Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺病灶診治中的應(yīng)用

作者單位：524000 廣東省湛江市婦幼保健院

通訊作者：史文婷

【摘要】 目的 探討Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺病灶診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年9～2010年12月行乳腺病灶Encor微創(chuàng)手術(shù)切除的82例患者的乳腺超聲BI-RADS分級(jí)和術(shù)后病理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 Encor微創(chuàng)手術(shù)操作成功率達(dá)100%。82例患者中乳腺癌3例，纖維腺瘤71例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，乳腺腺病5例。超聲BI-RADS分級(jí)2級(jí)10例，3級(jí)有48例，4級(jí)22例，5級(jí)2例。BI-RADS分級(jí)2～3級(jí)病例無乳腺癌；BI-RADS分級(jí)4級(jí)有2例乳腺癌，占4級(jí)病例的（2/22）；BI-RADS分級(jí)5級(jí)有1例乳腺癌，占4級(jí)病例的（1/2）。術(shù)后發(fā)生局部血腫3例，皮下淤血10例，無感染及其他并發(fā)癥，皮膚切口無明顯切口瘢痕。乳腺良性腫瘤3～6個(gè)月超聲復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺病灶切除活檢效果良好，聯(lián)合超聲BI-RADS分級(jí)能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)乳腺病灶的性質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； Encor； 微創(chuàng)手術(shù)

Application of Ultrasound guided encor biopsy system and BI-RADS-US assessment in management of breast lesion SHI Wen-ting， ZHAO Jing-xiang， RUAN Sui-qiao， WU Xiao-jie.Maternal and Child Care Service Centre of Zhanjiang， Zhanjiang 524000，China

【Abstract】 Objective To investigate the value of Encor Biopsy System and Breast Imaging Reporting and Data System-ultrasound（BI-RADS-US） assessment in diagnosis of breast lesion.Methods Clinical data and BI-RADS-US categories of 82 patients with breast lesion that received Encor biopsy in our hospital from September 2009 to December 2010 were analyzed retrospectively.Results All the breast lesion of patients were successfully resected by Encor Biopsy System. Of all 82 cases， 3 cases were breast cancer， 71 cases were fibroadenoma， 3 cases were intraductal papilloma， 5 cases were fibroadenosis. According to BI-RADS-US， 10 cases were BI-RADS 2， 48 cases were BI-RADS 3， 22 cases were BI-RADS 4， 2 cases were BI-RADS 5. There was no breast cancer in BI-RADS 2 and BI-RADS 3.2 casesof BI-RADS 4（9.1%） and 1case of BI-RADS 5（50.0%） were confirmed to be breast cancer. Only 3 cases had the complication of hematoma and 10 cases had skin ecchymosis. No recurrence was found in patients with benign lesion after a follow-up of 3 to 6 months.Conclusion Ultrasound Guided Encor Biopsy System can be applied effectively for the excision of breast lesion and BI-RADS-US can give useful information for the diagnosis of breast lesion.

【Key words】 Breast neoplasm; Encor; Minimally invasive surgery; Ultrasonography

乳腺腫瘤是臨床最常見的乳腺疾病，治療原則通常是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的開放性切除手術(shù)，術(shù)后瘢痕常影響患者乳房的外觀，同時(shí)還給她們帶來極大的心理壓力。且隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，越來越多的乳腺病灶被檢出，如何準(zhǔn)確判斷乳腺腫瘤病灶的性質(zhì)并盡量減少活檢手術(shù)對(duì)美容的影響，已成為臨床醫(yī)師必須解決的難題。美國放射學(xué)會(huì)2003年發(fā)布了乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)乳腺病灶的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。本文回顧分析筆者所在醫(yī)院2009年5月～2010年12月行乳腺病灶Encor微創(chuàng)手術(shù)切除的82例患者的臨床資料，從而評(píng)價(jià)Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺病灶診治的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2009年5月～2010年11月行Encor微創(chuàng)旋切手術(shù)的乳腺患者共82例，均為女性；年齡17～48歲，中位年齡34歲。其中單發(fā)病灶64例，多發(fā)病灶18例，腫瘤最大直徑≤3 cm。超聲檢查診斷參考北美放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）”的標(biāo)準(zhǔn)^［1］。0級(jí)：超聲不能有效評(píng)價(jià)病變，需其他檢查診斷；1級(jí)：正常，無病變；2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，如囊腫；3級(jí)：良性可能，如纖維腺瘤，短期內(nèi)隨診或其他檢查；4級(jí)：不除外惡性，有惡性的可能；5級(jí)：高度可能惡性，超聲圖象表現(xiàn)為惡性征象；6級(jí)：已知乳腺癌，病理檢查證實(shí)為乳腺癌。術(shù)前乳腺超聲診斷為BI-RADS 2級(jí)10例、3級(jí)48例、4級(jí)22例、5級(jí)2例。

