新活素治療40例急性心力衰竭的臨床觀察

作者單位：545007 廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院

通訊作者：熊小奇

【摘要】 目的 觀察新活素治療急性心力衰竭的臨床效果。方法 將40例急性心力衰竭患者隨機分為新活素組（22例）和對照組（18例）。兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)的抗心力衰竭治療。新活素組加用凍干重組人腦利鈉肽，首次負(fù)荷劑量為1.5 μg/kg靜脈注射，然后按0.01 μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈泵泵入，連續(xù)用藥72 h。觀察患者治療前及治療后1周的臨床癥狀、心率、血壓及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿N一末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的濃度。結(jié)果 新活素組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。兩組治療后1周心率、LVEF、NT-proBNP濃度均較治療前明顯改善（P<0.05）。新活素組治療后1周各項指標(biāo)的變化較對照組改善得更加顯著（P<0.05）。結(jié)論 新活素可以顯著改善急性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能，降低血漿中NT-proBNP的濃度。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭； 新活素

新活素（凍干重組人腦利鈉肽），近年來成為治療急性心力衰竭的新藥，它是一種人工合成的內(nèi)源性激素，具有擴張血管、利尿利鈉、有效降低心臟前后負(fù)荷、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善急性心力衰竭患者的血流動力學(xué)障礙^［1］。本研究通過觀察急性心力衰竭患者注射新活素后，心衰相關(guān)指標(biāo)的變化情況，探討新活素的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2010年8月筆者所在醫(yī)院住院的急性心力衰竭患者40例，隨機分為兩組。新活素組22例，男13例，女9例，年齡59～81歲；急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭8例，高血壓并發(fā)急性左心衰4例，擴張型心肌病3例，冠心病、慢性心功能不全急性發(fā)作7例。對照組18例，男11例，女7例，年齡57～80歲；急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭8例，高血壓并發(fā)急性左心衰2例，擴張型心肌病2例，冠心病、慢性心功能不全急性發(fā)作6例。本組病例均除外心源性休克、血容量不足、收縮壓<90 mm Hg；明顯瓣膜狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病及縮窄性心包炎者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤晚期者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療，包括吸氧、臥床休息、低脂低鹽飲食、洋地黃類藥物、利尿、擴血管、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、抗感染、治療原發(fā)病等。新活素組在此基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司），首次負(fù)荷劑量為1.5 μg／kg靜脈注射，然后按0.01 μg/（kg·min）劑量持續(xù)靜脈泵泵入，連續(xù)用藥72 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后l周的臨床癥狀、心率及血壓情況。應(yīng)用超聲心動圖儀測定兩組治療前及治療后1周的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。兩組患者于入院即刻及治療后1周分別抽取靜脈血檢測NT-proBNP濃度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級，呼吸困難不明顯，雙肺濕啰音消失，心率正常，尿量增多，浮腫消失；有效：心功能改善1級，上述癥狀全部減輕；無效：呼吸困難癥狀無明顯改善或死亡^［2］。總有效率（%）［（顯效+有效）/治療總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 新活素組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 觀察指標(biāo)的變化 兩組治療前各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后1周各項指標(biāo)（除血壓外）均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），但新活素組治療后1周較對照組改善更加顯著（P<0.05），特別是BNP濃度的改變。見表2。

3 討論

急性心力衰竭是一種由各種心臟疾病發(fā)展惡化后的常見的臨床綜合征，具有很高的致殘率及病死率。新活素藥理作用為均衡擴張動脈和靜脈，降低肺循環(huán)阻力（PCWP）、體循環(huán)阻力和心臟前后負(fù)荷，迅速緩解呼吸困難和全身癥狀，無耐藥性；中度利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎臟濾過率，不增加腎臟負(fù)擔(dān)；全面拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS、內(nèi)皮素、加壓素過度激活產(chǎn)生的心臟毒性，降低水鈉潴留，抗血管收縮，延緩心臟重塑；阻止心肌增生肥厚和間質(zhì)纖維化，延緩心臟重塑，降低遠(yuǎn)期死亡率；無正性肌力和正性心率作用，不增加心肌氧耗，無致心律失常的作用^［3］。本資料表明，新活素對急性心力衰竭患者呼吸困難情況及全身臨床狀況具有良好的改善作用，并能夠有效降低血漿中NT-proBNP的濃度，改善患者的心功能，而且無低血壓、頭痛等不良反應(yīng)，患者能很好地耐受。

參 考 文 獻

［1］ Cynthuia M B，Pasqualina S，Robert M，et al.Physiological，Pathological，Pharmacological，Biochemical and HematologicaFactors Affecting BNP and NT-proBNP.Clinical Biochemistry，2008，41（4/5）：231-239.

［2］ 劉思泰，蔣濤，冉斌，等.新活素治療充血性心力衰竭48例臨床觀察.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：711-712.

［3］ 馬虹.重組人B型利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭.中華老年心腦血管病雜志，2006，4（8）：217.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：郎威）