多排螺旋CT對十二指腸惡性腫瘤的診斷價值

作者單位：528000 廣東佛山市第一人民醫(yī)院

通訊作者：陳穎瑜

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT表現(xiàn)對十二指腸惡性腫瘤的診斷價值。方法 回顧性分析54例經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的多排螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果 54例十二指腸惡性腫瘤中，49例腺癌、4例間質(zhì)瘤和1例淋巴瘤。多排螺旋CT表現(xiàn)為息肉或小結(jié)節(jié)影（63%）、腸壁不規(guī)則增厚強(qiáng)化（22.2%）、較大軟組織腫塊（14.8%）。出現(xiàn)周圍組織侵犯的9.2%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的3.7%。結(jié)論 多排螺旋CT與后期三維重建對十二指腸惡性腫瘤有很好的診斷作用。

【關(guān)鍵詞】 十二指腸； 惡性腫瘤； 體層攝影術(shù)； X線計算機(jī)

The value of multidetector spiral CT in diagnosis of m alignant tumor of duodenum CHEN Ying-yu，PAN Ai-zhen，CHEN Tao，GAN Yi， ZHOU Tao，YONG Fang，GAO Qiang.The First People's Hospital of Foshan， Foshan 528000，China

【Abstract】 Objective To assess the value of multidetector spiral CT in diagnosis of m alignant tumor of duodenum.Methods Mulidetector spiral CT scan of fifty-four patients with m alignant tumor of duodenum diagnosed by pathology were retrospectively analysed.Results In 54 cases，49 cases were adenocarcinoma，4 cases were m alignant gastrointestinal stromal tumors and one case was primary m alignant lymphoma.63% of cases showed little nudles， 22.2% of cases manifested as ductal wall irregular or circular thickening and 14.8% of cases showed masses.Conclusion Multidetector spiral CT plays an important role in diagnosis of m alignant tumor of duodenum.

【Key words】 Duodenum neoplasm; M alignant tumor; Tomography; X-ray computer

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤在臨床上相對較為少見，其發(fā)病隱匿，往往無特異性的臨床癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT（MSCT）因掃描速度快、密度分辨率高及強(qiáng)大的后處理功能，為原本較為隱匿的原發(fā)性十二指腸腫瘤的定位、定性診斷提供了可靠的診斷方法^［1］。筆者回顧性分析了54例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的十二指腸惡性腫瘤的MSCT表現(xiàn)，旨在探討MSCT在診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年9月～2010年9月期間十二指腸惡性腫瘤病例共54例，其臨床資料完整，并有術(shù)后病理證實(shí)。所有患者術(shù)前均行腹部多排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查及后期三維重建。其中男34例，女20例，年齡25～76歲，中位年齡55歲。

1.2 檢查方法 使用GE Lightspeed 16 層螺旋CT掃描儀，掃描前4～6 h禁食、禁飲，掃描前15 min口服非離子型對比劑，掃描條件：層厚7.5 mm，螺距1.5，管電壓120 KV，電流280 mAs。掃描方式為一次屏氣不間斷掃描。增強(qiáng)掃描注射非離子型對比劑，用高壓注射器經(jīng)靜脈給藥，注射速度2.5～3.5 ml/s。分別于啟動注射后25～30 s、65～90 s進(jìn)行動脈期、門靜脈期增強(qiáng)掃描。對原始橫斷面圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重組后送至AW41工作站行多平面重組（multiple planer reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等，重組層厚為1.0 mm，重組間隔為0.5 mm.將重組后的圖像傳于PACS系統(tǒng)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

54例十二指腸惡性腫瘤中，病理結(jié)果為腺癌49例，間質(zhì)瘤4例，淋巴瘤1例。腫瘤位于十二指腸降段（不包括乳頭部）有15例（27.8%），位于十二指腸乳頭部30例（55.6%），位于十二指腸水平段6例（11.1%），位于十二指腸升部3例（5.6%）。可見十二指腸乳頭部是十二指腸全段腫瘤中發(fā)病率最高的部位，占所有病例的55.6%，病理結(jié)果均為腺癌，其CT表現(xiàn)為乳頭部增大，呈息肉或小結(jié)節(jié)樣影（圖1、2、3），直徑1.2～2.5 cm，增強(qiáng)后有強(qiáng)化，均伴隨肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，當(dāng)中腫瘤累及鄰近腸壁有4例（圖2），呈軟藤狀擴(kuò)張的有26例（圖3），占膽管擴(kuò)張類型的86.7%；十二指腸惡性腫瘤中CT表現(xiàn)為腸壁明顯增厚強(qiáng)化的有18例（圖4），發(fā)生的部位位于十二指腸降段、水平段及升段，腸壁厚度為0.8～1.5 cm，與正常腸壁比較強(qiáng)化較明顯，伴有高位腸梗阻征象的有5例，均為腺癌；十二指腸惡性腫瘤中表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊狀腫塊的有13例（圖5、圖6），發(fā)生的部位位于十二指腸降段、水平段，大小為2～5.5 cm，增強(qiáng)后瘤體呈均勻強(qiáng)化的有5例，不均勻強(qiáng)化的有8例，其中呈外生性生長的有5例（圖6），4例為惡性間質(zhì)瘤，1例為腺癌；出現(xiàn)周圍組織侵犯的有5例，占9.2%，其中1例侵犯結(jié)腸，3例侵犯胰腺，還有1例侵犯胃竇壁。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例有2例，占3.7%。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤發(fā)病率較低，僅占胃腸道惡性腫瘤的0.3%，而十二指腸乳頭癌又占全部十二指腸腫瘤的1/2～3/4，多見于老年患者，無性別差異^［2，3］。在本組資料中，腺癌占90.7%，惡性間質(zhì)瘤占7.5%，淋巴瘤占1.8%。原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤早期可無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為非特異性癥狀，如腹痛、上腹部不適。伴隨病變進(jìn)展，癌腫因沿腸壁蔓延、浸潤致腸腔狹窄，此時患者常出現(xiàn)上腹部飽脹、嘔吐、體重下降等癥狀。癌腫若累及乳頭部可早期出現(xiàn)阻塞性黃疸。

