生活質量^［8］。

LEEP刀治療宮頸病變是一種新型的切除大塊組織的電切療法，與傳統電刀的原理是不同的。LEEP刀原理是由超高頻電波電極尖端產生3.8 MHz的超高頻（微波）電波，利用LEEP金屬絲接觸身體組織，瞬間產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波，來完成各種切割、止血等手術目的。術后標本雖有一定的熱損傷，但不影響病理學診斷結果^［9］。LEEP手術時間短，電切同時可電凝止血，不需縫合，術后恢復快，克服了冷刀錐切需麻醉，出血多和縫合困難的難題。LEEP刀在切除病灶的同時，完整的保留了組織學標本，因此具有診斷與治療的雙重功效^［10］。傳統的激光治療宮頸疾病方法存在許多缺陷，療效欠佳，宮頸容易形成瘢痕、肥大，復發率高，無病理檢查結果，宮頸疾病的漏診率高。LEEP刀克服了以上缺點，現在成為治療各種宮頸病變的一種常用方法^［11］。

LEEP刀手術適應癥有：（1）宮頸中重度糜爛；（2）多次復發的宮頸息肉；（3）HPV感染無條件隨訪者；（4）因分娩子宮頸裂傷嚴重；（5）子宮頸增生；（6）子宮頸納氏囊腫；（7）子宮頸原位癌及早期浸潤癌（有生育要求者）。當然，在日常工作中，應嚴格掌握LEEP刀的手術適應癥，不能濫用^［12］。LEEP取材范圍大、幅度準確、標本完整，對組織熱損傷少，不影響病理診斷。此手術方法治療費用低、創傷小、出血少，無需住院，且近期并發癥無需特殊處理可完全緩解^［13］。且療效好、恢復快、不損傷宮頸機能、不影響宮頸彈性，給患者帶來很大方便。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-02-16）

（本文編輯：郎威）