原發性肝癌介入術后發熱50例臨床分析

作者單位：456750 河南省淇縣人民醫院

通訊作者：王華德

【摘要】 目的 探討肝癌介入術后發熱的處理，選擇合適的用藥方案。方法 針對50例肝癌介入術后發熱程度的不同分別選用正柴胡飲沖劑、新癀片、消炎痛栓治療。結果 所有患者用藥后體溫均能夠較快恢復正常，且無明顯副反應。結論 通過不同的藥物選用，達到了退燒效果，改善了患者生活質量。

【關鍵詞】 原發性肝癌； 介入治療； 發熱

肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌經已成為目前公認的治療肝癌的最佳方法之一，其在中晚期肝癌抑瘤、減瘤和改善生存質量方面取得良好的臨床效果。但經介入治療后，大部分患者出現發熱癥狀，有的長達一月以上，且最高超過40 ℃。對2008年5月～2010年12月50例肝癌術后發熱患者進行對癥治療，效果良好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肝癌患者64例，年齡28～74歲，平均52歲，男40例，女24例。原發性肝癌50例，轉移性肝癌14例。均經B超、CT或MRI確診。術后1～3 d出現發熱癥狀50例（78.16%），其中體溫＜38 ℃的6例，38 ℃～39 ℃的34例，＞39 ℃的有10例。

1.2 介入方法 采用Seldinger方法，選股動脈入路穿刺，置入5F血管鞘，選用5F的RH管或5F的Cobra和5F的Yasiro導管等選擇性行腹腔干動脈造影，超選擇腫瘤供血血管，灌注DDP、MMC、5-Fu等化療藥物，同時注入碘油乳劑或明膠海綿等以堵塞病變血管，減少腫瘤血供。術后給予補液、抗菌、保肝、利尿，加強對癥支持治療。

1.3 術后發熱治療方法 體溫低于38 ℃的患者，囑患者多飲溫開水，并給予正柴胡飲顆粒每次1袋（10 g/袋），溫開水沖服，每日3次。體溫在38 ℃～39 ℃之間的用新癀片2～3片，口服，每日3次。大于39 ℃甚至超過40 ℃的患者，予以消炎痛栓50～100 mg肛栓治療。

2 結果

體溫＜38 ℃的6例患者予以正柴胡飲顆粒口服，均在1 d內恢復正常均無明顯出汗癥狀；體溫在38 ℃～39 ℃之間的34例患者，選用新癀片口服，體溫在1～3 d后逐漸降至正常，發熱引起的不適癥狀得到明顯改善。大于39 ℃甚至超過40 ℃的10例患者，選用消炎痛栓加新癀片治療，均在1～2 h內達到退熱效果，但有反復現象，繼續堅持用藥均在1～3 d內體溫恢復正常，但患者出汗明顯。

3 討論

原發性肝癌的血供幾乎全部來自肝動脈，極少由門靜脈供血，肝動脈栓塞可阻斷腫瘤的供血，使腫瘤壞死、縮小甚至消失，而正常肝組織不會受到嚴重影響。肝動脈化療栓塞術將化療藥物和栓塞劑一起注入肝動脈，即可栓塞腫瘤組織血管末梢分支，阻斷血供，又可緩慢釋放化療藥物起到殺傷腫瘤細胞的作用，并可顯著降低體循環的藥物濃度，減少全身化療毒性。但是肝癌介入治療的并發癥較多，常見發生栓塞術后綜合征，患者臨床常表現為不同程度的發熱、腹痛腹脹、便秘、惡心、嘔吐等癥狀^［1］。發熱是肝癌栓塞治療后最常見的癥狀。韓鵬飛等^［2］統計1998年1月～2006年12月國內發表的肝癌介入相關文獻，以meta分析肝癌介入術后常見并發癥發病率，其中以發熱最高為80.2%，與本研究結果相近^［2］。

本組患者均在術后1～3 d發熱，主要由于肝動脈栓塞化療后，肝癌局部達到高濃度化療藥物有效地殺滅癌細胞，同時較大劑量的碘化油使腫瘤毛細血管床得到較為完全的栓塞，導致腫瘤供血受阻，腫瘤組織壞死物吸收入血所致。發熱不僅給患者帶來不適，并降低患者對再次介入治療的信心而拒絕繼續治療。體溫過高或時間過長可使機體各種調節功能失調。因此，必須要對發熱進行處理。

筆者選用正柴胡飲顆粒為明代張景岳為治療風寒外感所立之方，由柴胡、防風、赤芍、陳皮、生姜、甘草等藥組成。具有退熱不發汗，退熱不傷脾胃，不損傷正氣，退熱作用穩定等特點^［3］。運用于患者退燒效果良好，無明顯出汗癥狀。

新癀片是在傳統古方片仔癀基礎上改制而成，其主要成分為:腫節風、三七、人工牛黃、豬膽粉、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角濃縮粉、紅曲、吲哚美辛，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。臨床研究發現，新癀片有明確的退熱和鎮痛效果^［4～5］。運用于中低發熱的退燒，效果好，出汗低，并且還可緩解患者介入術后的腹痛等不適癥狀。

對于大于39 ℃甚至超過40 ℃的患者，高燒對患者人體危害較大，必須盡快把體溫降下來，選用非甾體炎抗炎藥如消炎痛栓，效果理想，但是出汗很嚴重，一定囑咐患者多飲水，及時換洗衣服，避免受涼。

參 考 文 獻

［1］ 楊金祖，楊金坤.中西醫結合防治肝癌介入術后栓塞綜合征的臨床觀察，2004，38（9）：12.

［2］ 韓鵬飛，張勁松.中晚期肝癌介入治療后常見近期并發癥的meta分析.上海預防醫學雜志，2007，19（10）:517-519.

［3］ 秦志豐，李相勇.正柴胡飲沖劑治療惡性腫瘤發熱30例療效觀察.山東中醫雜志，2000，19:589.

［4］ 竇永江，林明雄，張印.新癀片治療癌性疼痛的臨床評價.解放軍藥學學報，2003，19（3）:230-233.

［5］ 廖春紅，萬翠華，唐霞珠.口服新癀片降溫的效果觀察.實用臨床醫學，2003，4（3）:111-112.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：郎威）