5歲以下兒童死亡評審結(jié)果分析

作者單位：535000 廣西省欽州市婦幼保健院

通訊作者：李淑先

【摘要】 目的 尋找影響兒童死亡的主要死因，為降低5歲以下兒童死亡率提供對策和依據(jù)。方法 分析統(tǒng)計(jì)2008～2010年欽州市兒童死亡監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡及病歷。結(jié)果 監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)5歲以下兒童死亡共317例，全部進(jìn)行評審，前四位主要死因分別為早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、其他先天異常和肺炎。結(jié)論 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理，提高產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及新生兒疾病搶救能力，重視產(chǎn)前篩查工作，提高科學(xué)準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷水平，是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 5歲以下兒童死亡； 死因； 評審

The assessment results of children died under age 5 LI Shu-xian.Women and Child Health Hospital of Qingzhou， Qingzhou 535000，China

【Abstract】 Objective To find the main cause of child deaths， to reduce the mortality of children under 5 years of countermeasures and evidence.Methods Analysis of statistics from 2008 to 2010 monitoring points Qinzhou child deaths reported to the child death report cards and medical records.Results Monitoring sites reported deaths of children under 5 years 317 patients all the assessment， the top four leading causes of death were premature and low birth weight， birth asphyxia， other congenital anomalies and pneumonia.Conclusion Enhance perinatal care， high-risk pregnancy management， improve intrapartum care and neonatal rescue capability Emphasis on prenatal screening， improve the scientific accuracy of prenatal diagnosis， is to reduce the mortality of children under 5 years old the key.

【Key words】 Children died under 5 years old; Cause of death; Review

兒童死因分析數(shù)據(jù)既是反映兒童健康及兒童保健狀況的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，又是進(jìn)行某些兒童疾病研究、制訂防治規(guī)劃及評價(jià)兒童保健工作效果的一項(xiàng)重要依據(jù)。為系統(tǒng)、全面地了解欽州市5歲以下兒童主要死因，本文對2008～2010年欽州市兒童死亡監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)的相關(guān)資料進(jìn)行了整理、統(tǒng)計(jì)、評審，并提出有效的干預(yù)措施，為上級制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施提供科學(xué)依據(jù)，以降低兒童死亡率。現(xiàn)將2008～2010年5歲以下兒童死亡評審結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取廣西統(tǒng)一的兒童死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告及病歷，對全市兩縣兩區(qū)的2008～2010年兒童死亡15個(gè)鎮(zhèn)級監(jiān)測點(diǎn)的上報(bào)材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 按照《廣西5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》的要求，市級監(jiān)測辦每季度將監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡和病歷進(jìn)行評審，并依據(jù)國家疾病分類ICD-9進(jìn)行兒童死因分類。通過綜合分析明確每例兒童死亡診斷和診斷依據(jù)，對死亡的相關(guān)因素進(jìn)行了分析并提出了可行性建議。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童死亡分布 5歲以下兒童共死亡317例，其中新生兒死亡206例，嬰兒死亡251例，1～4歲兒童死亡66例。

2.2 各年齡段兒童死因及構(gòu)成 見表1。

2.3 死亡地點(diǎn)及構(gòu)成 317例中死在家中的128例，占40.38%；死在省市級醫(yī)院的72例，占22.71%；死在縣區(qū)級醫(yī)院的65例，占20.50%；死在途中的38例，占11.99%；死在鄉(xiāng)級醫(yī)院的14例，占4.42%。

2.4 評審結(jié)果 317例中可避免死亡228例，占71.92%；不可避免死亡89例，占28.08%。

3 討論

本文結(jié)果顯示，欽州市2008～2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測點(diǎn)的前兩位死因?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體重和出生窒息。國內(nèi)報(bào)道的早產(chǎn)兒死亡率為12.7%～20.8%，體重愈低死亡率愈高，尤以＜1000 g死亡率更高^［1］。WHO 2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，即新生兒窒息導(dǎo)致的死亡占1/4。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0%，前3位死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎，窒息占第2位^［2］。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，宣傳孕期保健知識，孕期營養(yǎng)要均衡豐富，避免各種精神創(chuàng)傷及過勞、戒煙酒，同時(shí)避免被動吸煙。保持精神愉快，避免意外創(chuàng)傷及高危妊娠，加強(qiáng)對高危妊娠的保健管理，以保證胎兒的健康生長發(fā)育，減少早產(chǎn)低體重兒的出生。

提高產(chǎn)科接產(chǎn)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對新生兒窒息搶救技術(shù)的培訓(xùn)，熟練搶救復(fù)蘇的整個(gè)過程，加強(qiáng)產(chǎn)兒合作，共同商討疑難危重產(chǎn)婦，采取有效措施，及時(shí)應(yīng)對突發(fā)情況，新生兒

科醫(yī)生要全面了解每位產(chǎn)婦存在的高危因素，隨時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備工作，并對復(fù)蘇后的新生兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理，減少新生兒窒息死亡的發(fā)生。

做好婚前醫(yī)學(xué)檢查，孕前、孕期及產(chǎn)時(shí)保健。規(guī)范產(chǎn)科工作，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，堅(jiān)持孕前3個(gè)月至孕3個(gè)月補(bǔ)充葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形^［3］。規(guī)范開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，加強(qiáng)對產(chǎn)科、檢驗(yàn)及B超人員的培訓(xùn)，確保出生缺陷診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。廣泛開展健康教育，采取有效方式宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，孕期預(yù)防感染性疾病，合理營養(yǎng)，合理用藥，避免接觸有害物質(zhì)等，提高全民自我保健意識和保健知識水平，降低各種先天畸形的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。

加強(qiáng)專業(yè)人員技術(shù)水平和危重病的識別和急救能力；按兒童系統(tǒng)管理對其進(jìn)行定期體格檢查，加強(qiáng)呼吸道疾病的管理，做到早預(yù)防早診治，減少肺炎造成的死亡。

有40.38%的兒童死亡地點(diǎn)在家中，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓家長能夠識別常見疾病的早期癥狀，減少延誤，及早到醫(yī)院就診。評審結(jié)果為可避免死亡的占71.92%，因此應(yīng)努力減少可避免死亡，并在可避免死亡病例中吸取教訓(xùn)，根據(jù)主要影響因素制定干預(yù)措施，有效降低5歲以下兒童死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：193.

［2］ 葉鴻瑁.中國新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目及復(fù)蘇技術(shù)新進(jìn)展.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：4.

［3］ 李竹.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（2）:493.

（收稿日期：2011-02-09）

（本文編輯：陳丹云）