不同性別急性心肌梗死患者3h內(nèi)靜脈溶栓的臨床療效分析

作者單位：750004 寧夏醫(yī)科大學(xué)（王磊）；寧夏銀川市第一人民醫(yī)院（郭彩云）

通訊作者：郭彩云

【摘要】 目的 探討不同性別急性心肌梗死（AMI）患者3 h內(nèi)靜脈溶栓近期療效的差異及危險(xiǎn)因素。方法 選擇本院心內(nèi)科收治的符合靜脈溶栓適應(yīng)證，無(wú)禁忌證的AMI患者共98例。根據(jù)性別分為男性組76例，女性組22例。兩組均于3 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療。結(jié)果 （1）接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗死（AMI）患者男性年齡較女性提前（P<0.05）；（2）兩組住院病死率無(wú)明顯差異（P>0.05）；（3）男性梗死相關(guān)血管再通率大于女性（P>0.05）；（4）AMI易患因素中，高血壓因素兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；女性高血脂及糖尿病高于男性（P<0.05）；男性吸煙史顯著高于女性（P<0.01）；（5）女性組并發(fā)心力衰竭及房室傳導(dǎo)阻滯明顯高于男性（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死（AMI）患者3 h內(nèi)靜脈溶栓近期療效，女性不如男性。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 血栓溶解療法

The analysis of clinical effects about sex diference in acute myocardial infarction used tyrombolytic therapy introvenously within three hours WANG Lei，GUO Cai-yun.Ningxia univercity of medical science，Ningxia 750004，China

【Abstract】 Objective The aim of this study was the clinical effect of intravenous thrombolysis therapy on sex diference in acute myocardial infarction （AMI） within three hours.Methods In Department of Cardiovascular Medicine of our hospital，98 patients with AMI were divided into two groups of men and women， All patients were treated with intravenous thrombolysis therap within three hours.Results （1）The age of women was larger than that of men （P<0.05）;（2）Hospital mortality in two groups was not significantly different （P<0.05）; （3）Men infarct-related artery recanalization rate than females.（4）In the history of diseases， the history of hypertension in two group was not significantly different （P>0.05），the history of diabetes and hyperlipldemia for female was higher than those for male （P<0.05），and the history of smoking for female was lower than male（P<0.05）;（5）Complications （left ventricular failure and auriculo-ventricular block） of AMI for female were higher than male（P<0.05）.Conclusion AMI patients treated with intravenous thrombolysis therapy get a beneficial effect within three hours is more obvious in men than in women.

【key words】 Acute myocardial infarction; Thrombolysis therapy

急性心肌梗死（AMI）是威脅患者生命安全最為嚴(yán)重的問(wèn)題之一。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率及死亡率也逐年上升。采用再灌注治療，迅速開(kāi)通患者梗死相關(guān)血管是決定近期與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。心肌梗死再灌注療法主要包括急診靜脈溶栓及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。急診PCI的再灌注有效性已經(jīng)得到證實(shí)，靜脈溶栓經(jīng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)可明顯降低病死率并改善幸存者的心功能^［1］。隨機(jī)臨床研究表明PCI優(yōu)于立即的溶栓，但對(duì)于廣大無(wú)條件展開(kāi)急診PCI治療的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療仍有著不可取代的重要地位，尤其發(fā)病在3h內(nèi)的AMI，靜脈溶栓仍為基層醫(yī)院搶救AMI切實(shí)可行的辦法，在臨床依然得到廣泛的應(yīng)用。本研究目的在于探討寧夏地區(qū)不同性別AMI患者3h內(nèi)靜脈溶栓近期療效的差異及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科自2006年6月～2008年1月入院確診為AMI，且符合靜脈溶栓適應(yīng)證，無(wú)禁忌證的患者共98例。AMI的診斷、溶栓適應(yīng)證及禁忌證符合《中華心血管病雜志》編委會(huì)制定的AMI診斷和治療指南^［2］。患者按照性別分為女性組22例，年齡（62.4±8.9）歲，前間壁和（或）前壁和（或）高側(cè)壁梗死8例，下壁和（或）正后壁和（或）右室梗死12例，混合型2例，發(fā)病至溶栓時(shí)間（1.64±0.73） h，肌酸激酶峰值時(shí)間（13.55±3.90） h。男性組76例，年齡（56.4±10.5）歲，前間壁和（或）前壁和（或）高側(cè)壁梗死35例，下壁和（或）正后壁和（或）右室梗死29例，混合型12例，發(fā)病至溶栓時(shí)間（1.47±0.79） h，肌酸激酶峰值時(shí)間（13.79±5.04） h。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)除年齡外，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選患者均征求家屬同意并簽署治療同意書。

