竹葉石膏湯治療腦出血肺部感染

作者單位：454850 河南省溫縣人民醫院（王庚晨）;河南溫縣中醫院（王玉瑞）

通訊作者：王庚晨

【摘要】 目的 觀察竹葉石膏湯治療腦出血肺部感染的臨床療效。方法 52例患者根據藥敏使用抗感染藥物的同時，加用竹葉石膏湯加減。結果 治愈40例，占76.92%；死亡8例，占15.38%；自動出院4例，占7.7%。結論 竹葉石膏湯治療腦出血肺部感染能明顯改善癥狀，縮短病程。

【關鍵詞】 竹葉石膏湯； 腦出血； 肺部感染

腦出血肺部感染是神經科臨床腦出血常見并發癥，是腦出血的主要死亡原因。其病情重，病程長，治療效果差，抗感染藥物使用量大。筆者所在科采用抗感染藥物合用竹葉石膏湯治療收到滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年6月筆者所在科住院的患者52例，均經頭顱CT檢查證實，排除發病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年齡35～82歲，平均58.4歲。出血部位及出血量：基底節區33例，丘腦12例，腦干4例，大腦皮層2例，小腦1例。破入腦室30例。腦室鑄型8例。出血量40～108 ml。手術前發生腦疝者18例。既往有明確高血壓病史者38例；慢性支氣管炎18例；糖尿病12例。并發癥：急性呼吸衰竭15例；敗血癥8例；急性心衰4例。消化道應激性潰瘍出血41例，大出血3例；水電解質酸堿失衡32例，尿崩癥2例；腎功能損傷24例，急性腎衰1例；肝功能損傷21例；營養不良18例。

1.2 細菌學分析 38例患者氣管切開后反復多次作痰培養顯示：3 d以內正常菌群生長者22例，占57.8%；5 d以后顯示異形枸櫞酸桿菌18例，占47.36%；銅綠假單苞菌14例，占36.84%；產氣腸桿菌8例，占21%；霉菌感染8例，占21%；白色念珠菌5例，占13.16%；金黃色葡萄球菌4例，占10.5%；肺炎克雷白桿菌14例，占36.84%；合并兩種或三種病原微生物感染者共17例，占44.7%。

1.3 治療方法 52例患者均根據藥敏結果選用抗菌素，加用竹葉石膏湯加減。基本方組成：石膏30 g、淡竹葉15 g、半夏15 g、麥門冬20 g、黨參10 g、薏苡仁30 g、膽南星10 g、石菖蒲20 g、魚腥草31 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黃芩10 g、炙甘草6 g。每日一劑，加入清水煎服，每日3～4次，不能口服者鼻飼。

2 結果

治愈40例，占76.92%，死亡8例，占15.38%，自請出院4例，占7.7%。其中急性呼吸衰竭致死4例，上消化道大出血死亡1例，急性左心衰致死1例，術后顱內再出血死亡2例?？刂品尾扛腥镜臅r間最短13 d，最長96 d，平均24 d。

3 討論

腦出血并肺部感染約占腦出血的15%，腦出血患者并發肺部感染的危險因素很多：（1）腦出血至顱內壓增高，可引起肺水腫及呼吸衰竭，意識障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消失，部分食物或咽部分泌物向肺部逆流，引起吸入性肺炎；（2）腦出血老年患者居多，老年人免疫功能底下，營養狀況差，臥床較長，易引起分泌物向低位聚集，引起墜積性肺炎；（3）危重患者器官插管，機械通氣等侵入性治療，直接損傷黏膜屏障，阻礙纖毛運動，加速口咽部細菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因^［1］。腦出血部位及出血量大小與肺部感染關系密切^［2］，本組基底節及丘腦區明顯，占86.53%，可能因該部位有意識障礙及影響下丘腦，免疫力低下有關。

肺部感染多見于腦出血的重癥患者，與長期臥床、昏迷患者誤吸等有關?；颊叨嘤幸庾R障礙，咳嗽反射均減弱或消失，不能正常排痰，痰液阻滯于肺，導致肺部感染，據藥敏大量使用抗生素后，后期感染控制多見持續低熱，無力，煩渴嘔逆而不欲飲，咳嗽、咯痰無力，咯黃痰或白粘痰，面紅，舌質紅苔黃厚或少苔，脈虛或玄等余熱未清，氣陰兩傷之象?？股刂委熗Ч患选?/p>

竹葉石膏湯出自張仲景《傷寒論》^［3］，方云“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?，指傷寒、溫病、暑病之后，余熱未清，氣津兩傷，虛羸少氣，身熱多汗，嘔逆煩渴，唇干口燥，或虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數。方中^［3］竹葉、石膏清熱除煩以去熱邪；人參、麥冬益氣生津以補正虛；甘草、粳米和中養胃；半夏降逆止嘔，并行人參、麥冬之滯而養胃氣，薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿；魚腥草、黃芩清熱解毒，消腫排膿；膽南星清熱化痰，息風定驚，加諸藥合用，共奏清虛熱，益氣滋陰，化痰排膿之效^［3］?，F代研究，石膏有明顯的解熱作用，有鎮痛、解痙、消炎作用；淡竹葉有解熱作用，對金黃色葡萄球菌有抑制作用；魚腥草有抑菌作用，對卡他球菌、流感桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌有明顯的抑制作用；桔梗能促進支氣管黏膜分泌而有祛談作用，有抗炎作用，對絮狀表皮蘚菌有抑制作用；黃芩有抑菌作用，對多種革蘭氏陽性、陰性細菌有抑制作用，對實驗家兔有解熱作用^［4］。麥冬對大腸桿菌、枯草桿菌、傷寒桿菌、白色葡萄球菌有較強的抑制作用；石菖蒲有降體溫作用。

參 考 文 獻

［1］ 楊曉燕，陳郁仙.腦出血患者醫院內肺部感染的病原體及危險因素分析.實用醫學雜志，2005，2（19）：2165-2166.

［2］ 張繼高.高血壓腦出血死亡患者醫院內肺部感染分析.中國誤診學雜志，2004，4（5）：706-708.

［3］ 李培生.傷寒論講義.上海:上海科學技術出版社，1994：222.

［4］ 賈玉海.常用中藥八百味精要.北京：學苑出版社，1995:88，115，117，136，347，365，311-312，394.

（收稿日期：2011-02-09）

（本文編輯：郎威）