持續(xù)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病治療依從性和療效的評價(jià)

作者單位：413002 湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：唐令軍

【摘要】 目的 探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病治療的依從性和療效。方法 將112例住院2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組56例和干預(yù)組56例。對照組入院實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，出院后發(fā)給健康教育手冊。干預(yù)組入院便采取常規(guī)治療和有效護(hù)理干預(yù)，院后持續(xù)性跟蹤隨訪和合理的指導(dǎo)，包括健康生活方式、用藥行為、情緒控制、自我監(jiān)測等。結(jié)果 6個(gè)月后干預(yù)組與對照組比較，兩組依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖、糖化血紅蛋白控制有顯著性差異（P<0.01）；干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的依從性、自控能力及調(diào)控血糖能力。延緩和減輕并發(fā)癥的發(fā)展，利于疾病的良好控制。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖尿??； 依從性； 療效評價(jià)

Continuity of care intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation TANG Ling-jun，LI Xiong，ZHANG Xiao-hong. First Chinese Medicine Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Hunan 413002，China

【Abstract】 Objective To investigate the sustainability of nursing intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation.Methods The 112 patients hospitalized with type 2 diabetes were randomly divided into control group and intervention group of 56 cases 56 cases. Control group: the implementation of routine hospital treatment and care， health education manual issued after discharge. Intervention group: routine treatment and the hospital will take effective nursing intervention， the hospital followed up after continuous and reasonable instruction; including healthy lifestyles， drug use behavior， emotional control， self-monitoring.Results After 6 months the intervention group compared with the control group was statistically: compliance P<0.05， blood glucose， glycated hemoglobin control P<0.01; treatment is better than the control group.Conclusion The continuing care intervention so that patients can significantly improve treatment adherence， self-control and ability to control blood sugar. Delay and reduce the complications of development， conducive to good disease control.

【Key words】 Nursing intervention; Diabetes; Compliance; Efficacy evaluation

糖尿病是一種慢性、非傳染性、終身性疾病，其中2型糖尿病約占世界糖尿病患者的90%^［1］。糖尿病的治療和日常生活護(hù)理是一項(xiàng)很重要的工作，能提高治療的依從性，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，是糖尿病治療的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)能作用到防治的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高患者對治療的依從性，控制疾病發(fā)展、減輕或降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院2009年1月開始對112名住院糖尿病患者，將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，進(jìn)行對照比較，護(hù)理干預(yù)組取得了明顯的效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年1月，在本院內(nèi)二科住院治療的糖尿病患者207例，其中112例入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病；病程大于1年，通過知情同意書愿意參加本研究，能定期隨訪和進(jìn)行口頭及書面交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病或2型糖尿病，病程小于1年，出院后不能聯(lián)系隨訪交流和不愿意參加本研究；經(jīng)住院檢查，有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)禁忌證者；腎衰竭、尿酮體陽性、增生性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓者；患者年齡在18歲以下。將112例患者隨機(jī)分為干預(yù)護(hù)理組和對照護(hù)理組，各56例。兩組患者病程、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間進(jìn)行常規(guī)的糖尿病健康教育和治療護(hù)理。出院時(shí)建立健康檔案和進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，發(fā)給健康教育手冊。出院六個(gè)月后監(jiān)測患者血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥、各項(xiàng)依從行為指標(biāo)。

1.2.2 干預(yù)組 成立糖尿病護(hù)理小組，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，成員全部由經(jīng)過上級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)的糖尿病醫(yī)護(hù)人員和心理健康及營養(yǎng)師組成。先向患者及家屬介紹干預(yù)的目的、方式以及實(shí)施的效果，并征求理解同意后，實(shí)行多種不同方式，由干預(yù)組人員對其進(jìn)行住院期間和出院后連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 住院期間護(hù)理 專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對干預(yù)組進(jìn)行糖尿病治療以及相關(guān)知識的認(rèn)識教育和生活指導(dǎo)。

1.2.2.2 出院后處理和回訪 出院后采取一周內(nèi)對其進(jìn)行初次電話回訪，半月后進(jìn)行第二次隨訪，以后每月一次隨訪。主要是電話方式，可以上門服務(wù)或要求其門診復(fù)查等，給予相應(yīng)用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。

