全氟丙烷玻璃體腔注射聯合激光光凝治療高度近視黃斑裂孔視網膜脫離38例分析

作者單位：274300 山東省單縣中心醫院

通訊作者：朱德峰

【摘要】 目的 探討全氟丙烷（C3F8）玻璃體腔注射聯合激光光凝治療高度近視黃斑裂孔視網膜脫離的成功率及并發癥。方法 高度近視黃斑裂孔視網膜脫離患者38例38只眼，12例12只眼單行C3F8眼內填充，未作激光光凝治療；26例26只眼在C3F8眼內填充術后作黃斑裂孔緣激光光凝。術后均作6個月以上的隨訪（平均隨訪時間12.6個月）。結果 非光凝組7只眼復發，占58.3%，術后矯正視力0.1以上視力8只眼，占66.7%；光凝組2只眼復發，占7.7%，術后有17只眼視力在0.1以上，占65.4%。兩組黃斑裂孔復發率比較，差異有統計學意義（P0.025＜0.05），視網膜脫離復發率比較，差異有統計學意義（P＝0.0479＜0.05）。兩組患者術后視力無顯著差異。結論 C3F8玻璃體腔注射聯合激光光凝治療可提高高度近視黃斑裂孔視網膜脫離的手術成功率。

【關鍵詞】 視網膜脫離／外科手術； C3F8； 黃斑裂孔； 玻璃體腔注氣； 激光光凝

The entire propyl fluoride vitreous chamber injection union laser light congeals the treatment highly nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina 38 cases analyses ZHU De-feng，XIE Sheng-chao， PANG Gui-lan，LI Dong-ying.The Central Hospital of Shsnxian County，Shanxian 274300，China

【Abstract】 Objective Discusses the entire propyl fluoride （C3F8） the vitreous chamber injection union laser light to congeal the treatment highly nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina success ratio and the complication.Methods The method nearsightedness yellow spot hiatus detachment of retina patient 38 cases（38 eyes），12 cases（12 eyes） single line C3F8 intraocular packing， has not made the laser light to congeal highly the treatment;26 cases（26 eyes） after C3F8 intraocular packing technique makes the yellow spot crack peritreme laser light to congeal. After the surgery，makes 6 month above revisits （average revisit time 12.6 months）.Results The result non-light congeals the group 7 eye recrudescences，accounts for 58.3%，after the surgery，corrects defects of vision 0.1 above the vision 8 eyes，accounts for 66.7%;The light congeals the group 2 eye recrudescences，accounts for 7.7%，after thesurgery，has 17 eye vision above 0.1，accounts for 65.4%. Statistics cases two group of yellow spot hiatus recurrence rate probability （P0.025＜0.05），detachment of retina recurrence rate probability （P0.0479＜0.05）.Two group of patient surgery back sight strength not remarkable difference.Conclusion C3F8 vitreous chamber injection union laser light congeals the treatment to be possible to raise highly the shortsighted yellow spot hiatus detachment of retina surgery success ratio.

【Key words】 Detachment of retina/surgical operation； Entire propyl fluoride； C3F8； Yellow spot hiatus； Vitreous chamber gas injection； Laser light congeals

黃斑裂孔性視網膜脫離幾乎僅發生于高度近視眼中^［1］，以往主要采用鞏膜外手術，初次解剖成功率為83.0%^［2］。但由于黃斑區的過度冷凝或電凝嚴重破壞黃斑區視錐細胞而影響術后視功能，目前多采黃斑外加壓術、單純玻璃體腔氣體填充、玻璃體切割術加眼內填充，但治療效果不理想^［3～5］，為在保護視功能的同時，提高手術成功率，筆者從2007年8月～2010年6月對高度近視黃斑裂孔引起視網膜脫離的患者作C3F8眼內填充術后作黃斑裂孔緣激光光凝，取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 38例38眼高度近視黃斑裂孔視網膜脫離患者，其中男16例16眼，女22例22眼。年齡35～70歲，平均51.5歲。病程3 d～2個月，術前視力：眼前手動～0.06，平均0.02；眼軸長度26～32 mm。33例平時戴鏡度數-8.00 D以上，5例以往視力低下無戴眼鏡史，眼軸長度大于28 mm；38例中，2例為無晶體眼，4例為人工晶體眼。充分散瞳后經前置鏡、間接眼底鏡、三面鏡眼底檢查，所有患者后極部脈絡膜萎縮，后葡萄腫形成，除黃斑裂孔外無其它裂孔，視網膜隆起≤5 D，玻璃體已完全后脫離，無玻璃體黃斑牽拉和增生膜牽拉，PVR≤B級。所有病例由第一作者用相同手術方法操作，選用純C3F8氣體，采用IRIDEX 532激光治療儀進行激光光凝。光凝組所有病例為隨機選擇。

