疏肝健脾和胃方治療膽汁反流性胃炎128例

作者單位：842000 新疆庫車縣第二人民醫(yī)院

通訊作者：陳瑤

【摘要】 目的 探討治療膽汁反流性胃炎的方法。方法 采用自擬疏肝健脾和胃方：柴胡、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、谷芽、麥芽、山楂、神曲、黃連、吳茱萸、白芍、海螵蛸、生甘草，并隨癥加減。結(jié)果 痊愈60例，顯效32例，有效24例，無效12例，總有效率90.6%。結(jié)論 自擬疏肝健脾和胃方治療膽汁反流性胃炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽汁反流性胃炎； 中醫(yī)藥療法； 疏肝健脾和胃方

膽汁反流性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，約占胃炎的24.2%^［1］。發(fā)病原因和機理較為復(fù)雜，多因胃部分切除術(shù)后幽門被切除或其功能受到破壞，或因消化性潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎及膽道疾病導(dǎo)致幽門功能不全，出現(xiàn)膽汁、胰液和腸內(nèi)堿性液體向胃內(nèi)反流，引起胃黏膜充血、水腫等炎性病變的疾病。臨床常見上腹部或劍突下持續(xù)性脹痛或餐后腹部疼痛、惡心、嘔吐，甚至貧血、體重減輕。西醫(yī)主要采用促胃動力藥和止吐藥等對癥治療^［2］。筆者自2008年以來，用自擬疏肝健脾和胃方加減治療膽汁反流性胃炎128例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者全部來自門診，其中男68例，女60例；年齡最小19歲，最大64歲，平均40歲；病程最短2個月，最長18年。臨床主要表現(xiàn)為頻發(fā)性或持續(xù)性胃脘脹痛，痛處固定，痛時拒按，噯氣、口苦、惡心，或嘔逆苦水，或嘈雜泛酸、納差等。所有病例無胃腸手術(shù)史，全部經(jīng)纖維胃鏡確診，胃鏡下見有大量混濁黃色胃液，或見黃綠色膽汁自幽門反流入胃，胃黏膜有不同程度充血、水腫、糜爛，黏膜有黃色黏液附著。所有病例經(jīng)胃鏡檢查排除占位病變。

1.2 治療方法 疏肝健脾和胃方：柴胡15 g、枳殼9 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓9 g、谷芽、麥芽各30 g、山楂、神曲各15 g、黃連3 g、吳茱萸1 g、白芍9 g、海螵蛸15 g、生甘草6 g。加減：肝郁氣滯型加郁金、香附、木香、延胡索等；肝膽郁熱型加山梔、黃芩、延胡索等；胃陰虧虛型加沙參、麥冬、石斛、生地黃等。每日1劑，加水煎至300 ml，早、晚飯前半小時分服。服藥期間忌食辛辣、油膩食物及煙酒等，15 d為1療程，共觀察3個療程。

1.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)按臨床征象及胃鏡制定^［3］。（1）痊愈:臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查示黏液湖澄清，幽門口膽汁反流消失，胃黏膜無黃染。病理檢查腺體萎縮或腸上皮化生或異型增生消失。（2）顯效:臨床癥狀體征明顯改善；胃鏡復(fù)查黏液湖色明顯變淡，幽門口膽汁反流明顯減少；胃黏膜黃染少許及黏膜充血。病理檢查腺體萎縮或腸上皮化生或異型增生減輕2個級度以上；（3）有效:臨床癥狀體征有改善；胃鏡復(fù)查黏液湖色變淡，幽門口膽汁反流減少；病理檢查腺體萎縮或腸上皮化生或異型增生減輕1個級度以上；（4）無效:臨床癥狀體征、胃鏡、病理檢查黏膜無明顯變化或加重。

2 結(jié)果

痊愈60例，顯效32例，有效24例，無效12例，總有效率90.6%。

3 典型病例

患者，男，38歲。初診時間2009年10月20日。患者訴胃脘脹痛伴惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作3年，近一周加重，伴見納差、乏力、煩燥易怒，食后胃脹痛加重，舌紅、苔薄黃、脈弦。四診合參，中醫(yī)診斷為胃脘痛（肝郁脾虛、胃失和降），電子胃鏡:膽汁返流性胃炎，治宜疏肝利膽、健脾和胃降逆。疏肝健脾和胃方加減:柴胡15 g、枳殼9 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓9 g、谷芽、麥芽各30 g，山楂、神曲各15 g、黃連3 g、吳茱萸1 g、白芍9 g、生甘草6 g、海螵蛸15 g、香附6 g、郁金10 g，服5劑后，胃脘脹痛、惡心嘔吐緩解，但進食后仍有胃痛加重，伴食少無力。上方加黃芪30 g、太子參18 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g，再進5劑，胃脹痛、惡心、嘔吐消失，進食后仍稍有疼痛，上方加元胡15 g。又進10劑，患者諸癥消失，復(fù)查胃鏡:無膽汁返流，胃黏膜炎性病變消失。

4 討論

膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制還不甚明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為主要是由于幽門功能不全或胃切除術(shù)后膽汁反流于胃所致。由于過多的膽汁反流，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，損失黏膜上皮，引起黏膜充血、水腫等炎癥改變。臨床癥狀重，患者痛苦難忍。

本病多屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔吐”、“痞滿”等范疇，《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚”，《靈樞·四時氣》云:“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔吐”。 本病病位在脾胃，與肝膽密切相關(guān)，肝主疏泄，性喜條達，膽附于肝，膽汁宜通降，通賴肝氣之疏泄，降靠胃氣之下行。脾胃失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，膽胃不和，膽氣上逆而見膽汁反流入胃。故以疏肝健脾、利膽和胃降逆為基本大法。筆著自擬疏肝健脾和胃方，藥用柴胡、枳殼疏利肝膽，黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草四君子益氣健脾；黃連、吳茱萸辛開苦降以止嘔；枳殼、白芍、生甘草疏肝理脾、透解郁熱、和中緩急；谷芽、麥芽甘平，消食健胃，麥芽還可疏肝理氣、和胃止痛。海螵蛸抑酸止痛，諸藥合用具有健脾益氣、疏肝利膽、理氣止痛、降逆止嘔之功，從而促進胃腸運動，增強胃動力，促進膽汁排泄，抑制膽汁反流，減少膽汁對胃內(nèi)的損害，保護胃黏膜，促進胃黏膜修復(fù)，炎癥消除，諸癥向愈。

參 考 文 獻

［1］ 張安田，劉尋，張桂芝，等.堿性反流性胃炎的診斷和治療.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1984，18（1）:27-30.

［2］ 林三仁，于中麟，胡晶津.全國慢性胃炎研討會共識意見.胃腸病學(xué)，2000，（52）：77-79.

［3］ 宋海連，奚九一.柴胡清導(dǎo)湯治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察.中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，6（3）:279-280.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：陳丹云）