中青年隱匿性高血壓的中藥茶劑配合社區干預療效評價

作者單位：212200 江蘇省揚中油坊衛生院

通訊作者：黃良海

【摘要】 目的 探討中藥茶劑對中青年隱匿性高血壓（MH）患者的影響。方法 將符合條件的MH患者考慮肥胖、運動、吸煙、飲酒等因素按“不平衡指數最小的原則”，分為治療組38例，在社區干預基礎上，服用中藥茶劑，一天一劑泡茶，6月后復查ABPM；對照組37例僅行社區干預治療，同期作ABPM比較參數。結果 治療組24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和nSBP、治療前后均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），對照組24 h-SBP、dSBP、dDBP前后有差異。同時治療組的總有效率達81.58%，優于對照組的54.05%（P＜0.01）。結論 中藥茶劑配合社區干預可有效逆轉中青年MH患者血壓，改善其晝夜節律和血管順應性，有利于預防高血壓的發生

【關鍵詞】 中青年； 隱匿性高血壓； 中藥； 社區干預

隨著動態血壓監測儀的普及使用，隱匿性高血壓（Masked Hypertension，MH）越來越多地引起了關注。文獻報道15.17%診室內血壓正常者存在白晝SBP或DBP升高^［1］，即MH，其可導致心、腎、血管等靶器官損害^［2］。而通過一定的社區干預，部分隱匿性高血壓可逆轉為正常血壓，故對MH進行積極干預有一定的社會和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月油坊鎮衛生院門診和社區體檢者，參照MH的易發因素對高危患者行診室血壓監測及24 h 動態血壓監測（ABPM）^［3］。MH診斷標準:偶測血壓＜140/90 mm Hg，而白晝動態收縮壓≥135 mm Hg和/或白晝動態舒張壓≥85 mm Hg^［4］。依據納入標準：MH、血壓晝夜波動曲線呈非杓型及年齡在30～50歲間，共篩選出75例男性為研究對象。考慮肥胖、運動量、飲酒吸煙及工作壓力等高血壓的高危因素，采用“不平衡指數最小的原則”^［5］，將其分為治療組（A組）38例，對照組（B組）37例。兩組均排除心、腦、腎、血管疾病及繼發性高血壓，且患者在入組前均無高血壓服藥史，一月內無腦卒中史。

1.2 檢測方法

1.2.1 診室內血壓測量 采用固定的汞式血壓計及標準袖帶，坐位右上臂血壓，按WHO規定，取Korotkoff第1音為第5音為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血壓連續測量3次，取平均值。考慮運動因素，患者診室血壓均為靜休5 min后的坐位血壓。

1.2.2 24 h動態血壓監測 使用美國Spacel abs無創性袖帶式動態血壓儀，調節30 min自動充氣測量，記錄并貯存SBP、DBP及平均壓，監測時間從上午6:00～次日上午6:00，24 h測得完整血壓讀數為48次，獲得80%以上有效血壓監測次數為有效。參數有:（1）24 h平均SBP、DBP（24 h-SBP、24 h-DBP）和24 h平均脈壓差（24 h-PP）;（2）白晝6:00～22:00時平均SBP、DBP（dSBP、dDBP）和晝間脈壓差（dPP）；（3）夜間22:00～6:00時平均SBP和DBP（nSBP、nDBP）和夜間脈壓差（nPP）；在行ABPM檢測時，囑患者進行正常日常活動。

1.3 治療方法和觀察指標 對照組：實行生活干預，（1）通過健康教育，使其意識到高血壓及其并發癥的嚴重危害性；（2）教會受試者正確的生活方式，包括減輕工作壓力、適度放松心情、控制情緒、參加體育鍛煉等；（3）根據中國人的飲食習慣提倡低鹽飲食，包括多食用有助降壓、降脂的新鮮水果、蔬菜，如香蕉、蘋果、芹菜及土豆番薯等，少食油膩和高膽固醇的動物內臟和腦等，戒煙、控酒，提倡少飲酒或不飲酒。治療組：在對照組基礎上加用中藥茶劑（三七花6 g、山楂15 g、澤瀉12 g、決明子30 g），一天一劑，泡一水瓶水（約2000～3000 ml）為一天的飲水量。