1.2 手術方法 常規眼部消毒、包頭、鋪無菌巾，表面麻醉，前房穿刺放出房水約0.2 ml，抽純C3F8氣體約1 ml，換30號針頭后，從角膜緣后4 mm（有晶狀體）或3 mm（無晶狀體眼和IOL眼）向眼球中央方向刺入玻璃體腔內約8～10 mm，通過瞳孔見到針尖后，向玻璃體腔注入約0.3～0.4 ml氣體。指測眼壓正常或稍高，拔出針頭，用顯微有齒鑷夾住針孔數秒鐘。在顯微鏡光線下，用手在患者眼前晃動，詢問患者有無光感，確認有光感后，結膜下注射妥布霉素2萬U和地塞米松2.5 mg，結膜囊涂妥布霉素眼膏，包眼。術后盡量面朝下體位維持氣體完全消失。光凝組在視網膜復位后，圍繞裂孔外側做“C”形光凝1～2排，保留乳頭黃斑束。光凝組所有病例光凝后2周～2個月內行眼底熒光血管造影檢查，觀察激光瘢痕情況，及時補充激光治療，兩組病例術后均作6個月以上的隨訪（平均隨訪時間12.6個月）。觀察其解剖成功率，術后視力及并發癥。光凝組與非光凝組年齡、性別、伴有周邊裂孔情況、病程及眼軸長度等經統計學檢驗均無顯著差異。

2 結果

非光凝組12只眼中，7只眼復發，占58.3%。復發病例中：4只眼再次C3F8填充聯合激光光凝，2只眼行玻璃體手術，1只眼放棄治療。術后有4只眼矯正視力0.2以上，4只眼視力0.1～0.2之間，2只眼視力在0.02～0.1之間，1只眼視力在0.02以下，1只眼放棄治療而失明。矯正視力0.1以上視力8只眼，占66.7%。光凝組26只眼中，光凝組2只眼復發，占7.7%，成功的病例中，其中6例補充了激光治療。3例短期內未堅持術后體位，網膜復位不良，恢復面朝下體位后網膜再次復位，補充激光，均獲成功。2例未成功的病例中，1例因周邊新裂孔形成而復發，另1例因視網膜前膜增殖明顯而復發。2例均二次行玻璃體手術。術后有8只眼矯正視力0.2以上，9只眼視力0.1～0.2之間，5只眼視力在0.02～0.1之間，4只眼視力在0.02以下。矯正視力0.1以上視力17只眼，占65.4%。非光凝組、光凝組術中均無并發癥發生，非光凝組白內障加重2只眼（16.7%），黃斑前膜形成1只眼。光凝組白內障加重5只眼（19.2%），黃斑前膜形成2只眼。用POMS軟件行統計學檢驗，非光凝組與光凝組黃斑裂孔復發率比較，差異有統計學意義（P0.025＜0.05）；視網膜脫離復發率比較，差異有統計學意義（P＝0.0479＜0.05）。兩組術中、術后并發癥及術后視力無顯著差異。

