阿米替林聯合安神補腦液治療腦卒中后抑郁的療效觀察

作者單位：456750 河南淇縣人民醫院

通訊作者：李明振

【摘要】 目的 探討阿米替林聯合安神補腦液（吉林敖東）對腦卒中后抑郁、失眠的療效，及其對肢體功能康復的影響，以及安全性、副作用。方法 對84例腦卒中后合并抑郁的患者，隨機分為治療組和對照組，治療組給予阿米替林聯合安神補腦液口服，對照組給予安慰劑口服，其他治療相同。分別于治療后2、4、8周評定療效。評定抑郁程度和神經功能缺損程度。結果 治療組抑郁改善程度、神經功能缺損改善程度與對照組比較，差異均有統計學意義，無明顯毒副作用。結論 阿米替林聯合安神補腦液能改善腦卒中后抑郁狀態及失眠，并能明顯改善神經功能，提高生存質量，無明顯毒副作用，是一種安全、有效的藥物。

【關鍵詞】 安神補腦液； 阿米替林； 腦卒中； 抑郁癥

腦血管病是神經系統的常見病及多發病，約占所有疾病死亡人數的10%，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。腦卒中后抑郁（PSD）、失眠越來越受到人們重視，其發生率20%～60%，國內研究證實，PSD的發生會直接影響患者神經功能恢復^［1］，使患者的生活質量明顯下降。因此，對如何使患病者后遺癥降至最低，是神經科醫生一直在探索的問題。本文對84例腦卒中后合并抑郁的患者隨機分為治療組和對照組，采用阿米替林聯合安神補腦液和安慰劑干預治療，收到明顯效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共84例，均為筆者所在醫院2004～2010年9月住院患者，全部病例符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議第三次修訂的診斷標準^［2］，均經頭顱CT或MRI檢查確診，并排除其它疾病。治療前、后常規檢查血、尿常規，肝功能、腎功能及心電圖等。既往有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥者不能入組。并經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定^［3］，量表分≥18分診斷為抑郁狀態，方可入組。全部病例隨機分為治療組和對照組。治療組43例，男27例，女16例，年齡38～73歲，平均（59.2±14.3）歲，其中腦梗死29例，腦出血14例，HAMD評分為（23.98±5.78）分。對照組41例，男25例，女16例，年齡40～71歲，平均（58.9±14.1）歲，其中腦梗死30例，腦出血11例，HAMD評分為（23.76±7.54）分。兩組間性別、年齡及抑郁程度經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予活血藥及腦功能恢復劑常規治療，治療組給予吉林敖東公司生產的安神補腦液，每次10 ml，2次/d，加阿米替林（前3天每晚半片，第4天開始中午半片，晚上半片，第7天開始中午半片，晚上1片，第10天開始中午1片，晚上1片，每3日加半片，至中午及晚上各2片）。對照組給予安慰劑，每日一次口服。連服八周。如觀察中患者出院，在家繼續服用，由醫生定期到患者家中評定療效。

1.3 療效評定 治療前及治療后2、3、8周各評定療效1次，神經功能缺損程度采用1995全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行評定。分別于治療前和治療后2、4、8周進行療效評定。

1.4 統計學處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效 治療組經阿米替林聯合安神補腦液治療后抑郁程度明顯減輕，HAMD量表分逐漸降低，治療組與對照組各時期比較均有顯著差異（P＜0.01）。治療組治療2周時病情好轉，至4周和8周時療效更加顯著，與對照組各時期比較均有顯著差異（P＜0.01）。

2.2 不良反應 治療組口干及便秘2例，1例男性患者性欲減退，均能耐受，未停藥，一段時間后癥狀消失，余無不良反應。治療后復查血、尿常規，肝功能、腎功能及心電圖等均未見異常。

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是常見的腦血管病并發癥，它能延緩神經功能缺損恢復的時間，并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率。不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會的負擔。近年來有關卒中后抑郁對預后的影響的研究很多，除了早已熟知的延緩神經功能缺損和認知功能損傷的恢復外，還增加腦血管病的死亡率，降低生存質量和生活滿意度，影響心理健康。國外學者對103例卒中后抑郁患者，10年后評價其中99例生存情況，發現53%死亡。其死亡率是非卒中后抑郁者死亡率的3.4倍。卒中后3個月時，由于重度抑郁狀態和嚴重神經功能缺損，社會聯系明顯減少，生存質量和生活滿意度明顯下降，3個月以后，重度卒中后抑郁狀態發生率有所下降，這段時期患者開始重新接觸社會，業余活動部分恢復，生活滿意度提高。腦卒中后抑郁多表現為對任何事物缺乏興趣，不愛講話，沒有食欲，缺乏主動言語，睡眠障礙，表現為入睡困難、早醒、睡眠不實，不配合治療，愛發脾氣，不愛練習，影響肢體功能恢復。近年來，在早期診斷、治療PSD的問題上，人們已逐漸達成了共識。多數學者認為，PSD首選藥物治療。本組對43例腦卒中后抑郁患者口服阿米替林聯合安神補腦液，服藥后2周抑郁癥狀與對照組相比明顯好轉，4～8周達高峰。患者表現主動言語增多，愛交談，情緒穩定，睡眠好轉，主動配合治療。康復訓練積極、主動，加速肢體功能的恢復。口服阿米替林聯合安神補腦液不僅改善了抑郁癥狀，也使神經功能癥狀恢復較對照組明顯提高，這與國外的報道相一致。

參 考 文 獻

［1］ 申艷濱，周遷璋.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究.中國精神神經疾病雜志，1998，24（2）：66-69.

［2］ 中華神經科學會，各類中華神經外科學會.腦血管病分類診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準.南京：東南大學出版社，1995：81-82.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：陳丹云）