觀察6月，每周發一次藥，了解和督促受試者采用正確的生活方式。同時測坐位血壓1次，了解血壓情況，治療前及結束各測一次ABPM。

1.4 療效評定 （1）痊愈：血壓達正常范圍（＜130／85 mm Hg），晝夜恢復杓型節律；（2）有效：血壓未達正常范圍，但晝夜節律恢復杓型；（3）無效：血壓未達正常范圍，或有升高其晝夜節律未恢復杓型。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0漢化版軟件包處理，數據用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用χ²檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓變化 治療組治療前后24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和 nSBP均有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。對照組治療前后24 h-SBP、dSBP、dDBP亦有顯著性差異。見表1。這說明通過積極的干預對降低MH患者的血壓水平是有效的。

表1 兩組治療前后ABPM的參數比較（x±s，mm Hg）

注：治療前后比較，^*P＜0.05，^△P＜0.01

2.2 療效觀察 治療組的總有效率達81.58%，優于對照組的54.05%，差異有統計學意義（χ²6.527，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 不良反應 治療期間受試者未見明顯不良反應發生。

3 討論

在臨床中，對在門診血壓測量不高，但患者自述血壓高有不適感的一類患者，起初并未引起醫生的注意。直到2002年，Pickering等^［6］對這種現象提出了較為合理的名稱隱蔽性高血壓（masked hypertension，MH）。有研究發現MH患者可有明顯的靶器官損傷，如白蛋白尿和左心室肥厚等^［7］。因患者對MH的不了解或對其危害意識不強，導致其有很高的心腦血管事件危害。

中青年男性人群處于工作壓力大、家庭負擔重、以及快節奏的生活方式、激烈競爭的社會環境，使其成為MH的高危人群。其常常合并有1～2項血管疾病危險因素，如肥胖、吸煙、飲酒、緊張、運動少等，依據《1999年WHO／ISH高血壓治療指南》的分類標準，MH屬于正常高值的范疇，有研究顯示，如果不治療，在4年內約有2/3“高血壓前期”患者會發展為高血壓，在2年內只需治療4例“高血壓前期患者”就能預防1例發展成高血壓^［8］。因此，對于MH的積極干預是有重要臨床意義的。本課題通過6個月社區干預，24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP、nSBP均取得了顯著變化，60%的受試者恢復了正常血壓。同時患者晝夜節律異常，呈非杓型，表明高血壓靶器官損害因素存在。治療組通過治療，其dSBP、nSBP與治療前比較均有顯著差異。治療組31例受試者恢復杓型節律，表明通過干預有利減輕靶器官功能的損害。

本課題在運用自制的協定方的基礎上，結合社區干預取得了滿意療效，體現了治未病的理論，方中三七花即三七花朵，其療效優于三七，三七中含多有種三萜皂甙（三七皂甙甲、三七皂甙乙）、黃酮甙及生物堿，具有增加冠狀動脈血流量、降低動脈壓、略減心率、減少心肌耗氧量及血管活性作用；山楂則有擴血管、降低血清膽固醇等作用；澤瀉現代藥理學研究表明:有利尿降壓和利鈉保鉀作用，亦符合初期高血壓使用利尿劑的原則；決明子中蛋白質、低聚糖及蒽醌苷均有明顯的降壓降脂作用，調脂的主要途徑不是抑制膽固醇的合成。李續娥等^［9］研究發現，決明子蛋白質、蒽醌苷皆可降低高脂血癥大鼠的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），從而有效控制血壓，防治心、腦、腎等并發癥，且無毒副作用，價格低廉，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉麗芳，謝晉湘，晉庫根，等.14例偶測血壓正常動態血壓升高病人臨床分析.高血壓雜志，2003，11:305-307.

［2］ 李令華，宋昌穩，黃文立，等.白大衣性高血壓及蒙面高血壓患者的靶器官損害.中國基層醫藥，2007，14:360-362.

［3］ 黃俊.現代循證心臟病學.南京:江蘇科技出版社，2002：10.

［4］ 劉麗芳，謝晉湘，晉庫根，等.隱形高血壓病人中心動脈壓及增強指數.高血壓雜志，2005，13（12）:771-775.

［5］ 張承業，王靜，詹新，等.臨床藥理實驗分組新方法——序貫平衡系數法.中國藥理學通報，2005，21（12）：1524-1525.

［6］ Pickering TG，Davidson K，Gerin W，et al.Masked hyperten-sion.Hypertension，2002，40:795-796.

［7］ 毛源杰，蘇加林.隱性高血壓：診治與預后.中華高血壓雜志，2007，15（12）:978-980.

［8］ 林金秀.高血壓治療的現代觀念.嶺南心血管雜志，2007，13（4）:233-236.

［9］ 李續娥，郭寶江.決明子蛋白質和蒽醌苷對高脂血癥大鼠血脂的影響.中國臨床康復，2004，8（18）：3694-3695.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）