3 討論

60年代始，長效氣體相繼問世得到廣泛應用。它透明、無毒，具有良好的膨脹性和較長的存留時間，水溶性低，理化性質穩定，故稱為惰性氣體^［6，7］。全氟丙烷（C3F8）在眼內具有兩個物理特性，膨脹性和滯留性，極難溶于水，表現為吸收過程慢、眼內滯留時間55～65 d，因此可以提供的有效推頂時間長^［8］，臨床應用時盡量使氣泡最高點位于裂孔處，利用氣泡對黃斑及后極部力的頂壓，使視網膜下液溢出，由氣泡表面的張力使裂孔暫時關閉，阻止了液化玻璃及房水的逆向流動，同時氣體還可造成玻璃體后脫離，解除玻璃體對黃斑的牽拉。高度近視黃斑裂孔引起視網膜脫離的患者，多數有后極部葡萄腫，部分患者黃斑區脈絡膜嚴重萎縮，其中心視力已造成不可逆的損害，旁中心視力成為主要視力，圍繞裂孔外側做“C”形光凝1～2排，保留乳頭黃斑束，不會對其殘余的視力造成嚴重的損害。本組患者中，黃斑裂孔緣激光光凝與未光凝者術后視力無明顯差異，說明高度近視黃斑裂孔視網膜脫離圍繞裂孔外側做“C”形光凝并不影響術后視力。另外，本組病例觀察還表明，兩組間手術中并發癥無明顯差異。在高度近視黃斑裂孔患者手術后短時間內，通過裂隙燈顯微鏡和接觸鏡的檢查，仍不能很確切地了解黃斑裂孔是否已牢固的瘢痕化封閉。本組患者在術后2周～2個月內進行眼底熒光血管造影檢查，通過眼底熒光血管造影表現來觀察激光瘢痕情況，判斷黃斑裂孔是否已牢固封閉，是否需要補充激光光凝治療，具有一定的意義。

本手術的優點在于：（1）對術者要求條件低，能完成玻璃體腔注射者均可手術；（2）操作簡便，術中術后并發癥少，較安全；（3）不需要昂貴的儀器設備、耗材，適宜基層醫院開展；（4）時間短，痛苦小、損傷小、恢復快，術后視力恢復理想；（5）如不成功可二次注射或改用玻璃體手術且不受影響。本手術適合于局限后極部的網膜脫離，PVR≤B級，不伴有周邊網膜裂孔，無玻璃體黃斑牽拉及無明顯視網膜前后有增殖膜的患者。球內注氣時，先前房穿刺放出房水約0.2 ml，以降低眼壓。玻璃體腔注入純C3F8氣體不應大于0.5 ml氣體，以免術后持續高眼壓，造成視神經的損害。術中應指測眼壓正常或稍高，用手在患者眼前晃動，確認有光感后，結束手術，如術中眼壓過高，可再放出少量房水，術后盡量面朝下體位維持氣體完全消失。圍繞裂孔外側做“C”形光凝時，不要損傷乳頭黃斑束。否則造成術后視力不恢復。術后注意觀察激光瘢痕情況，及時補充激光治療，術后要嚴密觀察視力、眼壓，每日必須盡量保持面朝下體位，直至只有小氣泡為止。

參 考 文 獻

［1］ 趙培泉，許宇.正確認識和掌握高度近視黃斑病變的診療方法，減少高度近視患者視功能損害.中華眼底病雜志，2009，25:327-330.

［2］ Kuriyama S，Matsumura M，Harada T，et al.Surgical techniques and reattachment rates in retinal detachment due to macular hole.Arch Ophthalmol，1990，108：1559-1561.

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［4］ Blodi CF，Folk JC.Treatment of macular hole retinal detachments with intravitreal gas.Am J Ophthalmol，1984：98:811.

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［6］ Lincoff A，Haft D，Liggett P，et al.Intravitreal expansion of perfluorocarbon bubbles.Arch Ophthalmol，1980，98（9）:1646.

［7］ Wong RF，Thompson JT.Prediction of the kinetics of disappearance of sulfur hexafluoride and perfluoropropane intraoculal gas bubbles.Ophthalmology，1988，95（5）:609-613.

［8］ 劉文.視網膜脫離顯微手術學.北京：人民衛生出版社，2007：116-117.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：梅宏偉）