美沙酮維持治療門診常見問題及護理對策研究

作者單位：518117 廣東省深圳市龍崗區人民醫院（葉肖紅）；廣東省深圳市寶安區人民醫院（葉莉，謝金娜）；廣東省深圳市龍崗區中心醫院（葉銳）；廣東省深圳市光明新區公明人民醫院田寮社區健康服務中心（葉琴）

通訊作者：葉肖紅

【摘要】 目的 分析研究美沙酮維持治療門診常見的問題及護理對策。方法 選取108例美沙酮門診維持治療患者為研究對象，分析一般資料、存在常見問題及護理對策。結果 持續治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。結論 美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應發生率等均較高，合理的心理護理、綜合護理，對并發癥的對癥處理等是其有效的護理措施。

【關鍵詞】 美沙酮； 維持治療； 護理

社區門診維持治療是自上世紀50年代美國戴托普首創并發展起的一種有效治療、幫助藥物濫用患者成功戒毒的一種康復模式^［1］。美沙酮的維持治療為目前治療海洛因成癮主要治療形式，其要求成癮者每天在指定的社區門診，在工作人員的監督下，進行口服美沙酮持續治療，以減少其非法毒品使用及相關的高危行為發生的治療方法。近年來我國已經成立此類社區門診治療機構500多個，其數量還在日益增加^［2］。本文總結分析了筆者所在醫院2008年～2010年美沙酮持續門診治療的108例患者的治療過程及常見的問題，并總結相應護理對策，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008年3月～2010年3月門診美沙酮維持治療的108例患者為研究對象。其中男84例，女24例，年齡22～53歲，平均（37.2±7.5）歲。文化程度：小學以下3例，小學28例，初中52例，高中或中專22例，高中以上3例。婚姻狀況：未婚52人，已婚20人，離異36人。均有4個月～10年的靜脈吸食濫用毒品史及多次戒毒失敗史。

1.2 治療護理方法 門診維持治療，由醫生根據患者的個體情況進行計量的調整，并嚴格按維持量的原則，把握受治者的劑量調整時間和程度。同時給予受治者一定的心理干預，以咨詢和表述為主要形式，進行30 min左右的面對面交流，以了解患者的心理狀態，并評估和調整干預方式。同時對受治者的陪同者進行家庭干預，爭取其家屬的配合，起到平時的監督和支持作用，盡量減少患者的偷食行為。每周進行電話回訪與患者家屬進行交流，以掌握其日常表現，并根據尿檢結果對其進行物質及精神的獎勵。治療期間注意觀察患者的日常表現，記錄其服藥期間的不良反應及尿檢陽性結果和異常行為。

2 結果

持續治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。所有患者中治療12個月以上者27人，治療6個月以上者61人。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。

3 常見問題

3.1 維持治療不穩定，本組研究對象脫失率高達46.3%，究其原因多為偷食或犯罪導致被拘捕、自動退出失去聯系、自稱脫毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脫失3例，自稱無力支持治療經費者5例。

3.2 偷食現象普遍存在，本組研究對象尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。數據表明尿檢陽性率與美沙酮治療時間與治療質量有關，由于毒品吸食的控制有較強的主觀能動性，因此院外偷食的現象發生較多^［3］。

3.3 消化、神經、生殖系統不良反應較多，本組研究對象中接觸性皮炎等其他皮膚過敏發生11例（占10.2%），手足震顫發生6例，嗜睡、煩躁等中樞神經系統不良反應發生9例（占8.3%），嘔吐、便秘、食欲不振發生47例（占43.5%），性功能障礙發生26例（占24.1%）。不良反應發生率較高，主要表現在消化系統、生殖系統及神經系統。

3.4 溝通、隨訪等綜合護理不全面，主要表現在：（1）毒品依賴患者心理與正常人有差異，綜合護理交流上存在一定的困難。（2）毒品依賴患者與家人交流有障礙，綜合護理對患者家屬的教育和溝通尚待進一步加強。（3）門診治療后患者所受環境因素、身體狀況、情緒波動等較難予以全面認知，導致綜合護理不全面。

