肝臟肉芽腫的CT表現與病理分析

作者單位：475003 河南開封市腫瘤醫院（徐新勝）；河南開封市兒童醫院（朱笑年）

通訊作者：徐新勝

【摘要】 目的 探討肝臟肉芽腫的早期和晚期CT表現并與病理對照分析，進一步提高對本病的認識和診斷的準確性。方法 對31例經手術病理證實的肝臟肉芽腫進行回顧性分析，全部行上腹CT平掃、動態增強掃描。結果 肉芽腫早期病灶，平掃為邊緣模糊的低密度灶，形態可為圓形、花瓣型、索條形，增強動脈期不均勻強化或明顯強化，持續至門脈期、延遲期有逐漸增加的趨勢。31例肝臟肉芽腫共35個病灶，其中9個為早期肉芽腫。纖維化期平掃示邊界清晰的低密度灶，形態為圓形、卵原形等，增強無明顯強化或邊緣環狀強化，31例肝臟肉芽腫共35個病灶，26個為纖維化期病灶。結論 肝臟肉芽腫的多期CT表現可以反映其所處的病理時期，可以與肝臟的其它腫物鑒別。

【關鍵詞】 肉芽腫； 纖維化期； 動態增強

CT of the liver granulomas and pathological analysis of the performance XU Xin-sheng^*，ZHU Xiao-nian.^*Kaifeng Cancer hospital in Henan Province，Kaifeng 475003，China

【Abstract】 Objective To investigate the early and late stages of liver granuloma CT and pathologic analysis of performance and further enhance the awareness of this disease and diagnostic accuracy.Methods 31 patients with pathologically proved liver granuloma were analyzed retrospectively，all OK abdominal CT scan，dynamic contrast-enhanced scans.Results Early granuloma lesions，plain low-density lesions at risk ambiguity， shape can be round，petal type，cord bar，enhanced arterial phase enhancement or uneven obviously enhanced and sustained to the portal phase，latency period is gradually increasing trend.31 cases of liver granuloma lesions were 35，including nine of early granuloma.The fibrotic stage of the boundary scan clear low-density lesions，morphology round，egg prototype so as to，enhance the edge of no significant enhancement or rim enhancement，31 cases of liver granulomas were 35 lesions，26 for the fibrotic stage lesions.Conclusion Of the multi-phase CT hepatic granuloma may reflect their performance in the period in which the pathology can be identified with the liver and other tumor.

【Key words】 Granuloma； Fibrosisfhase； Dynamiccontrast-enhanced

肝臟肉芽腫是多種病因引起的伴有肉芽腫形成的局限性慢性炎癥，是一種少見的腫瘤樣改變。近年來有逐漸增多的趨勢。在超聲及普通CT上缺乏特征性，容易被誤診。而在多期螺旋CT增強掃描的表現有一定特征。綜合分析可以幫助醫生做出正確診斷。現搜集筆者所在醫院經病理證實的肝臟肉芽腫患者31例，對其CT征象加以分析總結并與病理對照，以提高此類病變診斷的準確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集本院2000年10月～2008年10月間經手術和（或）病理證實的肝臟肉芽腫31例共35個病灶，其中男14例，女17例，年齡為27～65歲，平均47歲。包括肝臟結核性肉芽腫9例11個病灶。肝臟血吸蟲病2例，特發性肉芽腫4例，16例肝膿腫18個病灶，其中早期肝膿腫5例，8例患者有上腹不適，脹痛。6例高熱，其余均為體檢發現，3例患者有原發肺結核病史。

1.2 方法 所有病例采用飛利浦螺旋CT掃描，層厚均為5 mm，螺距為1.0，均為平掃加增強，造影劑采用碘普羅胺300，總劑量為100 ml，速率為2.5 ml/s，動脈期為20～25 s，門脈期為60 s，平衡期為180 s，延遲5～6 min，其中肝結核9例，肝臟肺吸蟲病2例，特發性肉芽腫4例，16例肝膿腫。

2 結果

2.1 病灶大小、形態、部位 31例病例共發現35個病灶，27例單發，4例多發，其中2例結核性肉芽腫均為2個病灶，2例早期肝膿腫各發現2個病灶，病灶大小為0.5 mm×1.0 mm×1.5 mm～5 mm×7 mm×8 mm不等，病灶形態為圓形、葫蘆形、花瓣形、條索狀及不規則狀，19個病灶位于肝右葉，12個病灶位于肝左葉。

2.2 影像學及病理所見 肉芽腫早期病灶：共9個，平掃呈邊緣模糊的稍低密度灶，7例增強動脈期呈不均勻輕度強化，其中1例見鄰近肝段成一過性強化，門脈期及延遲期強化程度逐漸增加（圖1）；2例動脈期明顯強化可達同層血管密度，門脈期明顯強化而延遲期則呈等密度（圖2）;“牛眼征”表現5個病灶（圖3）。病理鏡下見病灶主要由上皮樣細胞、巨細胞、淋巴細胞構成，伴小灶狀壞死，處于肉芽腫早期。纖維化期病灶：共26個，平掃呈低密度，18個邊界清楚，8個邊緣模糊。16個病灶各期無明顯強化，10個病灶門脈期及延遲期邊緣輕度線樣強化。病理鏡下見病灶主要以干酪樣壞死及凝固性壞死為主，周圍被淋巴細胞、漿細胞及增生的纖維結締組織包繞，處于纖維化期。