1.2.2.3 護(hù)理方式 在住院期間將患者的資料錄入電子檔案內(nèi)，以便隨時(shí)聯(lián)系，出院后了解更多的糖尿病相關(guān)知識。鼓勵(lì)病友之間的相互交流，支持患者參加醫(yī)院組織的座談會(huì)、專題知識講座等活動(dòng)，內(nèi)容包括老師講課、觀看影像資料、集體討論或參觀的形式進(jìn)行等。

1.2.2.4 建立糖尿病專科門診隨訪 隨訪內(nèi)容包括糖尿病護(hù)理和咨詢門診，解決治療、護(hù)理、心理和營養(yǎng)相關(guān)問題。公開干預(yù)組成員的咨詢電話，包括醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師聯(lián)系電話。及時(shí)了解病情變化和提供指導(dǎo)。隨時(shí)門診復(fù)查或參加座談會(huì)，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2.5 干預(yù)的內(nèi)容 健康飲食治療、合理的運(yùn)動(dòng)、正確的使用藥物、科學(xué)監(jiān)測的方法和心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防、日常自我護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖值 測量患者空腹、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，使用本院統(tǒng)一型號的全自動(dòng)生化分析儀器檢測。

1.3.2 依從性指標(biāo)^［2］ 依從性指標(biāo)包括科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確用藥、定期監(jiān)測。評估近六個(gè)月來的依從性情況，每項(xiàng)指標(biāo)按“中國糖尿病防治指南”的要求設(shè)計(jì)若干問題，讓患者逐項(xiàng)回答。如果每項(xiàng)依從性問題中有一個(gè)答復(fù)“是”判斷為依從性不佳，全部答“否”則判斷為依從性較好。干預(yù)六個(gè)月后依從性的評估：通過整理患者記錄資料，逐一統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)依從日的時(shí)間，根據(jù)監(jiān)測期內(nèi)依從日的百分比，5%以上時(shí)認(rèn)為該項(xiàng)依從性良好；監(jiān)測期內(nèi)依從日的百分比，75%～85%時(shí)認(rèn)為該項(xiàng)依從性一般；監(jiān)測期內(nèi)依從日的百分比，75%以下時(shí)認(rèn)為該項(xiàng)依從性差。

1.4 觀察周期為六個(gè)月，半年后監(jiān)測患者血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥、各項(xiàng)依從行為指標(biāo)，評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)分析。用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ²檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者治療依從性、血糖控制效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1及表2。

表1 兩組患者出院后半年后治療依從性比較 （n）

注：P<0.05

表2 兩組患者出院后半年時(shí)血糖和糖化血紅蛋白控制情況比較（x±s）

注：P<0.01

3 討論

糖尿病是一種慢性終生性疾病，在我國隨著生活方式改變，患病率越來越高，已成為重要公共衛(wèi)生問題。持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者遵醫(yī)行為及認(rèn)知水平^［3］。能夠很好解決患者糖尿病的治療及生活工作過程中隨時(shí)出現(xiàn)的各種問題，增加患者對疾病的認(rèn)識、了解糖尿病防治知識和降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生，增加自我控制能力，有效的控制血糖，能防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)增加了患者的學(xué)習(xí)興趣；改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了遵醫(yī)行為，使患者主動(dòng)配合治療。本研究結(jié)果顯示：持續(xù)干預(yù)組患者血糖、血紅蛋白的控制比對照組效果好，能有效的防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對患者是一種支持和幫助，對提高糖尿病患者遵醫(yī)行為、較好地控制血糖起著重要作用^［4］。以患者為中心的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能隨時(shí)解決患者實(shí)際問題，為患者提供隨時(shí)學(xué)習(xí)和關(guān)懷平臺。使其能夠深切感受到醫(yī)院、家庭和社會(huì)的各方面的關(guān)心和幫助，使患者在身體和心理上得到有效的恢復(fù)。

在我國目前衛(wèi)生情況下，醫(yī)院為患者采取持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高患遵醫(yī)行為，有效控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決糖尿病患者的心理需求。將護(hù)理延伸到社區(qū)家庭中，是一種行之有效的方法。它能提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，延長其生命，有推廣和繼續(xù)的必要^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：12.

［2］ 林果為，沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：225-231.

［3］ 關(guān)維莉，張愛萍，蘇維梅，等.門診綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響.當(dāng)代護(hù)士，2009，2：54-55.

［4］ 董彩梅.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.當(dāng)代護(hù)士，2008，9：17-18.

［5］ 平均，張秀乎.護(hù)理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為的研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：1700-1714.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：郎威）