3.5 窺視、過激行為較多，異常行為難以控制，本組研究對象在治療過程中有多例患者存在窺視藥品存放地點、無理取鬧及延遲交費等現象存在，因藥品管理處監管嚴格，未出現藥品被盜等不良事故發生。患者在院外因過激行為（如打架斗毆等）被捕4人。

4 護理對策

4.1 加強心理護理 反復吸毒者多存在一定的心理、人格的障礙，如易激惹、感情冷漠、自私說謊、自暴自棄、孤獨自卑、抑郁、情緒焦慮、逆反心理等。護理時需注意：（1）提高語言修養，尊重患者的自尊、人格，切勿出現輕視、厭煩情緒，真心的理解并幫助患者；（2）關心體貼患者，多進行交流，幫助患者直面現實，勿自暴自棄，適當給予物質及精神獎勵，提高其自信心；（3）注意患者自責心理，指出只要能夠堅持把毒戒掉，便是給家庭及社會最好的交代^［4］。本組研究對象持續治療時間較長，患者未進一步出現其他異常行為，尿檢陽性率大大降低，由此可見積極加強心理護理能夠有效的減少患者的異常行為和降低偷食率。

4.2 完善綜合護理 綜合護理應貫穿持續治療始終，接待應熱情，講解要親切詳細，對吸毒給家庭和社會所造成的后果講述要有共鳴感，詳細了解患者生活狀況、家庭結構、濫用時間，濫用量等，制定有針對性的治療計劃，并爭取得到患者及其家屬認可，得到他們的積極配合。治療及隨訪過程中應多與患者家屬進行交流，得到院外的配合、支持、督促、鼓勵，在尿檢結果出現陽性時積極主動的給予患者正確的心理護理^［5］。合理的、有針對性的心理護理和院外家屬干預后隨訪見，患者家屬的督促鼓勵效果較好，患者能夠成功的認識到毒品的危害，能夠較長時間的維持治療。

4.3 加強溝通聯系 保持每周與患者及其家屬進行聯系，以掌握患者在院外的心理和生理問題。這樣不僅能夠降低脫失率，還能夠增強對患者的全面了解，以保證綜合護理的全面性。本組患者均長時間保持與患者及其家屬聯系，12例患者失去聯系后脫失，經與其家屬溝通后再次恢復治療。

4.4 觀察預防、積極處理不良反應 皮膚過敏患者積極給予激素類軟膏外用治療，神經系統不良反應給予相應維生素治療并及時休息，消化系統疾病對癥指導飲食，長期便秘患者可使用開塞露等助便藥物，對于生殖系統障礙患者在給予相應心理治療的同時給予指導性的中藥飲品治療^［6］。本組持續治療患者在相應不良反應發生后均給予對癥處理，未影響進一步治療。

綜上所述，美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應發生率等均較高，合理的心理護理、綜合護理，對并發癥的對癥處理等能夠較好的降低其發生機率，是有效的護理措施。

參 考 文 獻

［1］ 高金香.海洛因依賴者脫癮治療中的整體護理.臨床醫學，2006，26（4）:91.

［2］ 張曉紅.治療社區模式在美沙酮維持治療中的應用.護理研究，2007，21（3）：787.

［3］ 王小平，王閩，顏鴻，等.美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預的對照研究.中國藥物依賴性雜志，2009，18（6）：483-486.

［4］ 王君，李凡，莫蘭榕，等.烏魯木齊市吸毒者社區美沙酮維持治療保持情況及其影響閡素分析.中華流行病學雜志，2007，28（1）：37-41.

［5］ 韋艷，地力夏提·亞合甫，李凡.社會、家庭因素對藥物濫用者心理的影響.中國藥物依賴性雜志，2008，17（5）：394-395.

［6］ 龐琳，米國棟，王常合，等.我國首批美沙酮維持治療試點工作效果分析.中華實驗和臨床病毒學雜志，2007，2l（1）：2-4.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：梅宏偉）