腹腔鏡手術聯(lián)合甲氨蝶呤\\米非司酮治療輸卵管妊娠的療效觀察

作者單位：430100 武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：宋大平

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 選取2008年1月～2010年12月就診筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠患者132例，隨機分成兩組，觀察組術中局部注射MTX 20 mg，同時術后服用米非司酮，對照組未使用。術后觀察患者血β-hCG水平下降情況和PEP的發(fā)病率。結(jié)果 觀察組持續(xù)性異位妊娠（PEP）發(fā)病率較對照組低（P＜0.05）；術后3 d兩組血β-hCG值之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后12 d兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術聯(lián)合MTX、米非司酮治療輸卵管妊娠可降低PEP發(fā)病率，療效顯著。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 輸卵管妊娠

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕，是婦科常見急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%^［1］，若不及時診斷和治療，可危及生命。隨著腹腔鏡手術在臨床上的廣泛應用，持續(xù)性異位妊娠（Persistent ecptoic pregnancy，PEP）已成為輸卵管妊娠保守性術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為3%～20%^［2］，一般發(fā)生在術后1～4周。本研究將腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮應用于異位妊娠患者，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月就診筆者所在醫(yī)院愿意接受治療的輸卵管異位妊娠患者，共132例。年齡19～36歲，平均（27.5±5.3）歲。停經(jīng)時間35～56 d，孕囊直徑1～6 cm。壺腹部妊娠87例，峽部妊娠26例，傘部妊娠19例。將對象隨機分為觀察組和對照組，每組各66例。兩組年齡、停經(jīng)時間、妊娠部位、治療前血β-hCG、孕囊直徑等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 PEP診斷標準 （1）異位妊娠術后再次發(fā)生腹腔內(nèi)出血或術后血β-hCG值居高不下或3 d查血β-hCG值下降＜55%；（2）術后12 d血清β-hCG仍然未降至或接近正常且下降緩慢或反而上升^［3］。

1.3 方法 所有患者均行腹腔鏡下保守手術治療術，根據(jù)輸卵管病損情況，采用輸卵管切開取胚術、輸卵管擠壓術和輸卵管破裂口取胚術，術后3 d、12 d復查血β-hCG的變化。對照組為單純手術組，行單純手術治療；觀察組為手術+藥物組，在術中向患側(cè)輸卵管局部注射MTX 20 mg，同時術后服用米非司酮50 mg，每日2次，共300 mg，連續(xù)3 d。囑所有患者術后4周回醫(yī)院復診，以了解輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 PEP發(fā)病率比較采用χ²檢驗，血β-hCG比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PEP發(fā)病率比較 患者術后4周來院復診，觀察組發(fā)生PEP 2例（3.03%），對照組9例（13.64%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ²4.86，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血β-hCG值變化情況 兩組治療前β-hCG值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；經(jīng)不同治療后，術后兩組血β-hCG值較術前均顯著下降（P＜0.05），術后3 d兩組血β-hCG值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后12 d兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血β-hCG值變化情況（x±s）

注：與本組術前比較，t158.55，^*P<0.05；與本組術前比較，t108.17，^△P＜0.05

3 討論

近年隨著腹腔鏡手術在婦科的廣泛應用，其逐漸成為治療EP的重要手段之一，由于保守手術未能完全清除胚囊使殘留的滋養(yǎng)細胞繼續(xù)增殖，導致PEP的發(fā)生^［4］。MTX是一種葉酸拮抗劑，能抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，能使依賴基體發(fā)育的胚囊壞死。本研究中，對EP患者分別采用單純手術治療和手術+藥物治療的方法進行探討。從結(jié)果可以看出，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術，聯(lián)合藥物治療效果更好，顯著降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)病率，縮短術后血β-hCG值降至正常所需的時間，這種方法是目前治療輸卵管妊娠的理想方法，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 李勝平.異位妊娠保守治療現(xiàn)狀.廣東醫(yī)學，2003，24（10）：1143.

［2］ Lund CO，Nilas L，Bangsgaard N，et al.Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy: a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation.Acta Obstet Gyeneeol Scand，2002，81：1053-1059.

［3］ 李道成，鄧高王，葉敦敏.宮外孕Ⅱ號方加味預防腹腔鏡保守手術后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究.新中醫(yī)，2007，39（12）：50-51.

［4］ 魏璐華，趙楊，羅懷欽.腹腔鏡下保守性手術后持續(xù)性異位妊娠的防治探討.熱帶醫(yī)學雜志，2004，4（3）：297-298.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）