2008~2010年醫院病區麻醉藥品使用情況分析

作者單位：519000 中山大學第五附屬醫院

通訊作者：郭永誼

【摘要】 目的 調查筆者所在醫院住院患者麻醉藥品使用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。方法 以筆者所在醫院住院藥房計算機管理系統提供的2008～2010年間麻醉藥品使用數據及處方情況進行統計和分析。結果 使用的麻醉藥品共11種，其中鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡注射液用量呈上升趨勢，鹽酸哌替啶注射液用量呈下降趨勢。結論 筆者所在醫院病區麻醉藥品使用基本合理。

【關鍵詞】 麻醉藥品； 情況分析； 合理用藥

Analysis of the use of narcotic drugs in our hospital from 2008 to 2010 GUO Yong-yi， TANG Yu-xing. Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

【Abstract】 Objective To investigate the use of narcotic drugs in our hospital to provide basis for rational use of narcotic drugs.Methods To the institution in the hospital pharmacy computer system for the 2008-2010 of narcotic drugs and statistical data were stalemated and analysed.Results Used of narcotic drugs were eleven，the consumption of Pethidine injection was decreased，while Oxycodone controlled-release tablet，Morphine sustained-release tablet and Morphine injection were risen.Conclusion The institution on using of narcotic drugs was basic rational.

【Key words】 Narcotic druds; Situation analysis; Rational use

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。對此，國家對麻醉藥品的使用有嚴格管制措施。一方面要滿足醫療合法、合理使用，另一方面嚴防非醫療用途的濫用和流失，以防對社會造成危害。根據2005年衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一精神藥品管理規定》，為了解筆者所在醫院麻醉藥品使用情況，本文對筆者所在醫院2008～2010年病區麻醉藥品使用情況進行統計和分析，為麻醉藥品合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院住院藥房計算機管理系統提供2008年1月～2010年12月麻醉藥品數據及“麻醉藥品使用登記冊”的相關資料。

1.2 方法 對2008～2010年麻醉藥品名稱、劑型、規格、用量、金額及用藥情況進行統計分析。

2 結果

筆者所在醫院使用麻醉藥品有11種，其中注射劑7種，片劑3種，貼劑1種。統計2008～2010年麻醉藥品消耗金額占全部藥品消耗金額的比例，見表1。2008～2010年麻醉藥品使用情況，見表2。

3 討論

從表1可見，2008～2010年筆者所在醫院麻醉藥品消耗金額逐年增加，隨著手術和癌癥患者的增加，以及醫生對癌癥患者合理、足量使用麻醉藥品鎮痛達到“無疼痛”認識的深

表1 2008～2010年麻醉藥品消耗金額占全部藥品

消耗金額的比例

入，麻醉藥品使用也會不斷增加^［1］。從表2可見各種麻醉藥品在3年里使用的變化情況。由于阿片類鎮痛藥對晚期癌癥患者使用無極量限制，所以本文以各種藥品2008年消耗量為基數，比較各自在2009年和2010年使用變化并以增長率排序。瑞芬太尼注射液因2008年底才開始使用，故以2009年消耗量為基數，2010年使用增長率為21.64%。3年里，羥考酮控釋片、嗎啡緩釋片及嗎啡注射液用量增幅較大，占排序前3位；哌替啶注射液用量從2008年的101.9 g降至2010年的56.4 g，降幅44.65%。WHO推薦嗎啡制劑作為疼痛患者首選用藥，并以一個國家嗎啡消耗量衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標，因此筆者所在醫院麻醉藥品止痛用藥方向符合該原則。

羥考酮控釋片是阿片受體激動劑，便秘等不良反應較嗎啡緩釋片低，且含速釋成分，口服約20 min起效，10 h后體內仍維持高血藥濃度^［2］。嗎啡緩釋片達峰時間2～3 h，起效時間慢，僅用于晚期癌癥患者鎮痛，最常見不良反應為便秘。從表2可見，隨著羥考酮控釋片使用增加，嗎啡緩釋片用量有所減少。但后者有價格優勢，醫生應根據患者病情，結合

