關節鏡手術治療骨性關節炎的圍術期護理

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯市中心醫院

通訊作者：曹陽

【摘要】 目的 探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎的護理方法。方法 回顧分析59例膝關節鏡治療骨性關節炎的術前、術中、術后護理方法。結果 傷口愈合良好，膝關節功能恢復出院。結論 充分的術前準備，術后細心的觀察及正確的功能鍛煉是保證其成功康復的關鍵。

【關鍵詞】 關節鏡； 骨性關節炎； 護理

筆者所在醫院行關節鏡手術治療骨性關節炎患者59例，收到了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年1月，筆者所在科共進行關節鏡治療骨性關節炎59例，男43例，女16例；年齡19～52歲，平均34歲。治療方法采用膝關節鏡直視下關節腔清理術和半月板損傷修復術。住院時間平均15 d。本組患者傷口皆愈合良好，膝關節功能恢復。

1.2 手術方法 采取連續硬膜外麻醉，仰臥屈膝小腿下垂位，先以100 ml生理鹽水加入0.5 mg腎上腺素注入關節腔擴張關節，自標準膝關節前外、前內入口插入關節鏡及器械，術中以每3000 ml生理鹽水加入1 mg腎上腺素進行灌注沖洗，無需止血帶。按順序檢查髕上囊、髕股關節、股骨內外髁、內外側隱窩、髁間窩、內外側半月板、交叉韌帶。術中根據關節鏡的具體情況進行滑膜刨削、游離體摘除、髕股關節面、脛骨關節面硬化骨行微骨折處理。以等離子刀行軟骨、半月板成形，韌帶、副韌帶行皺縮和減張平衡。術后常規放置硅膠引流管1根后縫合傷口，48 h內彈力繃帶包扎，1周后下床活動。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 膝關節病患者受到病痛的困擾，影響其生活和工作。關節鏡治療是一項較新的技術，患者及家屬對手術方法和療效還不十分了解，擔心治療效果不佳。根據患者年齡、職業、文化程度、接受能力等差異，用和藹的態度、通俗易懂的語言進行耐心解釋，使患者了解膝關節鏡手術的目的、步驟、安全性及術中術后可能發生的問題^［1］。

2.1.2 術前準備 按常規做好各項準備及輔助檢查，做好皮試、備皮。告知患者術前12 h禁食，前4 h禁水，術前30 min按醫囑給術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后密切觀察患者生命體征變化，用枕頭或軟墊使患肢抬高約20 cm，保持膝關節接近伸直位，以利血液回流，減輕局部腫脹。注意切口部位有無滲血，滲血較多時應及時更換敷料，并保持床單的清潔。對術后放置引流管行膝關節持續灌洗者注意保持沖洗、引流通暢，同時觀察引流液的顏色、清晰度，根據引流液的性狀決定沖洗液的灌注速度及拔管時間。

2.2.2 并發癥的觀察 關節鏡手術后，95%的患者出現疼痛難忍。給予靜脈止痛藥泵入，有效地鎮痛可使患者早期從事康復鍛煉和活動，以利于早期康復。手術過程中易損傷膝外上動脈，使外側支持韌帶松懈，易發生關節內積血^［2］。應采用彈性繃帶外固定加壓包扎，必要時術后24 h負壓引流。以往有血栓病史，手術時間及術中止血帶應用時間過長均可促進血栓形成。手術過程中應盡量縮短手術時間和止血帶應用時間，術后指導和鼓勵患者盡早在床上活動和進行有效的肢體功能鍛煉，可在床上練習直腿抬高和鍛煉膝關節屈曲功能，也可應用藥物以預防深靜脈血栓。

2.3 功能鍛煉 術后早期功能鍛煉，可增加肌肉力量，保證關節的穩定性，預防肌腱粘連及關節僵硬^［3］。術后第1天開始練習股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為關節運動做好準備。以30～40 min/次，3～4次/d的強度為宜。術后1～3 d股四頭肌收縮練習，其鍛煉的持續時間與頻率依據患者疾病類型及身體情況不同而定，最后做患肢關節的屈伸運動及下床活動。手術后鼓勵患者早期開始下地行走，預防關節粘連，一般從術后1周開始，并逐步練習負重，8周后行耐力訓練。

2.4 出院指導 出院告知患者應繼續鞏固住院期間進行的各項功能鍛煉，若患肢能負重時，可開始下蹲、行膝關節內旋、外旋練習，以提高膝關節活動度，逐步恢復膝關節功能。多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，注意飲食要有節制，定期進行復查隨訪^［4］。

3 小結

膝關節骨性關節病是以膝關節慢性退行性病變為特點嚴重影響生活質量的臨床常見病。關節鏡檢查及治療診斷率高、創傷小、可重復、關節功能影響小、恢復快^［5］。通過全面優質的護理可預防并發癥的發生，良好的心理護理、周密的術前準備、細心的術后觀察、認真的關節功能康復訓練、正確的出院指導是關節鏡手術成功的重要條件。

參 考 文 獻

［1］ 吳培秀，裴素菊，張海英，等.膝關節鏡手術的護理體會.實用骨科雜志，2004，10（6）:574.

［2］ 葛寶豐.實用骨科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:714.

［3］ 陳秀云，劉瑞蘭，沈遠，等.膝關節鏡手術的護理體會.中國運動學雜志，2002，21（3）:326.

［4］ 趙梅君，劉學英，李淑珍，等.膝關節鏡圍術期的護理.齊魯護理雜志，2004，10（11）:823.

［5］ 姚菊英，高春紅.膝關節鏡手術病人的康復護理.護理學雜志，2002，17（2）:150.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）