1.2 儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲診斷儀為美國GE公司生產(chǎn)（探頭頻率10MHz）；Encor微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)為美國安珂公司的ENCSYS-US型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成，旋切刀選用ECPO-7G。

1.3 操作方法 患者平臥位，根據(jù)乳腺病灶位置不同，傾斜體位，使腫瘤盡量位于相對(duì)應(yīng)胸壁水平切線上方，術(shù)前常規(guī)行超聲檢查以確定待切除腫塊。常規(guī)消毒、鋪巾，以0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下分別注射在腫瘤上方皮下及乳房后間隙或腫瘤下方。術(shù)中以乳腺病灶附近2 cm處進(jìn)針點(diǎn)，于進(jìn)針點(diǎn)切開皮膚3～5 mm，將活檢針穿刺后直接置于腫塊下方的乳腺后間隙中，在超聲監(jiān)視下，反復(fù)切割病灶，直至病灶在超聲下消失。術(shù)后局部壓迫止血10 min，胸帶加壓包扎48 h。手術(shù)均由同一位超聲科和乳腺外科醫(yī)師配合完成手術(shù)。術(shù)后所有乳腺病灶切除組織均行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果 所有病例均成功在超聲引導(dǎo)下行乳腺病灶Encor微創(chuàng)旋切手術(shù)，準(zhǔn)確率100%，術(shù)中出血量約為15～20 ml，每個(gè)病灶獲取標(biāo)本約12～24條病灶。所有病例均獲得明確病理診斷。術(shù)后病理結(jié)果顯示：乳腺癌3例、纖維腺瘤71例、乳腺腺病5例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例。

2.2 乳腺超聲BI-RADS分級(jí)與術(shù)后病理關(guān)系 全組病例術(shù)后病理確診為乳腺癌為3例，根據(jù)乳腺超聲BI-RADS分級(jí)，其中BI-RADS分級(jí)2～3級(jí)病例無乳腺癌；BI-RADS分級(jí)4級(jí)有2例乳腺癌，占4級(jí)病例的9.1%（2/22）；BI-RADS分級(jí)5級(jí)有1例乳腺癌，占4級(jí)病例的50%（1/2）。其余乳腺超聲BI-RADS分級(jí)與術(shù)后病理關(guān)系見表1。

表1 82例患者乳腺超聲BI-RADS分級(jí)的病理結(jié)果

2.3 術(shù)后處理和隨訪 術(shù)后發(fā)生局部血腫6例，皮下淤血15例，經(jīng)術(shù)后加壓包扎止血后，一般術(shù)后2～3個(gè)月血腫和皮下淤血均能自行吸收。無術(shù)后傷口感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后2例確診為乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)及根據(jù)臨床指南接受術(shù)后輔助治療。其余良性病變患者手術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲檢查均未見復(fù)發(fā)。47例患者皮膚切口愈合良好，無明顯切口瘢痕，35例患者術(shù)后乳房上僅留有0.3～0.5 cm微小瘢痕，患者對(duì)術(shù)后美容效果均表滿意。

