急診內科意識障礙患者156例原因構成的臨床分析

作者單位：200070 上海市北站醫院

通訊作者：舒懷亮

【摘要】 目的 探討急診內科意識障礙患者病因構成及其特點。方法 通過對2007年1月～2010年12月156例意識障礙患者的送診人員詢問病史；進行體格檢查結合相關輔助檢查，分析意識障礙的原因；統計意識障礙病因構成比，觀察各種病因特點。結果 156例意識障礙患者其病因構成包括：急性腦血管意外共98例、急性中毒引起意識障礙22例、肺性腦病16例、糖尿病相關性意識障礙15例、其他5例。結論 急診內科意識障礙患者病因構成復雜，但以常見病為主，臨床醫生必須注意臨床特殊體征，并引導家屬詢問病史和認真查體，結合輔助檢查，爭取及時診斷。

【關鍵詞】 急診內科； 意識障礙； 病因構成

意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂，為急診科常見急癥之。其病情復雜、進展迅速、變化快、猝死率高，及時準確的診斷是搶救成敗的關鍵^［1］。本文回顧性分析筆者所在醫院急診科收治意識障礙患者的臨床資料，探討意識障礙的病因構成及特點，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年12月收治的意識障礙患者共156例，男92例，女64例，年齡17～76歲，平均（49.56±10.29）歲。發病至接診時間為15 min～36 h，平均（7.34±5.12） h。輕度意識障礙（意識模糊、嗜睡、朦朧狀態者）共26例，其中男13例，女13例；中度意識障礙（精神錯亂、譫妄者）共38例，其中男18例，女20例；重度意識障礙（淺昏迷狀態、昏迷狀態、深昏迷狀態和木僵狀態）共92例，其中男47例，女45例。

1.2 方法 通過向送診人員詢問患者病史；進行體格檢查結合相關輔助檢查分析意識障礙的原因；統計意識障礙病因構成比，觀察各種病因特點。

2 結果

156例意識障礙患者其病因構成包括：急性腦血管意外共98例包括急性腦出血48例、腦梗死30例，蛛網膜下腔出血20例；急性中毒引起意識障礙22例（一氧化碳中毒9例、安眠藥中毒6例，有機磷農藥中毒4例，酒精中毒3例）；肺性腦病16例；糖尿病相關性意識障礙15例（低血糖癥9例、糖尿病酮癥酸中毒4例、高滲性昏迷2例）；其他5例為肝性腦病，尿毒癥腦病等。

3 討論

意識障礙是腦功能活動障礙最本質的特征。在腦干網狀結構丘腦下部和大腦皮質間構成環形道路上任何一個部位的損害均能導致意識障礙，病因紛繁復雜，判斷意識障礙需注意與癔癥、暈厥、休克等相鑒別^［2］。本文通過分析筆者所在醫院急診科意識障礙患者的臨床資料，結果顯示意識障礙的病因構成原因依次為：急性腦血管意外、中毒、肺性腦病、糖尿病相關性意識障礙及其他。

急性腦血管意外在意識障礙中發病率最高，共98例（62.82%，98/156），無論腦血管痙攣、梗死或出血均可致神經中樞的活動低下，如果在腦干即使病灶很小也會出現意識障礙。隨著人口的老齡化和人們生活、工作方式的改變，近年來腦血管意外呈上升趨勢^［3］。腦出血多有高血壓病史和動脈硬化癥，活動或情緒激動時發病，常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，病情發展迅速，常出現高血壓、偏癱、意識障礙、失語、瞳孔不等大，眼球同向凝視或浮動，頭顱CT掃描可見出血處有密度增高影；蛛網膜下腔出血昏迷多見于40～60歲，突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、頸項強直、伴或不伴偏癱；腦梗死常安靜狀態下發病，與安靜狀態下血液緩慢、血壓下降、血液黏滯，致使供血減少或促進血栓形成的情況下而發病，可有偏癱，昏迷程度一般較腦出血輕，必要時24小時后CT復查。

目前人際關系復雜與生活節奏快速，但心理素質脆弱導致服毒自殺率的急劇上升^［4］。本組占14.10%（22/156）。一氧化碳中毒以冬季發病為多，春季次之，中毒后有頭痛、頭暈、頭脹、四肢無力、全身不適、口唇櫻紅色、實驗室碳氧血紅蛋白測定對診斷中毒程度有一定作用；有機磷中毒引起的呼吸衰竭、組織缺氧、腦水腫等均可使垂體前葉釋放的β-內啡肽增加，從而抑制中樞神經系統，導致或加重昏迷，具毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、多汗流涎、胸悶、心慌、瞳孔縮小、視力模糊；煙堿樣癥狀：肌肉跳動、肌肉痙攣、肢端發麻、肢端痛覺、觸覺減退等。急性酒中毒使機體處于應急狀態，釋放阿片樣受體，使中樞神經系統受抑制，呼出氣體、嘔吐物或洗胃物中有明顯的酒味；服用安眠藥發生的意識障礙，此類患者以女性居多，年齡低。

肺性腦病引起的意識障礙為10.26%（16/156），是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神經系統癥狀，二氧化碳潴留使腦脊液PH濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，抑制皮質活動，存在明顯紫紺，血氣分析動脈血氧分壓明顯下降，CO₂分壓明顯升高，診斷一般無困難。

糖尿病相關性意識障礙中以低血糖癥最多，與在嚴格控制高血糖的目標要求下胰島素制劑和磺胺類的應用不當有關，其多見于老年患者。臨床表現多樣煩躁、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態不穩、定向力障礙、意識朦朧、嗜睡、精神失常、局灶性神經系統體征，出現昏迷、偏癱，酷似急性腦血管意外，極易誤診^［5］。酮癥酸中毒、高滲性昏迷也常見，酮癥酸中毒常有皮膚黏膜干燥、眼球下陷、酮體氣味、酸中毒大呼吸等表現；高滲性昏迷年齡大多在有失水或液體攝入少誘發因素。

其他肝性腦病是主要臨床表現行為失常和昏迷，有肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等病史，有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現；肝功能試驗常有陽性發現^［6］。尿毒癥神經系統損害的發病率很高，早期癥狀多無特異性，隨病程進展，病情加重，出現定向力、計算力障礙以至精神錯亂，晚期則有嗜睡、逐漸進入昏迷。

參 考 文 獻

［1］ 劉秀廣.急診昏迷患者的病因識別及搶救體會.中國醫藥指南，2008，6（1）:201-202.

［2］ 周繼如.實用急診急救學.北京：科學技術文獻出版社，2006:203-204.

［3］ 黃旭升.昏迷診斷及鑒別診斷的基本要點.中華保健醫學雜志，2008，10（1）:3-5.

［4］ 張在強.昏迷的臨床診斷思維.中國全科醫學，2004，7（2）:93-94.

［5］ 廖曉星.關注急診內科疾病譜的演變.中華急診醫學雜志，2007，16（4）:341-342.

［6］ 任顯坤，李俊英.252例急癥昏迷患者臨床分析.現代臨床醫學，2008，34（3）:203.

（收稿日期：2011-02-16）

（本文編輯：郎威）