1.2 方法 入選的AMI患者立即收入CCU病房，給予阿司匹林腸溶片0.3 g嚼服，氫氯吡格雷0.3 g（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)）口服；靜脈滴注生理鹽水200 ml+重組鏈激酶150萬(wàn)U（上海實(shí)業(yè)醫(yī)大生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），1 h內(nèi)滴完。溶栓后6 h檢測(cè)激活的全血凝固時(shí)間（ACT），ACT<170 S，低分子肝素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司或賽諾菲安萬(wàn)特中國(guó)有限公司生產(chǎn)）5000～7500 U（1 mg/kg）皮下注射每12 h一次，連續(xù)5～7 d，其它按常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選患者于第二天凌晨抽取空腹靜脈血并測(cè)定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、血糖（BS）和尿素氮（BUN）濃度。溶栓開(kāi)始后12 h內(nèi)每30 min觀察患者胸痛情況及心電圖ST段變化情況，觀察患者24 h內(nèi)肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平峰值變化（自胸痛6 h起，每2 h測(cè)定一次），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律（率）變化情況。溶栓后根據(jù)血管再通臨床判斷指標(biāo)判斷再通^［2］，統(tǒng)計(jì)再通率。分別計(jì)算兩組死亡率、并發(fā)癥及心肌梗死易患因素，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，各率及例數(shù)比較用χ²檢驗(yàn)及Fisher's確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再通率、死亡率 結(jié)果見(jiàn)表1，男性組血管再通率高于女性組（P<0.05），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并發(fā)癥結(jié)果見(jiàn)表2，女性組并發(fā)泵衰竭顯著高于男性（P<0.01），并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯高于男性組（P<0.05），而兩組并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、出血及感染未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 n（%）

2.2 兩組既往史及易患因素比較 結(jié)果見(jiàn)表3，女性組糖尿病及高血脂高于男性組（P<0.05），陳舊性腦梗死未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），吸煙史男性組顯著大于女性組（P<0.01），而高血壓兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較 結(jié)果見(jiàn)表4，女性組血糖高于男性組（P<0.05），男性組尿素氮明顯高于女性組（P<0.01），余實(shí)驗(yàn)室檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 n（%）

表3 兩組既往史及易患因素對(duì)比（%）

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)比 （x±s）

3 討論

目前，AMI仍然是威脅患者生命安全的主要原因，而靜脈溶栓治療仍是AMI患者再灌注治療的主要手段之一。不同時(shí)間內(nèi)溶栓的再通率不同，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多，患者從溶栓的獲益亦越多^［3，4］，尤其發(fā)病3 h內(nèi)的AMI，靜脈溶栓仍為基層醫(yī)院搶救AMI切實(shí)可行的辦法，依然得到廣泛的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示3 h內(nèi)靜脈溶栓，女性AMI患者存在發(fā)病年齡較大，到院時(shí)間遲，再通率低，血糖水平較高，溶栓后泵衰竭及房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥高，糖尿病史及高血脂癥易患因素高的特點(diǎn)。

女性AMI患者發(fā)病年齡較男性大，再通率低及溶栓后非致命性并發(fā)癥發(fā)生率高，可能與雌激素保護(hù)作用減弱，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用減弱，心功能衰退有關(guān)，已得到國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)。Stifer等認(rèn)為，男女冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑有別，女性左主干和左前降支與男性相比較短，是造成女性患者靜脈溶栓病死率高、并發(fā)癥多以及近期療效差的原因。同時(shí)，女性AMI患者多伴有高血糖、高血脂、肥胖等多種易患因素，致使冠狀動(dòng)脈多支病變加速，血小板功能異常，纖溶活力下降出現(xiàn)高凝傾向，易于反復(fù)出現(xiàn)血栓，也是影響梗死相關(guān)血管再通率低的原因之一。而梗死血管的再通直接影響缺血瀕死心肌的搶救，心肌梗死面積的縮小及左室心功能的改善，降低AMI并發(fā)癥，致使女性AMI預(yù)后較差^［5］。

女性到院時(shí)間較晚考慮與糖尿病史較高，導(dǎo)致并發(fā)周圍神經(jīng)末梢病變，心肌梗死胸痛癥狀不明顯有關(guān)，這也提示女性患者胸痛主訴不明顯，易造成患者及臨床醫(yī)生的忽視，從而喪失最佳搶救時(shí)機(jī)，因此需引起臨床醫(yī)生的重視。本研究病死率和甘油三酯濃度及膽固醇濃度女性與男性相比無(wú)明顯差異，考慮與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

本研究認(rèn)為急性心肌梗死3 h內(nèi)靜脈溶栓效果女性不如男性，對(duì)女性急性心肌梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療需引起重視。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高潤(rùn)霖.從急性心肌梗死治療指南看灌注治療策略的選擇.中華心血管病雜志，2005，33（11）：1061-1064.

［2］ 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：713-714.

［3］ 錢鈞.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（19）：35.

［4］ 王屹立.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（12）：118.

［5］ Steifer ST，Canos MR，Weinfurt KP.Sex dirferences in coronary size assessed by intravascular ultrasound.Am Heart J，2000，139（4）:649.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）