胰島素抵抗與冠脈介入治療后造影劑腎病的相關性

作者單位：200435 上海市中醫藥大學岳陽中西醫結合醫院

通訊作者：姚望

【摘要】 目的 探討胰島素抵抗和冠脈介入（PCI）治療后發生造影劑腎病的相關性。方法 選取2009年3月～2010年6月筆者所在醫院進行PCI治療的患者120例，分為胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組各60例，治療前后測定兩組的Scr，分析結果，進行統計學處理。結果 胰島素抵抗組發生CIN 10例，而非胰島素抵抗組2例，兩組之間CIN發生率存在明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素抵抗和PCI后CIN的發生存在明顯相關性，進行PCI時需要注意患者病歷，預防CIN的發生。

【關鍵詞】 造影劑腎病； 胰島素抵抗； 介入治療

目前造影劑腎病（constrast-induced nephropathy，CIN）已是醫院獲得性急性腎衰竭的常見原因第三位^［1］。本文探討胰島素抵抗和PCI后CIN發生的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院心內科2009年3月～2010年6月經冠狀動脈造影證實有主要冠狀動脈狹窄并接受PCI的冠心病合并胰島素抵抗患者60例，男37例，女23例，平均年齡（58.7±7.4）歲，作為抵抗組。另有60例，男35例，女25例，平均年齡（57.9±6.8）歲的非胰島素抵抗患者，作為非抵抗組。兩組性別和年齡上無明顯差異，具有可比性。排除透析狀態、甲亢/甲減、使用糖皮質激素、惡性腫瘤、1型糖尿病及資料不全者。

1.2 造影治療及術后隨訪 患者全部在術前服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，介入前按100 U/kg肝素鞘管內注入（術中根據ACT值追加肝素），定量冠脈造影（QCA）法測定冠脈狹窄程度后經專家按標準技術性冠狀動脈支架植入術評定。術后殘余狹窄＜20%且無嚴重并發癥為PCI成功。造影劑為GE公司的碘海醇350，采用脈沖式推注，每次5～10 ml，需要顯影后再次注入。術前和術后48 h檢測血清肌酐（Scr）。CIN診斷標準采用歐洲泌尿放射學會標準^［2］，記錄腎功能損害情況。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）使用穩態模式評估法^［3］進行計算。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對所用數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在造影劑使用及CIN發生的詳細情況見表1。

表1 兩組之間造影前后情況比較

3 討論

冠心病患者PCI時需要使用造影劑，它會使腎血管收縮、腎髓質缺血和對腎小管上皮細胞有直接毒性。此外造影劑還明顯降低腎小管細胞的活性促使氧自由基的產生，導致了抗氧化酶和過氧化物酶活的降低，使得腎小管出現損傷，這是CIN的主要病因。

本文中非胰島素抵抗組發病率為3.3%，胰島素抵抗組發病率高達21.7%，兩者之間差異巨大，這說明胰島素抵抗患者在進行PCI時產生CIN的可能性明顯比非胰島素抵抗組高。這與文獻報道的非糖尿病患者在進行冠狀動脈支架術后的發病率2%和糖尿病患者中的15%相比要稍高^［4］。出現該情況的原因可能與胰島素抵抗患者的內皮功能障礙有一定的關系。

總之，胰島素抵抗和冠脈介入后CIN有明顯相關性，在PCI時要注意患者病歷，預防CIN的發生，保證患者的預后康復。

參 考 文 獻

［1］ Feldkamp T.Nephrotoxicity of iso-smolar versus low-osmolar contrast media is equal in low risk Patients.Clin Ne Phrol，2006，66（5）:322-333.

［2］ Sadeghi HM.Impact of renal insuffieieney in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction.Circulation，2003，108:2769-2775.

［3］ 賈偉平.中國人糖耐量異常與胰島素抵抗和胰島素分泌.中國糖尿病雜志，2000，8（2）:67-71.

［4］ Bartholomew BA，Harjai KJ.Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification.Am J Cardiol，2004，93（12）:1515-1519.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：梅宏偉）