依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

作者單位：030001 山西省太原市人民醫院

通訊作者：任榕

【摘要】 目的 探討依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應。方法 將急性腦梗死患者60例隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組采用阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100 mg/d）及中藥注射用血栓通治療（500 mg/d）；治療組在此基礎上加用依達拉奉注射液30 mg/次，2次/d；均為2周一療程。結果 治療組臨床療效與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且無不良反應。結論 依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效確切且無不良反應。

【關鍵詞】 依達拉奉； 腦梗死； 臨床療效

急性腦梗死是缺血性卒中的一種類型，其多見于中老年人，但目前青年發病率亦在上升，其高殘率、高致死率及高復發率嚴重危害健康，增高家庭和社會負擔。急性腦梗死患者不可避免地會發生缺血再灌注損傷，因此，防治這種損傷的神經保護藥物越來越受到重視。筆者所在醫院于2008年8月～2010年3月應用依達拉奉治療急性腦梗死30例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2010年3月筆者所在醫院神內科發病72 h內的急性腦梗死患者60例，其診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準^［1］，并經頭顱CT及MRI證實。隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組與對照組的一般資料（年齡、性別、既往史、梗死類型、神經功能缺損程度評分）差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：應用常規治療，口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100 mg/d）及中藥注射用血栓通治療（500 mg/d）；治療組在此基礎上加用依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜點，2次/d。療程均為14 d。兩組均未用溶栓、抗凝、降纖及其他神經保護劑等。

1.3 觀察指標及療效評定 治療過程中觀察患者意識、智力、癱瘓肢體肌力變化、神經功能缺損程度評分。顯效：意識有好轉，轉清醒，智力基本正常，肌力提高2～3級；有效：意識清楚，智力有好轉，肌力提高1級；無變化：治療前后癥狀和體征基本相同，肌力無進步或減低；惡化：病情加重，意識及智力障礙加重，肌力減低1級以上。

1.4 統計學方法 計數資料比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后臨床療效比較，見表1。兩組治療前后肝腎功能均正常，無特殊變化，均未發生明顯不良反應。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

3 討論

急性腦梗死的溶栓治療被證明是有效的，但因其治療時間窗窄且費用昂貴，能接受該治療的患者極少。神經保護劑的探索一直在進行，雖然結果令人失望，但人們仍在積極研究著，因為它是治療腦損傷的重要途徑。神經保護劑是治療早期急性腦梗死的有效手段之一，它可延長缺血神經細胞的生存能力，為綜合治療爭取時間。目前國內外使用的神經保護劑療效尚不確切。

依達拉奉是一種高選擇性的羥自由基清除劑，有自由基清除和抑制脂質過氧化的作用，可抑制腦細胞的過氧化作用，避免神經細胞壞死，是神經保護劑^［2］，其治療時間窗寬，腦出血并發癥發生率低。但該藥可導致肝腎功能損害，包括急性腎衰、暴發性肝炎、DIC等嚴重不良反應。

依達拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2吡唑啉-5-酮，其分子量小，故血腦屏障穿透率約為60%，可有效抑制細胞膜脂質過氧化連鎖反應和氧自由基介導的蛋白質、核酸的不可逆性破壞作用，抑制腦梗死再灌注后的腦水腫，保護腦組織免受損傷，改善神經功能缺損癥狀，并且對遲發性神經細胞壞死有抑制作用^［3］。藥效學研究及動物實驗證實：依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物）引起的氧化性細胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元死亡；還能防止血管內皮組織損傷，發揮有益的抗缺血發作^［4］。

急性腦梗死的缺血再灌注損傷是難以避免的。目前公認，再灌注損傷的原因除了興奮性氨基酸細胞毒性作用、酸中毒及神經細胞內鈣超載等外，自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應也是重要原因。自由基不但引起神經細胞和膠質細胞細胞器膜及亞細胞結構與功能的破壞，造成細胞廣泛損傷，產生腦水腫。而且還可導致腦細胞微血管的內皮組織壞死，引起腦血管通透性增高，進一步加重腦水腫，所以，清除自由基、切斷自由基連鎖反應是治療腦梗死的重要環節^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點.神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29（6）：376-377.

［2］ Jainkk. Neuroprotection in cerebrovascular disease.Expert Opin Investig Drugs，2009，9:695.

［3］ Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119:301.

［4］ 劉秀坤，董志.治療急性腦梗死藥依達拉奉應用及其相關機制的研究進展.國外醫學.藥學分冊，2005，32（5）:314.

［5］ 章祥.腦卒中診斷治療學.北京：人民軍醫出版社，2002:102-103.

（收稿日期：2010-12-21）

（本文編輯：陳丹云）