人工流產術前應用米索前列醇療效觀察

作者單位：362400 福建省安溪縣醫院

通訊作者：廖小云

【摘要】 目的 探討米索前列醇用于人工流產術前促宮頸成熟軟化的療效。方法 將220例早期妊娠、要求人工流產術的婦女隨機分成兩組，試驗組116例術前2 h用米索前列醇0.4 mg置于陰道后穹隆或口服；對照組104例手術前未經特殊處理。觀察兩組病例手術時宮頸軟化程度、宮口大小、出血量、子宮收縮情況、人工流產綜合征的發生率。結果 試驗組116例早期妊娠者擴宮總有效率100%，術中及術后陰道出血量均少，子宮收縮好，無需用加強子宮收縮藥物，未出現明顯人流綜合征；對照組均要用擴宮器，部分病例出現擴宮難、人流綜合征、陰道出血量多等。結論 口服或陰道后穹隆放置米索前列醇用于人工流產術前，應用簡便，宮頸擴張良好，減少人流綜合征及子宮收縮良好、減少陰道出血量，是安全、有效的藥物擴宮法。

【關鍵詞】 人工流產術； 米索前列醇； 宮頸擴張； 宮頸軟化； 早期妊娠

人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，但手術對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的，其手術難度大，擴宮困難、吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔、人流綜合征等并發癥時有發生。近年來，國內外學者為了減少人工流產術并發癥以及減輕受術者的疼痛，在人工流產術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究。本文就人工流產術前2 h口服米索前列醇或經陰道后穹隆放置米索前列醇及經典的人工流產方法，在宮頸軟化程度、出血量、子宮收縮情況、人工流產綜合征的發生率等方面進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2010年9月筆者所在醫院選擇性人工流產220例，詳細詢問病史，核對末次月經日期，體格檢查測體溫、脈搏、血壓、全身及婦科檢查，有關化驗檢查，核對妊娠試驗、血常規、出凝血時間、肝腎功、子宮B超、心電圖等，選擇早期妊娠、無人工流產禁忌證、無激素應用史的妊娠婦女進行人工流產術，患者隨機分為2組。試驗組116例，其中初孕者68例，經產婦48例，對照組104例，其中初孕者60例，經產婦44例。兩組孕婦在年齡、孕次、停經天數等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 作為試驗組的妊娠婦女在人工流產術前2 h口服米索前列醇0.4 mg或行陰道消毒后，戴消毒手套將米索前列醇0.4 mg放置于陰道后穹隆部。對照組術前未給予米索前列醇。觀察兩組病例手術時宮頸軟化程度、宮口大小、出血量、子宮收縮情況、人工流產綜合征的發生率。

1.3 統計學處理 將收集到的數據用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理和分析，統計方法采用獨立樣本率的χ²檢驗。其中P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

試驗組宮頸擴張率為100%，對照組為83.65%，χ²值為20.57（P＜0.05），差異具有統計學意義；試驗組出血量＞20 ml有5例，＜20 ml 111例，對照組出血量＞20 ml 36例，＜20 ml 68例，χ²值為33.21（P＜0.05），差異具有統計學意義；試驗組人工流產綜合征（RASS）發生率為2.59%，對照組為21.15%，χ²值為18.77（P＜0.05），差異具有統計學意義（見表1）。

表1 兩組術中宮頸擴張難易、陰道出血量及發生率比較（n）

3 討論

選擇一種安全、快捷且副反應相對較少的終止早期妊娠方法，是醫患雙方共同關注的問題。人工流產是目前廣泛應用于避孕失敗的補救措施之一，是終止早孕的經典方法，常因宮頸不松弛、反復擴宮以及手術刺激牽拉，使手術時間較長，人流綜合征發生率高，增加患者的痛苦，使很多患者對之產生恐懼心理。藥物流產已廣泛應用于臨床，但部分病例存在藥物流產后容易導致胚胎組織物殘留、子宮出血時間過長而增加感染的機會。人工流產手術為創傷性手術，宮頸條件及疼痛直接影響手術操作及并發癥的發生。近年來，異丙酚靜脈麻醉下行人工流產術效果良好，但術中需行麻醉監護，費用較高，且可引起子宮平滑肌松弛，導致術中陰道出血增多及術中內膜過度刮傷，內膜基底層受損導致宮腔粘連、不孕、月經過少等。

米索前列醇主要成份是米索前列醇。其化學名稱為：（±）（11a，13E）-11，16二羥基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。分子式：C22H38O5；分子量：382.54。禁忌證：（1）心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者。（2）有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質者。（3）帶宮內節育器妊娠和懷疑宮外孕者。

本品屬于前列腺素E類，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放^［1，2］，在短時間內使宮頸軟化，宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力升高引起子宮收縮，是目前已知的最強的子宮收縮藥物^［3］。本品口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血漿活性代謝產物米索前列醇酸達峰值時間為15 min，口服200 μg，平均峰濃度為0.309 μg/L，消除半衰期為36～40 min，主要經尿排出。米索前列醇與縮宮素不同，對各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，能促進宮縮，同時還阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性，從而降低人工流產綜合征的發生^［4，5］。本文對早期妊娠行人工流產術前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg或口服均能使宮頸軟化，松弛宮頸，宮口自行擴張，宮體收縮，為人工流產手術操作創造了非常有利的條件，減輕人工流產術中擴張宮口阻力，降低人工流產術施行難度。

口服或陰道后穹隆放置米索前列醇用于人工流產術前，其用藥方便，副作用少，費用低，易于貯存，易推廣，患者易于接受，具有顯著優越性，達到軟化宮頸效果佳，減少人流綜合征及減少陰道出血量。人工流產術前應用米索前列醇是一種安全、簡便、有效的人工流產術前輔助方法。米索前列醇口服或放置陰道后穹隆可作為人工流產術前軟化擴張宮頸的理想給藥途徑。

參 考 文 獻

［1］ 林炫.米索前列醇在人工流產術前應用的臨床探討.中華醫藥雜志，2004，4（5）：432-433.

［2］ 曹云妹.人工流產術前應用米索前列醇的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2003，12（1）:34.

［3］ 李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用.現代中西醫結合雜志，2003，12（7）:727.

［4］ 羅春林.米索前列醇用人工流產術擴宮頸的療效觀察.寧夏醫學雜志，2002，24（8）:504.

［5］ 鄭天津，趙宇，邱微微.米索前列醇置陰道用于人工流產術的臨床觀察.浙江臨床醫學，2002，4（3）:215.

（收稿日期：2011-01-19）

（本文編輯：陳丹云）