三種細胞學檢測方法對胸腹水定性分析的鑒別

作者單位：335000 江西省鷹潭市人民醫院

通訊作者：吳玉梅

【摘要】 目的 比較三種細胞學檢測方法在鑒別良性、惡性胸腹水的差別。方法 對來本院門診及住院的100例胸腹水患者標本，同時采用離心沉淀涂片法、液基薄層制片法、染色體分析檢測法，結合臨床癥狀、體征或治療，隨訪觀察比較這三種方法的診斷符合率。結果 離心沉淀涂片法、液基薄層制片法、染色體分析檢測法診斷惡性胸腹水分別是21例、39例、45例，其余為良性胸腹水，其陽性率分別為21%、39%、45%，經過CT、彩超、病理檢查對比，診斷符合率分別為40.2%、70.8%、90.0%。結論 不同的檢測方法檢測同一項目，染色體分析檢查法診斷符合率最高，液基薄層制片法次之，這幾種方法在鑒別良性、惡性胸腹水方面有較大的診斷價值。

【關鍵詞】 胸腹水； 方法； 細胞學； 惡性； 良性

胸腔積液（胸腹水）是臨床上較為常見的癥狀及體征之一。細胞形態檢查是鑒別診斷良性、惡性胸腹水的關鍵，引進或改進診斷檢驗方法，提高臨床檢出率及準確率是檢驗工作者的重點。目前各家醫院都開展了細胞離心沉淀法，液基細胞檢查法及胸腹水染色分析法等。為此筆者所在科收集了100例胸腹水標本，系統比較這幾種方法，進行報結匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院門診及住院患者標本100例，進行胸腹水檢查。其中男性66例，女性34例，年齡21～84歲，平均52歲。臨床確診肺癌患者13例，肝癌患者3例，膽管癌患者2例，胃癌患者21例，各種腸癌11例，婦科惡性腫瘤5例，其它大部分都考慮為結核胸腹水，其次為肝硬化等。留取胸腹水同時以細胞離心涂片法、液層細胞制片法、染色體檢測方法處理，以上病例留案隨訪觀察。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器有液層薄層自動細胞制片機、光學顯微鏡、離心機、粗天平。

1.2.2 材料及試劑 材料有細胞采集器、細胞收集瓶、標本、轉移注射器、試管和玻片；試劑有蘇木精伊紅染色液、瑞氏染液、秋水仙綠培養液和磷酸鹽緩沖液。

1.3 方法

1.3.1 細胞離心沉淀涂片法 常規胸腹腔穿刺留取50 ml胸腹水沉淀后，取沉淀物10 ml，立即以2000 r/min的速度離心5～10 min棄上清液，取沉淀物0.5 ml混勻，制片、干燥、染色。

1.3.2 液基細胞薄層法 常規胸腹腔穿刺，留取50 ml胸腹水，自行沉淀，棄上清液留10 ml，以2000 r/min的速度離心5 min，再取上清液，余1.5 ml左右沉淀，吹打混勻，再用離心沉淀技術自動完成制片過程，最后在載玻片上形成一個直徑約1 cm大小的細胞薄層，再行染色。

1.3.3 染色體檢查法 常規胸腹水腔穿刺留取50 ml胸腹水，自行沉淀棄上清液。留10 ml，以2000 r/min的速度離心10 min，再棄上清液，留取沉淀物加低滲溶液（0.075 mmol/lkcl）8.0 ml，反復吹打，37 ℃水浴20 min后進行沉淀，2000 r/min離心10 min，棄去上清液，留取沉淀物加固定液8.0 ml，分次加入并吹打后，放室溫15 min，2000 r/min離心，進行沉淀，制片、加熱、固定染色，分析計算。

2 結果

2.1 以上三種方法進行比較 細胞離心涂片所制片細胞較多，有價值細胞分散、耗時，核漿對比欠清晰，雜質較多。液基細胞涂片背景干凈，著色均勻，核漿清晰，細胞集中，有助于異形細胞篩查。染色體檢查法通過低滲處理，核膜膨脹、破裂、染色體分散而易觀察分析，判斷明確，容易定性。

2.2 三種檢查方法與臨床資料比較 100例胸腹水中，45例染色體檢查為多倍體或非整倍體，后來經過本院CT、彩超、病理、手術、纖維鏡等檢查手段，確認為肺、肝、膽、腸、婦科等惡性腫瘤55例，良性為45例，染色體檢查符合率達90%（50/55）。100例胸腹水中，39例以液層薄層制片法檢測到有惡性細胞，16例未檢測到癌細胞，與染色體檢查法相比有11例不符，診斷率為70.8%（39/55）。離心沉淀涂片檢測出21例有惡性細胞，34例未檢測到癌細胞，與染色體檢查方法相比有29例不符，診斷符合率為40.2%（21/55）。

3 討論

目前國內臨床上檢測胸腹水細胞的方法有很多種，很多從事細胞診斷工作的工作者體會到離心沉淀涂片法存在涂片厚，結構不清，染色質量難以把握，脫落細胞種類較多，如組織細胞，白細胞、紅細胞、腫瘤細胞、壞死物質和黏液以及正常的或成應性的間皮細胞等相互重疊，退化變性，比較難以鑒別，做出正常判斷，使陽性率檢測偏低。近年來有較多醫院引進液基薄層細胞涂片法及染色體分析檢測法，這兩種方法涂片厚薄均勻一致，細胞單層分布，容易辯認，如果多次檢測可更大地提高陽性率檢出率，特別是染色體檢測方法可以搜集到較多細胞，排除細胞重疊，經過多次掏碎、固定，可以觀察到較多染色體小團，陽性率較高，操作簡便，可重復，易長期保存^{［1，2］}。它是目前鑒別良性、惡性胸腹水最理想方法。55例惡性胸腹水滲出液中檢測出50例為多倍體，漏檢5例，診斷符合率90.0%。。

參 考 文 獻

［1］ 潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的的研究.中華腫瘤雜志，2001，23（4）:309.

［2］ 謝遠財，張本固，張華.液基薄層細胞學技術談檢在肺癌診斷中的意義.廣東醫學，2006，27（9）:1331-1333.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：郎威）