胃多發潰瘍的臨床表現及內鏡分析

作者單位：014040 內蒙古包頭市第八醫院（管秀靜，盧穎）；包頭市蒙中醫院（岳鵬飛）

通訊作者：管秀靜

【摘要】 目的 總結胃多發性潰瘍的臨床表現及胃鏡結果。方法 總結筆者所在醫院近十年經胃鏡檢出的胃多發性潰瘍與單發潰瘍在流行病學、病因、臨床表現、內鏡下表現、轉歸等方面的區別，部分比較采用卡方檢驗。結果 （1）本組胃多發性潰瘍和單發性潰瘍在性別方面無明顯差異。胃多發性潰瘍患者年齡在60歲以上占45.6%，且常同時伴有慢性疾病，如慢阻肺、腦梗塞、類風濕性關節炎，且服用多種藥物，與單發性潰瘍老年組有明顯差異。（2）本組胃多發性潰瘍患者病史在1月內多見，部分患者既往有反復發作病史。臨床表現以劍突下疼痛、上腹脹滿不適為主。內鏡表現為多個潰瘍分布在同一部位或兩個部位多見。潰瘍個數以兩個多見。（3）胃多發潰瘍隨訪均未見惡變，且單發性潰瘍惡變率較高。（4）胃多發潰瘍患者幽門螺桿菌（Hp）陽性率為80%，與胃單發性潰瘍Hp陽性率相近。（5）潰瘍完全愈合率為75%。結論 本組結果顯示胃多發性潰瘍患者多見于老年人，尤其患有多種慢性病服用多種藥物者；病程短，易復發。對于內科治療效果差、不典型增生者，應加強內鏡的隨訪。

【關鍵詞】 胃多發性潰瘍； 內鏡； 臨床表現

消化性潰瘍是人類的常見病，其中胃潰瘍一般為單發，多發較少見。筆者所在醫院1999～2009年共檢查胃鏡9113例，其中檢出胃多發性潰瘍57例（15.2%），單發性潰瘍312例（84.8%）。為了了解胃多發性潰瘍與單發性潰瘍在流行病學、病因、臨床表現、內鏡下表現、轉歸等方面的區別，為胃多發性潰瘍的臨床防治提供一些有益的資料，現將57例胃多發性潰瘍患者內鏡下表現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在醫院1999～2009年共檢查出胃多發性潰瘍患者57例，其中男性37例，女性20例，兩者之比1.35∶1，年齡20～80歲，平均（52.3±10.6）歲。同期胃單發性潰瘍患者312例，男性245例，女性67例，兩者之比3.66:1，兩組患者性別比較差異無統計學意義（χ²0.57，P＞0.05）。胃多發性潰瘍患者年齡＜40歲8例（14%），40～59歲22例（39%），≥60歲27例（47%）。同期胃單發性潰瘍患者年齡22～82歲，平均（51.8±14.7）歲，其中＜40歲84例（27%），40～59歲116例（37%），≥60歲112例（36%）。60歲以上所占比例與胃多發性潰瘍患者比較，差異有統計學意義（χ²3.80，P＜0.05）。

1.2 臨床表現 胃多發潰瘍組：劍突下疼痛39例（68.4%），上腹部飽脹30例（52.6%），反酸、噯氣15例（26.3%），嘔血、黑便9例（15.8%），惡心、嘔吐10例（17.5%），癥狀不明顯4例（7.0%）。病史最短1 d，最長16年，既往有消化性潰瘍史20例，發病前曾口服非甾體消炎藥或激素8例，有肝硬化病史5例，有慢阻肺10例，有類風濕性關節炎5例，腦梗死7例。

1.3 內鏡檢查結果 57例共檢出潰瘍147個，其中同時存在兩個潰瘍36例（63.2%），三個潰瘍12例（21.0%），4個潰瘍7例（12.3%），5個及5個以上2例（3.5%）。

1.3.1 潰瘍及分布部位 胃多發性潰瘍部位：賁門4個，胃底8個，胃體13個，胃角36個，胃竇71個，幽門15個，其中胃竇+胃角+胃體占81.6%。多個潰瘍存在于同一部位24例（42.1%），其中胃竇15例，存在于兩個部位21例（36.8%），其中以胃竇、胃角最多，共12例；存在兩個部位以上者12例（2.1%）。同期單發潰瘍的部位：賁門8個，胃底19個，胃體43個，胃角94個，胃竇109個，幽門39個，其中胃竇+胃角+胃體占79.2%，與胃多發性潰瘍比較，差異無統計學意義（χ²0.37，P＞0.05）。

1.3.2 潰瘍大小 潰瘍直徑≤1.0 cm者122個（83.2%），1.1～2.0 cm者20個（13.5%），≥2.1 cm者5個（3.3%）。同期胃單發性潰瘍直徑≤1.0 cm者192個（61.2%），1.1～2.0 cm者78個（21.8%），≥2.1 cm者42個（17%）。兩者潰瘍直徑≤1.0 cm所占比率有顯著差異（χ²32.51，P＜0.01）。