3 討論

乳腺腫瘤作為女性常見的乳腺疾病。目前，病理活檢仍是明確乳腺病灶性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）和空心針穿刺活檢（CNB）檢查操作簡便，但FNA獲得的標(biāo)本是細(xì)胞，僅能提供細(xì)胞學(xué)診斷；而CNB也未能對(duì)病灶組織進(jìn)行全面的評(píng)估，需要多次穿刺才能取得足夠的標(biāo)本量，有時(shí)仍無法避免對(duì)病灶性質(zhì)低估的情況^［2，3］。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)切除活檢，手術(shù)切口瘢痕明顯，影響美觀，對(duì)于多發(fā)性病灶手術(shù)切除所可能導(dǎo)致的多個(gè)切口瘢痕更是給患者帶來極大的心理壓力，特別是年輕女性患者。近年來，Encor微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科的應(yīng)用，避免了常規(guī)手術(shù)活檢的大切口，僅需要局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)較小的病灶能完整切除，起到了診斷和治療的作用^［4］。

乳腺病灶活檢的最主要目的是早期發(fā)現(xiàn)潛在的乳腺癌。如果對(duì)所有的超聲檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶均進(jìn)行手術(shù)活檢，必然會(huì)造成過度活檢，增加患者醫(yī)療費(fèi)用和心理的負(fù)擔(dān)。2003年美國放射學(xué)會(huì)發(fā)布的乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了超聲檢查的報(bào)告，力圖量化各個(gè)聲像學(xué)診斷指標(biāo)，初步建立了一個(gè)較為客觀性的乳腺超聲占位良惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)。Michel SC等^［5］把評(píng)為3、4、5級(jí)的乳腺病灶稱為可疑腫塊，135例經(jīng)真空輔助創(chuàng)旋切活檢后有22%為惡性病例，其中3級(jí)患者惡性病例占8% （4/53），4級(jí)患者惡性病例占25% （19/75），5級(jí)患者惡性病例占100% （7/7）。周世崇等^［6］應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺占位病灶進(jìn)行良惡性診斷，準(zhǔn)確度80.6%，敏感度為94.1%。根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)乳腺超聲診斷BI-RADS分級(jí)的定義：2級(jí)為基本良性；3級(jí)為可能良性發(fā)現(xiàn)且惡性率＜2%，可予以短期臨床觀察；4級(jí)為可疑癌，惡性概率3%～94%；建議活檢；5級(jí)的惡性概率達(dá)95%以上。本研究中，BI-RADS 2～3級(jí)病例無乳腺癌；BI-RADS 4級(jí)的乳腺癌病例占9.1%；BI-RADS 5級(jí)的乳腺癌病例占50%（1/2）。因此，對(duì)于BI-RADS 4～5級(jí)的病例是Encor微創(chuàng)旋切活檢的明確的手術(shù)適應(yīng)證。

Encor微創(chuàng)旋切活檢具有切口微小、術(shù)后美容效果好，能準(zhǔn)確切除病灶，尤其對(duì)不能捫及的乳腺病灶有重要意義。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能較為客觀評(píng)價(jià)的乳腺超聲占位良惡性風(fēng)險(xiǎn)。Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺病灶診治有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In:Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS Atlas（4th edn）. American College of Radiology: Reston，VA，2003.

［2］ Schueller G， Schueller-Weidekamm C， Helbich T. Accuracy of ultrasound-guided， large-core needle breast biopsy. Eur Radiol， 2008，18（9）:1761-1773.

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［4］ Helbich TH， Matzek W， Fuchsjger MH.Stereotactic and ultrasound-guided breast biopsy. Eur Radiol，2004，14（3）:383-393.

［5］ Michel SC，Lw R，Singer G，et al. Stereotactic Mammotome breast biopsy: routine clinical experience and correlation with BI-RADS-classification and histopathology.Praxis （Bern 1994），2007，96（39）:1459-1474.

［6］ 周世崇，曾煒，范亦武，等.乳腺超聲分級(jí)方法應(yīng)用的初步探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）:19-23.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：陳丹云）