高壓氧治療顱底骨折后周圍性面神經損傷療效觀察

作者單位：423000 湘南學院附屬醫院

通訊作者：龍郴翠

【摘要】 目的 探討高壓氧治療顱底骨折后周圍性面神經損傷的臨床療效。方法 將顱底骨折后周圍性面神經損傷患者55例隨機分為治療組32例及對照組23例，對照組采用常規治療，治療組在對照組基礎上加用高壓氧治療，3個月后觀察兩組的臨床療效。結果 治療組靜態下對稱性評分、隨意肌運動下對稱性評分改善優于對照組（P＜0.05）；治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 高壓氧能較好地促進顱底骨折后周圍性面神經損傷面肌功能恢復。

【關鍵詞】 面神經損傷； 高壓氧； 顱底骨折

顱腦損傷并發面神經損傷的發生率為3%，常見原因有顱中窩巖骨及乳突部骨折；存在腦脊液耳漏的患者中約1/5可出現同側面神經麻痹^［1］。損傷性面癱治療困難。2005年以來，筆者對55例顱底骨折后周圍性面神經損傷患者行高壓氧治療，取得了較好臨床療效，現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選患者均來自筆者所在醫院神經外科，均行頭顱CT檢查，提示顳骨骨折50例，顱內積氣20例。面癱出現時間：傷后1～2 d出現（早發型）者10例，傷后3～7 d出現（遲發型）者45例；有短暫昏迷病史者20例，偏癱者15例。所有病例面神經功能分級均達Ⅴ級以上（含Ⅴ級），“面神經功能分級”測定采用目前國際較為公認的1984年House修訂的標準^［2］。將患者隨機分配到治療組32例、對照組23例。各組一般資料見表1，各組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 治療方法 對照組根據病情，給予神經營養藥物、脫水、擴管、常規吸氧、理療、開顱術等常規治療。高壓氧組在上述常規治療的基礎上，在無高壓氧治療禁忌證條件下，于傷后3 d內開始行高壓氧治療。采用國產中型高壓氧艙，治療壓力0.25 Mpa，穩壓吸氧80 min，中間休息10 min，高壓氧治療次數，根據神經功能恢復情況而定，1次/d，每10次后，間隔4 d，再繼續高壓氧治療。

1.3 觀察方法 （1）觀察各組治療前后的Sunnybrook面癱評定系統（SFGS）評分^［3］，SFGS包括3個部分：第1部分是安靜狀態下的眼睛、鼻唇溝、嘴巴等面孔部位的對稱性，滿分4分；第2部分：隨意肌運動（前額皺紋、閉眼、開口微笑、喊叫和噘嘴）的對稱性，滿分25分；第3部分：在完成上述動作時不隨意肌的協同運動。由于既往研究發現第3部分在評定員之間的一致性信度極低，筆者取前2個部分。（2）判斷各組治療前后的臨床療效，參照《臨床常見疾病診療標準》結合SFGS評分改善程度制定療效標準^［4］。痊愈：各癥狀消失，SFGS評分減少90%以上；顯效：癥狀基本消失，SFGS評分減少60%～90%；有效：癥狀部分消失，SFGS評分減少30%～60%；無效：癥狀無明顯變化，SFGS評分減少少于30%。

1.4 統計學處理 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。計數資料用χ²檢驗；組間計量資料比較用方差分析；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SFGS評分變化比較 見表2。表2結果說明：（1）兩組治療前評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；（2）治療組治療前后評分差值與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見治療組靜態下對稱性評分、隨意肌運動下對稱性評分改善優于對照組。

2.2 治療后各組臨床療效比較 見表3。經秩和檢驗，兩組臨床療效比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優于對照組。

表2 各組治療前后SFGS評分變化比較

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與對照組比較，^△P＜0.05

表3 兩組療效比較（n，%）

注：與治療組比較，^*P＜0.05

3 討論

面神經為混合性神經，由運動和感覺纖維組成運動根發自腦橋面神經核，出腦后經內耳孔進入顳骨巖部，行走于面。面神經及其供應血管走行于顳巖部的顱骨骨管內，顱底骨折，尤其顱中凹發生骨折時，外力作用于此，則極易被損傷，從而引起額紋及鼻唇溝變淺，口角歪斜及不能鼓腮等面癱表現。早發型者傷后立即出現面肌癱瘓，一般經治療后預后差。遲發型常于傷后5～7 d出現面肌癱瘓。遲發性面神經麻痹的發病機理是由于顳骨縱行骨折線通過外耳道，小的出血進入面神經管，血腫逐漸增大壓迫面神經，或者面神經挫傷、腫脹，或者面神經管積液、感染，導致了面神經缺血水腫而麻痹，而不是面神經完全離斷后神經介質的消失或變性所致。臨床發病過程幾乎與腦水腫同步^［5］。

近年來高壓氧療法在顱腦損傷中的應用及療效已受到廣泛的關注和認可，并已成為其康復治療的重要組成部分。從筆者的臨床觀察來看，高壓氧能較好地促進顱底骨折后周圍性面神經損傷面肌功能恢復。顱腦外傷并顱骨骨折，使面神經出現一定程度的低氧狀態，使細胞的活動受到限制。高壓氧還可迅速改善受損神經纖維的缺氧狀態，有氧氧化增強，無氧酵解減弱，能量產生增多，酸性代謝產物減少，細胞內外離子失衡得到糾正，細胞內外水腫得到改善，并加速毛細血管的再生和側枝循環建立，為受損神經組織提供大量營養物質和充足的氧氣，促使神經纖維和髓鞘的修復^［6］。高壓氧下血管收縮，減輕消除面神經因損傷引起的組織炎性水腫，加速滲出物的吸收，降低神經管內的壓力，緩解對受損神經的壓迫，促進神經組織生理功能的恢復；高壓氧可降低血液黏稠度和改善血液流變學，增加紅細胞脆性^［7］，改善血液循環，促進面神經功能的恢復。此外，顱底骨折后，腦缺血缺氧的發生率高。此時腦組織氧分壓和局部腦氧飽和度明顯降低，筆者認為高壓氧治療在促進腦損傷早期恢復的同時，也有利于促進面神經的神經核團恢復，加速面神經的早期恢復。同時高壓氧還可以減輕腦水腫，改善腦缺氧，并具有免疫抑制作用，減輕繼發性損害，促進損傷神經功能的恢復。

參 考 文 獻

［1］ 江基堯.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，1999：433.

［2］ 貝政平.3200個內科疾病診斷標準.北京：人民軍醫出版社，2003:786.

［3］ Coulson S，Croxson GR，Adams R，et al.Reliability of the“Sydney”，“Sunnybrook”，and “House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132：543-549.

［4］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標準.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2004:98.

［5］ 白雅林，司軍，劉帶林，等.顱底骨折致遲發性面神經麻痹25例臨床分析.寧夏醫學雜志，2008，30（10）：920.

［6］ 寇林，甄明，李家志，等.高壓氧治療顱腦并外展神經或面神經損傷的療效觀察.湖北省衛生職工醫學院學報，2004，17（3）：27.

［7］ 王強，劉壘.高壓氧醫學教程.北京：軍事醫學科學出版社，2006：29.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：陳丹云）