1.3.3 潰瘍形態 圓形或橢圓形124個（91.2%），線性23個。同期胃單發性潰瘍圓形或橢圓形252個（80.8%），不規則形5個，線性55個。兩者潰瘍形態圓形或橢圓形所占比例差異有統計學意義（χ²5.12，P＜0.05）。

1.3.4 伴隨病變 糜爛性胃炎16例，十二指腸潰瘍20例，萎縮性胃炎8例，食管炎10例，膽汁反流4例，食管靜脈曲張3例。

1.3.5 病理活檢及幽門螺桿菌檢測結果 所有患者均作病理活檢，57例均符合良性潰瘍診斷，同時伴有慢性萎縮性胃炎8例，輕～中度不典型增生4例。57例作Hp均采用快速尿素酶檢測，陽性率80%；同期胃單發性潰瘍312例均作Hp快速尿素酶檢測，陽性率83.2%，兩者差異無統計學意義（χ²1.22，P＞0.05）。

1.4 治療及轉歸 隨訪6月～4年，平均每人6.48次，1～3月復查胃鏡，除1例幽門管潰瘍致幽門梗阻而行外科手術，其余均予抑酸、根除Hp、保護胃黏膜等治療，潰瘍完全愈合44例（78.9%），部分愈合9例，未愈合4例，未見惡變；同期胃單發性潰瘍患者癌變4例。

2 討論

胃多發性潰瘍是指胃部同一部位或不同部位同時存在2個或2個以上潰瘍的病變。本文資料發現胃多發性潰瘍和單發性潰瘍在性別方面無顯著差異。年齡方面：胃多發性潰瘍患者年齡在60歲以上占47%，和單發性潰瘍老年組有明顯差異，原因是由于機體隨著年齡的增長，胃黏膜呈現衰退老化，表現為胃黏膜萎縮血流減少，胃黏膜-粘液屏障功能減弱，再者老年人常同時患有慢阻肺、腦梗死、類風濕性關節炎等慢性病，且服用多種藥物，易發生多處胃黏膜損害導致潰瘍發生^［1］。本文資料中患者病史在1月以內多見，臨床癥狀以上腹痛為主。部分患者發病前曾口服非甾體類抗炎藥或激素，內鏡下潰瘍個數多，一般5個以上，甚至達10余個，與李軍婷等^［2］的報道相符，但表現為表淺小潰瘍，而不是大潰瘍。其損傷胃黏膜的原因除藥物的直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱其對胃黏膜的保護作用，最終導致潰瘍發生。

現公認胃潰瘍是胃癌的癌前疾病^［3］。本資料胃多發性潰瘍組隨訪均未發現惡變者，而單發性潰瘍組惡性率較高。內鏡下良、惡性潰瘍判斷，雖然多塊活檢有助于鑒別，但是隨訪仍是解決這一問題最有效的方法^［4］。對于內科治療效果差，不典型增生的胃多發性潰瘍的患者需加強追蹤、密切隨訪^［5］，尤其是胃鏡的檢查。

本文資料中胃多發性潰瘍的Hp感染陽性率為80%，與胃單發性潰瘍陽性率相近，與相關報道也相符^［6］。胃多發性潰瘍的病因同樣與高胃酸分泌、Hp感染、口服非甾體抗炎藥物有關。本文資料患者在給予抑酸、根除Hp、護胃、停用非甾體類抗炎藥或激素等處理后，療效好，潰瘍完全愈合率為78.9%。本文肝硬化5例，內科治療效果差，其中有4例未愈合，這可能與肝硬化門靜脈高壓致門靜脈淤血不能緩解，胃黏膜充血水腫，削弱了黏膜防御因子的作用，增加了對攻擊因子的敏感性有關^［7］。

參 考 文 獻

［1］ 馮麗英.老年人消化性潰瘍的臨床特點及治療體會.新醫學，2005，36（10）：564.

［2］ 李軍婷，李兆申，劉厚鈺，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征.中華消化內鏡雜志，2001，18:153.

［3］ HANSSON LE，NYREN O， HSING AW，et al.The risk of stomac cancer in paitents with gastric or duodenal ulcer disease.N Engl J Med，1996，335（4）:242.

［4］ 徐順福，張國新，施瑞華，等.胃潰瘍內鏡隨訪價值分析.胃腸病學與肝病學雜志，2007，16（5）：444.

［5］ TODD JA，RICHARDS CJ，DIXON A，et al.Gastric ulcer and m alignancy-is there a need for follow-up endoscopy？ Aliment Pharmacol Ther，2004，19（9）：989.

［6］ 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社，1997：1566.

［7］ 劉建生，費正權，傅極，等.肝源性潰瘍臨床特點與治療探討.中華消化內鏡雜志，2000，17:28.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）