肺癌患者開胸術后發生肺不張的預防

作者單位：116021 大連市第五人民醫院

通訊作者：李志強

【摘要】 目的 總結圍手術期預防肺癌術后肺不張的臨床經驗。方法 對345例肺癌患者采取各項措施預防術后肺不張。結果 345例肺癌術后患者中有9例術后出現肺不張。肺不張發生率2.6%，低于相關文獻報告的3%～5%。結論 通過術前、術中、術后各項干預措施，大大降低了肺不張發生率，縮短了術后恢復時間，降低了圍手術期死亡率。

【關鍵詞】 肺癌； 開胸術； 肺不張； 預防

肺癌是發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤。對多數肺癌患者，尤其是早期患者，外科手術治療仍然是重要和有效的治療手段。肺不張是開胸手術尤其是肺葉切除術后的一個常見肺部并發癥，如果沒有及時診斷和治療，會引起患者呼吸循環系統障礙，延長住院時間，嚴重時會危及患者生命^［1］。筆者所在科室開展肺癌手術345例，術后發生肺不張9例，通過圍手術期各種預防措施，大大降低了肺不張發生率，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2010年10月筆者所在科室開展肺癌手術345例，術后發生肺不張9例，345例肺癌患者中肺葉切除300例，肺段切除33例，全肺切除3例，開關胸9例。

1.2 治療方法 （1）術前：吸煙患者嚴格戒煙兩周。長期吸煙患者、慢支、有呼吸道感染、咳嗽咳痰患者術前應用抗生素3～5 d，所有患者進行肺功能鍛煉，訓練深呼吸、有效咳嗽。（2）術中：手術時間超過3 h，術中使用抗生素。手術中麻醉誘導平穩，插管輕柔減少對氣管隆突損傷，術中定期吸痰，術畢吸凈氣管、支氣管內積存的分泌物、痰液和血塊，關胸時脹肺。手術中減少對肺組織擠壓。（3）術后：術后當天每小時喚醒患者咳嗽幾次，常翻身扣背，協助排痰。對因疼痛不愿有效咳嗽患者給予鎮痛劑，合理使用抗生素，常規是使用氨溴索靜脈、霧化給藥稀釋痰液。早期活動，保持引流管通暢。

2 結果

肺葉切除患者術后7例、肺段切除患者2例發生肺不張，全肺切除、開關胸術后患者均無肺不張發生。肺葉切除患者術后7例肺不張中，有3例接受支氣管袖形肺葉切除術。上述9例肺不張患者經積極治療^［2］，未再出現二次肺不張，因肺不張肺癌術后死亡率為0。肺癌開胸術后肺不張發生率不高，有效的術前準備、良好的圍術期處理和術后治療可以降低開胸術后肺不張的發生率，提高治愈率^［3］。

3 討論

肺癌術后肺不張多發生在上葉切除術后，支氣管袖形肺葉切除術后高發。肺癌術后發生肺不張的原因總結如下：（1）術后切口疼痛，患者不主動深呼吸及用力咳嗽，導致支氣管內尤其是肺段支氣管內痰液黏稠不能有效排出，阻塞支氣管出現肺不張；（2）術中關閉胸腔前未充分吸痰膨肺，呼吸道內分泌物潴留堵塞支氣管，導致肺膨脹不全；（3）氣管插管時間偏長：氣管導管氣囊壓迫引起局部黏膜充血水腫、滲出甚至壞死脫落，纖毛失去功能，導致分泌物聚積不能有效排出；（4）術前長期吸煙的患者、合并慢性支氣管炎的患者、年老體弱的患者術后都容易發生肺不張；（5）術前未重視肺功能鍛煉，術后沒有掌握正確咳嗽方法的患者、術中肺組織受牽拉擠壓嚴重或支氣管成形術后支氣管成角嚴重的患者、術后輸入液體過少或患者發熱導致氣管內分泌物黏稠干燥、結痂患者和胸腔引流管不暢導致胸腔內殘氣、積液的患者都容易發生肺不張^［4］。

術后肺不張多發生在術后1～3 d，表現為呼吸急促、氣短，呼吸淺而快，缺氧癥狀明顯。血氧飽和度下降至90%以下，氣管移向患側，患側肋間肌內陷，肺泡呼吸音減弱或消失，胸腔引流管水柱上升至20 cm水平面上。床旁X線可證實肺不張的診斷。

近年來筆者所在科肺癌術后肺不張發生率下降，與多項措施有關。對長期吸煙的患者、合并慢性支氣管炎的患者，增加術前預防感染用藥時間與次數，對術后患者咳痰常規行痰培養，選擇敏感抗生素。術后增加氨溴索靜脈用量，常規60 mg 2次/d或90 mg 2次/d用藥，氨溴索30 mg 4次/d霧化吸入，必要時可繼續增加靜脈用藥量及次數。對術前準備時間較長患者，通過上下樓鍛煉肺功能。護士入院宣教，幫助患者掌握正確咳嗽方法及腹式呼吸。對術后不能有效咳嗽患者，護士協助排痰。術后第3天除全肺切除患者均床旁活動。保持引流通暢，術后引流均采用32號胸腔閉式引流管，定期擠壓引流，保持胸腔負壓，減少積液積氣對肺組織壓迫。麻醉師強化無菌操作，避免因麻醉插管、吸痰增加患者感染機會。術后由麻醉師根據患者術中對麻藥耐受程度配置鎮痛泵。

通過上述醫療、護理、麻醉措施及患者的配合，大大降低了肺癌術后肺不張的發生。

參 考 文 獻

［1］ 杜賈軍，彭忠民.胸外科并發癥學.北京：軍事醫學科學出版社，2003:237.

［2］ 溫文川，黃林鋒.術后早期纖維支氣管鏡介入治療在預防肺不張中的作用.中國綜合臨床，2005，21（5）：411-413.

［3］ 雷藝炎，陳振光，羅紅鶴，等.肺癌患者圍術期并發癥發生的危險因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志，2008（4）：10.

［4］ 姜文軍，張丹丹，楊景田.開胸術后肺不張感染的高危因素探討.中國老年學雜志，2006（4）：24.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）