3.2 影像分析 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤根據(jù)腫瘤位于腸管的不同部位及不同的病理類型而表現(xiàn)不同。發(fā)生在乳頭部的腫瘤常見的表現(xiàn)為突入腔內(nèi)的息肉樣或小結(jié)節(jié)影，此類腫瘤體積較小，直徑約1～2 cm，因而CT較容易漏診，有時僅表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管呈軟藤狀擴(kuò)張。本組資料中就有3例CT報告結(jié)果為陰性，經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查確診為十二指腸乳頭腺癌。回顧性分析可發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭較正常有所增大，肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，其中約86.7%的膽管呈軟藤狀擴(kuò)張，與文獻(xiàn)報道肝內(nèi)、外膽管一致性擴(kuò)張呈軟藤樣改變提示腫瘤可能性大的結(jié)論相符合^［4］。發(fā)生在十二指腸乳頭外的腺癌主要表現(xiàn)為腸壁局部增厚，增強(qiáng)掃描時腫塊有較明顯強(qiáng)化，此型腫瘤容易發(fā)生高位腸梗阻，而且在病變范圍較小時往往容易漏診。十二指腸惡性腫瘤還有一種表現(xiàn)為軟組織腫塊，往往體積較大，術(shù)前CT較容易發(fā)現(xiàn)，此類腫瘤最多見于惡性間質(zhì)瘤，大部分為腔外生長，本組資料中的4例惡性間質(zhì)瘤均呈外生性生長。還有一種CT表現(xiàn)為十二指腸腸壁的增厚以及周圍腫大的淋巴結(jié)對腸管的推擠，增厚的腸壁與周圍腫大淋巴結(jié)融合，與十二指腸癌不同的是，盡管腫塊大，腸管移位、變形明顯，但腸梗阻及腸管擴(kuò)張并不顯著，術(shù)后結(jié)果為淋巴瘤。

另外，癌腫沿腸壁周徑方向的浸潤引起管腔狹窄是CT較易發(fā)現(xiàn)的征象，癌腫侵及周圍脂肪組織表現(xiàn)為高密度影。胰腺受侵犯時，出現(xiàn)胰腺體積增大，與十二指腸間的脂肪間隙消失。本組資料中出現(xiàn)周圍組織侵犯的有5例，占92%。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例有2例，占3.7%。

3.3 誤診分析 十二指腸的內(nèi)壁與胰腺緊密相貼，加上沒有明顯的脂肪組織襯托，在進(jìn)行CT掃描的時候，由于容積效應(yīng)的影響而顯示不清。所見早期十二指腸腫瘤由于瘤體體積較小容易漏診，腸壁的增厚也很多不能很好顯示，常被認(rèn)為正常或水腫。本組病理與手術(shù)結(jié)果相對比，7例術(shù)前CT疑為陰性病例者腫瘤均小于2 cm，其中乳頭區(qū)腫瘤占5例。漏診的乳頭區(qū)腫瘤病例膽總管不同程度的擴(kuò)張，乳頭部的增大被誤認(rèn)為是乳頭的炎性腫大或先天變異。但是炎性的膽道梗阻表現(xiàn)通常不呈持續(xù)性，可有間隙緩解期，膽道梗阻程度及其繼發(fā)性改變也較輕，治療后復(fù)查可明顯好轉(zhuǎn)或消失。雖然乳頭區(qū)腫瘤較為隱匿，其膽總管擴(kuò)張較為顯著，為中-重度擴(kuò)張。

當(dāng)原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤僅表現(xiàn)為腫塊時，要與十二指腸平滑肌瘤相鑒別。十二指腸平滑肌瘤表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外膨脹性生長的軟組織密度腫塊，體積較小，直徑多不超過5 cm，邊界清楚，密度均勻，無鄰近腸壁增厚^［5］。而原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤表現(xiàn)為浸潤性生長，與周圍腸管邊界不清。

還需要與十二指腸惡性腫瘤鑒別的是胰頭鉤突癌^［6］。后者癌腫中心在胰頭鉤突部而不在十二指腸，顯示胰頭鉤突腫大，伴有胰體尾萎縮，在動脈期掃描常顯示為強(qiáng)化不明顯的低密度影，應(yīng)用MPR等后處理可助定位。

綜上所述，十二指腸惡性腫瘤的CT表現(xiàn)多樣，其表現(xiàn)形式與腫瘤發(fā)生的部位及病理類型有較密切關(guān)系，MSCT與后期三維重建可對腫瘤位置，向周圍器官的浸潤劑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況能較好顯示，已成為術(shù)前常規(guī)檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］ 安鵬，劉增勝，陳祥民，等.十二指腸腺瘤的影像診斷與評價.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（8）：1053-1055.

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（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）