矯治重度上瞼下垂兩種術(shù)式對(duì)比分析

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院

通訊作者：焦曉玉

【摘要】 目的 探討矯治重度上瞼下垂手術(shù)方式的選擇。方法 分析2004～2010年收治重度上瞼下垂患者68例，接受額肌筋膜瓣懸吊術(shù)35例（A組），提上瞼肌縮短術(shù)33例（B組），比較術(shù)后遠(yuǎn)期效果。結(jié)果 術(shù)后1年統(tǒng)計(jì)，A組矯治滿意51只眼，矯治良好6只眼，矯治不良0例。B組矯治滿意42例，矯治良好7例，矯治不良2例，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 額肌筋膜瓣懸吊術(shù)； 提上瞼肌縮短術(shù)； 上瞼下垂

上瞼下垂是眼部較常見(jiàn)的畸形，即影響美觀，又影響視覺(jué)功能，故主張手術(shù)矯治。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004～2010年筆者所在醫(yī)院收治68例（108只眼）重度上瞼下垂患者，其中雙眼40例，左眼15例，右眼13例，采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)35例（57只眼）為A組，采用提上瞼肌縮短術(shù)33例（51只眼）為B組，兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 大部分患者在局麻下手術(shù)，兒童患者在全麻下手術(shù)。A組：重瞼切口，自瞼輪匝肌下方潛行分離至眉弓下緣轉(zhuǎn)至皮下，暴露額肌分離形成矩形肌瓣，縫合與瞼板，調(diào)整高度及瞼緣弧度，縫合重瞼切口。B組：重瞼切口，分離瞼輪匝肌暴露提上瞼肌，在瞼板上緣切斷提上瞼肌，向上分離，剪斷內(nèi)外側(cè)節(jié)制韌帶，將提上瞼肌分離出來(lái)，褥式縫線縫合在瞼板上緣，調(diào)整縫線至滿意，縫合重瞼切口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）矯正滿意：?jiǎn)窝坌g(shù)后與健眼對(duì)稱(chēng)等大，雙眼術(shù)后向前平視時(shí)，上瞼緣位于角膜緣下1～1.5 mm，閉眼時(shí)眼瞼閉合不全＜3 mm，重瞼形成自然美觀無(wú)畸形。（2）矯正良好：?jiǎn)窝坌g(shù)后比健眼欠矯1 mm，雙眼術(shù)后上瞼緣遮蓋角膜2～3 mm。（3）矯正不良：不足：平視時(shí)上瞼緣位于瞳孔上緣以下1 mm，過(guò)度：平視時(shí)上瞼緣位于角膜上緣或其上。術(shù)后隨訪1～2年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS for windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，早期效果比較兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1年比較見(jiàn)表1，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者術(shù)后1年療效比較（眼數(shù)）

3 討論

上瞼下垂是眼科常見(jiàn)病，特別是重度上瞼下垂的患者，俗稱(chēng)“望天眼”，嚴(yán)重影響患者的生活學(xué)習(xí)及正常社交，給患者帶來(lái)了極大痛苦，手術(shù)是治療上瞼下垂最有效的方法。有資料報(bào)道提上瞼肌縮短術(shù)是治療重度先天性上瞼下垂最好的術(shù)式^［1］，也有報(bào)道額肌瓣懸吊術(shù)是治療重度先天性上瞼下垂最佳術(shù)式^［2］。本文對(duì)幾年來(lái)采用兩種術(shù)式治療上瞼下垂的患者進(jìn)行了隨訪比較分析，結(jié)果顯示：術(shù)后早期兩組矯治滿意率無(wú)明顯差異，而1年后矯治滿意率分別是A組89.47%，B組82.35%，矯正不良分別是A組0例，B組2例占3.92%，2例因其明顯回退行二次手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組優(yōu)于B組。筆者認(rèn)為治療重度上瞼下垂選擇額肌瓣懸吊術(shù)遠(yuǎn)期療效更好。額肌瓣懸吊術(shù)雖然是治療上瞼下垂有效的術(shù)式，但也存在許多問(wèn)題，尤其是提吊肌肉的走形方向，使眼瞼啟閉不自然，單眼患者術(shù)后雙眼的不對(duì)稱(chēng)就是其中之一^［3］，術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮，有些特殊病例甚至代價(jià)慘痛^［4］，不能不引起高度重視：（1）手術(shù)時(shí)間盡量選擇在九歲以后，此時(shí)提上瞼肌發(fā)育也相對(duì)穩(wěn)定，心理發(fā)育也相對(duì)成熟，完全可以很好地配合局麻手術(shù)，提高手術(shù)成功率和安全性。（2）術(shù)中要縫下瞼吊與眉部，拆線后每晚睡前點(diǎn)眼藥膏防止暴露性角膜炎發(fā)生。（3）在縫皮膚線時(shí)，要在眼瞼上掛線，使睫毛上翹，避免倒睫發(fā)生。（4）術(shù)中制作額肌瓣時(shí)，若下移較困難，縱行切開(kāi)內(nèi)側(cè)，外側(cè)不打開(kāi)，防止面神經(jīng)額支損傷導(dǎo)致手術(shù)失敗?？傊鶕?jù)患者病情選擇最佳術(shù)式，杜絕并發(fā)癥發(fā)生，使手術(shù)滿意率達(dá)100%，讓患者和醫(yī)生都滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭小東.提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，（3）：336-337.

［2］ 李謙益，伏冰冰.額肌懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的效果分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，（4）：352-353.

［3］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：170.

［4］ 黃發(fā)明.額肌筋膜瓣矯正上瞼下垂并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì).中華整形燒傷外科雜志，1999，15：19.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文編輯：陳丹云）