3 討論

3.1 病因病理 肝臟肉芽腫是一種起源于網狀內皮系統的疾病，它的發病機理尚不清楚。一般認為，可能是肝臟對各種有害物質慢性刺激的非特異性反應，實際是對有害物質的過敏反應，抗原與抗體結合后的復合物產生了有害人體的現象，是宿主企圖用細胞的或體液的免疫方式破壞或清除抗原性物質或外來異物的一種反應^［1］。它的病因眾多且與地理分布有關，包括細菌、霉菌、寄生蟲、病毒等感染因素和結節病、原發性肝病、藥物、腫瘤等非感染性因素，尚有相當數量的肝臟肉芽腫不能查明原因被稱為特發性肉芽腫，在我國結核、寄生蟲等是常見病因。盡管它的病因多種多樣，但是各種肝臟肉芽腫病變有著共同的組織學形態，即以形成肉芽腫為特征。雖然在細節上各有不同，這些肉芽腫由組織細胞和（或）其轉化成的上皮樣細胞灶性增生而形成境界明顯的結節狀病灶，其內常有多核巨細胞，周圍有淋巴細胞，或見漿細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞，病灶中心區發生壞死，陳舊性病灶周圍有纖維包膜^［2，3］。文獻［4］把它氛圍四個組織類型：以組織細胞占優勢的稱為黃色肉芽腫型；以漿細胞為主的稱為漿細胞肉芽腫型；對有顯著硬化特征的稱之為硬化型；此外有靜脈內膜炎及壞死型。肉芽腫在其發展過程中內部成分發生變化，由形成初期的以組織細胞浸潤為主，逐漸向后期的以壞死纖維化為主演變，在結核性肉芽腫中可形成有特征性的干酪樣壞死。所以肝臟肉芽腫內不同程度的纖維組織增生、炎性細胞浸潤、凝固壞死以及炎癥過程中的動態變化，是產生肝臟肉芽腫影像學表現多樣化和不同強化類型的基礎，某些影像征象僅與炎癥過程中的特定時期相對應，隨著炎癥過程的動態變化，瘤體的大小、強化類型短期內可有變化^［5］。肝臟肉芽腫可單發或多發病灶，可合并或不合并全身系統性疾病，可有臨床癥狀或僅為查體發現，臨床癥狀包括腹痛、腹部不適、發熱、肝脾腫大。肝臟肉芽腫的形態表現多樣，可為圓形、卵圓形、花瓣形、條索形等，其中條索形最多見于寄生蟲性肉芽腫，為吸蟲游走所致，具有重要的診斷指導意義^［6］。1例出現一過“肝段增強”，其原因可能是由于門脈管道的炎癥導致門脈血流減少，而肝動脈的代償性增加或肝膿腫在形成過程中像肝癌一樣出現動脈門脈異常通道，動脈血流增加^［7］。

3.2 鑒別診斷 肝臟肉芽腫需與其它肝臟局灶性病變進行鑒別，特別是與肝癌、轉移瘤等惡性腫瘤的鑒別有重要意義，直接關系到臨床治療方案的選擇。中早期肉芽腫與富血供肝癌和轉移瘤的CT表現類似，平掃為邊緣模糊的低密度灶，增強見各期均有強化，個別中早期肉芽腫中心液化時表現酷似轉移瘤的“牛眼征”。增強后肝細胞肝癌的典型表現為動脈期明顯強化，門脈期和延遲期強化程度迅速減低，呈“快進快出”的強化方式，并有肝硬化和或乙肝病史。中早期肉芽腫與轉移瘤均表現為環形強化，以門脈期和延遲期最為明顯，鑒別診斷需結合臨床情況。此外，肝臟肉芽腫與一些少見病如肝局灶性結節增生、肝內膽管肉瘤鑒別，肝局灶性結節增生增強后病灶中心可出現特征性的放射狀低密度，不強化或延遲強化；肝內膽管肉瘤單憑影像檢查難以同肝肉芽腫性病變區別^［8］。

參 考 文 獻

［1］ 孫宏訓.肝臟病學.南京:科學技術出版社，1990:634.

［2］ 何德華，詹镕洲.肝膽病理學.上海:第二軍醫大學出版社，1997:243.

［3］ 陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學.上海:上海醫科大學出版社，1997:388.

［4］ 左長京，段承祥，呂桃珍，等.肝臟炎性假瘤的CT診斷.臨床放射學雜志，1997，25（增刊）：41.

［5］ 靳二虎，沈愛東，馬大慶.肝臟炎性假瘤誤診1例.臨床放射學雜志，2000，19（12）：816-817.

［6］ 葉慧義，高元桂，董寶瑋，等.肝臟肺吸蟲病變綜合影像特征與病理對照分析.中華放射學雜志，1997，31（12）:822-824.

［7］ 任永芳，蔣杰，夏迎洪，等.肝膿腫的CT表現及MR擴散成像分析.中國臨床醫學影像雜志，2008，19（7）：517.

［8］ 胡彥軍，常素珍.螺旋CT多期增強掃描對肝臟炎性假瘤的診斷.實用放射學雜志，2002，18（8）：715.

（收稿日期：2011-01-19）

（本文編輯：梅宏偉）