雙柏散與硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎的對照研究

作者單位：510800 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

通訊作者：陳碧賢

【摘要】 目的 探討雙柏散外敷治療靜脈輸液所引發(fā)的靜脈炎的臨床療效。方法 隨機(jī)將60例輸液性靜脈炎患者分為對照組和觀察組，對照組（30例）用50%硫酸鎂濕熱敷外滲處；觀察組（30例）用雙柏散濕熱敷外滲處，觀察其治愈率、顯效率及有效率，4 d為1療程。結(jié)果 觀察組的治愈率、顯效率、有效率、總有效率分別為36.7%、46.7%、13.3%、96.7%；對照組分別為13.3%、26.7%、46.7%、86.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 雙柏散濕敷是治療輸液性靜脈炎的有效方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙柏散； 硫酸鎂； 靜脈炎

靜脈炎是臨床輸液常見的并發(fā)癥，多由于不能嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作、反復(fù)穿刺致血管壁損傷或使用對血管有刺激性的藥物，如高滲液體、化療藥物等，導(dǎo)致氣血凝滯、瘀滯不通或毒邪盛而出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚則麻木、感覺遲鈍、血管彈性減退或呈條索狀等^［1］，給患者帶來痛苦，給再輸液帶來困難。治療靜脈炎除患肢抬高并制動(dòng)外，局部可采用50%硫酸鎂濕熱敷^［2］。雙柏散系大黃、薄荷、黃柏、澤蘭、側(cè)柏組成的水蜜制劑，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：雙柏散味苦寒，具有活血、消腫、止痛之功效^［3］，從而促進(jìn)炎癥吸收、水腫消退。本文就雙柏散外敷治療靜脈輸液所引發(fā)的靜脈炎進(jìn)行分析，探討其在治療靜脈炎中的作用，為臨床防治輸液所致靜脈炎提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院住院，并在靜脈輸液過程中發(fā)生靜脈炎的60例患者的資料，其中男23例，女37例，年齡18～79歲，平均（45±0.45）歲。隨機(jī)將60例輸液性靜脈炎患者分為對照組和觀察組，每組30例。兩組間的性別、年齡、體重、平均腫脹面積均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 一旦發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，均即拔針，給予2%碘酊消毒，局部制動(dòng)，抬高輸液外滲肢體。對照組：將4層浸有50%硫酸鎂的紗布平鋪于發(fā)生靜脈炎血管的表面，外蓋一層塑料薄膜，將裝有50 ℃熱水的熱水袋置于塑料薄膜的外面，用以加溫及防水分蒸發(fā)，每日2次，每次0.5～1 h。觀察組：將大黃1份，薄荷1份，黃柏1份，澤蘭1份，側(cè)柏2份混勻，烘干，研細(xì)末冷水調(diào)勻，調(diào)成糊狀攤于紗布上，厚約2 mm，平鋪于發(fā)生靜脈炎血管的表面，外蓋一層塑料薄膜，每日2次，每次0.5～1 h。兩組均密切護(hù)理記錄，觀察周期：4 d為1療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后局部皮膚無紅、腫、疼痛，且灼熱癥狀和靜脈走向的條索狀紅線消失；顯效：治療后局部皮膚灼熱、疼痛消失，紅、腫面積消退≥75%；有效：治療后局部皮膚灼熱、疼痛減輕，紅、腫面積消退＜75%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善^［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率、顯效率、總有效率分別為36.7%、46.7%、96.7%；顯著高于對照組的13.3%、26.7%、86.7%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果比較（n，%）

注：χ²5.12，P＜0.05

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，也可以是同一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。1990年美國靜脈輸液協(xié)會(huì)頒布的指南，認(rèn)為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%^［5］，但目前調(diào)查顯示，靜脈注射的患者近80%發(fā)生不同程度靜脈炎^［6］。靜脈炎的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，還增加了護(hù)理人員的工作量，甚至延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何防治靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。50%硫酸鎂具有高滲作用，可以促進(jìn)局部組織水腫的消退，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，穩(wěn)定膜電位，同時(shí)鎂離子能抑制神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而可以有效預(yù)防輸液性靜脈炎所致疼痛^［7］。因其濕熱敷有顯著的消腫止痛作用，臨床上常用50%硫酸鎂濕熱敷治療輸液性靜脈炎。中醫(yī)認(rèn)為，輸液過程中的穿刺傷致局部脈絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其發(fā)病機(jī)理在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。

本組方中，大黃清熱瀉火、解毒、活血袪瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；側(cè)柏涼血止血；澤蘭活血袪瘀；薄荷辛涼透熱。全方具有涼血止血、活血袪瘀、清熱瀉火解毒作用，達(dá)到了辨證用藥的目的。正是因?yàn)殡p柏散具有上述重要的藥理作用，而這些恰恰與治療靜脈炎的一些主要原則不謀而合，運(yùn)用雙柏散外敷治療輸液性靜脈炎，就有可能達(dá)到活血、消腫、止痛之功效。從本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明雙柏散外敷治療輸液性靜脈炎有明顯療效。因其取材方便，操作簡單，療效可靠，無不良反應(yīng)，患者樂于接受，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：187.

［2］ 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：210-211.

［3］ 梁學(xué)政，吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國藥業(yè)，2003，（07）：120.

［4］ 潘曉芬.康惠爾透明貼聯(lián)合50%硫酸鎂濕熱敷治療奧沙利鉑外滲的效果.海峽醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：125.

［5］ 堂映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的防治及處置進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜，2006，18（4）：86.

［6］ 閻玲.中藥濕敷治療輸液后靜脈炎的護(hù)理及臨床觀察.井岡山區(qū)醫(yī)專學(xué)版，2006，8（1）：67.

［7］ 付春華，趙雁，于瑩.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（11）:816-8181.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）