經濟承受能力選擇合適麻醉止痛藥。兩種口服藥連續兩年用量增長率在前3位，說明筆者所在醫院使用麻醉藥品以無創給藥作為首選途徑。但在醫囑中筆者發現止痛藥使用單一，麻醉止痛藥很少與解熱止痛藥或解痙藥配伍，從而減少用量，減輕不良反應，今后使用時應引起注意。

哌替啶注射液為人工合成阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果僅為嗎啡的1/10～1/8，起效時間快，但維持時間短，其肝臟代謝產物去甲哌替啶因對中樞神經系統毒性大，半衰期長，易引起蓄積中毒，因而不推薦癌癥患者長期鎮痛治療，僅用于短時間急性疼痛^［3］，故臨床使用呈下降趨勢是合理的。嗎啡注射液為純粹阿片受體激動劑，有強大鎮痛作用。筆者所在醫院從2009年癌癥患者止痛治療由嗎啡注射液替代哌替啶注射液，效果得到醫生和患者的認可。對于晚期癌癥患者鎮痛使用嗎啡，由醫生根據病情及耐受性決定用量，無極量限制，所以嗎啡的用量將會增加，哌替啶的用量將會減少。從表2可知筆者所在醫院的情況與此相吻合。

磷酸可待因片為弱阿片類藥，鎮咳作用強而迅速，鎮痛作用為嗎啡1/12～1/7，成癮性較嗎啡弱，為癌癥三階梯用藥的第二階梯止痛藥，筆者所在醫院主要用于中等疼痛癌癥患者，3年用量增長平穩，09年第5位，10年第4位，說明筆者所在醫院在麻醉止痛藥使用過程中較好地遵循三階梯用藥原則。

枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的60～80倍，適用于手術鎮痛與輔助麻醉用藥。舒芬太尼注射液為芬太尼衍生物，鎮痛作用比芬太尼強5～7倍，瑞芬太尼注射液為芬太尼家族最新成員，兩者用于麻醉誘導和全麻輔助鎮痛。由表2可見，芬太尼用量降幅與舒芬太尼和瑞芬太尼用量增幅之和基本持平，由于后兩者鎮痛效果比前者強，起效快，維持時間較短，不良反應較少，可使患者更快蘇醒，因而是芬太尼較好的替代選擇。芬太尼透皮貼是芬太尼的一種新劑型，是無創給藥的另一途徑。對慢性疼痛療效與肌注嗎啡鎮痛效果相當，毒副作用較輕^［4］。由于其需12～16 h才能充分發揮鎮痛作用，開始使用時需配合其他阿片類藥物輔助鎮痛，另其價格較高，在一定程度限制其使用。由表2可見兩種規格芬太尼透皮貼使用增長率較靠后。

布桂嗪注射液是速效的中等鎮痛強度第一類精神藥品，因其臨床主要用于鎮痛，連續使用可產生耐藥和成癮，故2005年將其納入麻醉藥品管理。鎮痛作用為嗎啡的1/3，臨床用于癌癥第二階梯鎮痛。筆者所在醫院主要用于骨科等外科病區非癌癥疼痛患者急性止痛，3年用量變化不大，濫用傾向不明顯。

氯胺酮注射液為具鎮痛作用的靜脈全麻藥，由于其有致幻作用，目前社會濫用嚴重，所以作為一類精神藥品也于2005年納入麻醉藥品嚴格監管。本院只有手術室用于小兒手術時基礎麻醉，因手術患者較少，故消耗量較小。另外，只要嚴格監管好手術室使用就可杜絕該藥流入社會。

通過對近3年本院麻醉藥品使用情況分析，使用基本合理，較好實施WHO癌癥三階梯止痛治療原則，但存在輔助止痛用藥過少情況。在今后使用時，可選用多種藥物聯合應用，實現讓患者無痛目標。

參 考 文 獻

［1］ 張艷華，周莉紅.臨床麻醉性鎮痛藥應用分析.中國醫院藥學雜志，2005，25（4）：355.

［2］ 許從安，倪楠，張學梅，等.羥考酮控釋片治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察.現代腫瘤醫學，2010，18（6）:1122.

［3］ 孫華，楊瑞玲，王秋梅.2005至2007年筆者所在醫院麻醉藥品用藥分析.中國醫藥指南，2009，5（7）：27.

［4］ 邱振寧.筆者所在醫院住院部麻醉藥品使用情況分析.海峽藥學，2010，22（7）：224.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）