高頻彩超診斷23例睪丸扭轉(zhuǎn)的體會

作者單位：511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院

通訊作者：梁展鵬

【摘要】 目的 探討高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要性及診斷技巧。方法 回顧性總結(jié)筆者所在醫(yī)院高頻彩色超聲診斷并經(jīng)手術(shù)證實的睪丸扭轉(zhuǎn)23例病例的資料。結(jié)果 全部病例均出現(xiàn)患側(cè)睪丸形態(tài)異常，實質(zhì)回聲改變，血流信號消失或明顯減少，大部分病例出現(xiàn)明確精索扭轉(zhuǎn)樣改變。結(jié)論 彩色多普勒診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有特征性的聲像圖特點，敏感度高，具有較高的診斷價值，應作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選輔助檢查方法。

【關鍵詞】 高頻彩超； 睪丸扭轉(zhuǎn)； 彩色多普勒

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥之一，因其起病初期的癥狀體征與急性附睪、睪丸炎相似，且發(fā)病率相對較少，認識容易局限，所以臨床上極易誤診。而早期確診睪丸扭轉(zhuǎn)正是能否保存扭轉(zhuǎn)睪丸，避免壞死切除的關鍵。高頻彩色多普勒超聲儀器檢查正是能夠較好診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的一種輔助檢查方法，有助于盡早鑒別出睪丸扭轉(zhuǎn)患者。本文就筆者所在科診斷的睪丸扭轉(zhuǎn)病例進行回顧性總結(jié)，以探討高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的聲像圖特點及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007～2010年筆者所在醫(yī)院超聲診斷的睪丸扭轉(zhuǎn)患者23例，全部患者均經(jīng)過手術(shù)確診。患者年齡5～57歲，其中12歲以下1例，13～30歲17例，30～60歲5例。起病6 h以內(nèi)就診4例，6 h～3 d就診的10例，3 d以上就診的9例。16例患者曾在當?shù)蒯t(yī)院或本院門診擬“睪丸、附睪炎”抗炎對癥治療，這其中包括起病3 d以上的9例患者。

1.2 臨床癥狀 18例患者起病原因不明，2例有陰囊外傷史，3例有劇烈運動史。所有患者均有患側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛、進行性加重，15例有向腹股溝或會陰部放射痛，5例伴嘔吐，4例伴畏寒發(fā)熱，1例伴排紅色血尿，1例為隱睪患者。

1.3 儀器與方法 使用儀器：飛利浦IU 22與西門子SQUIRA 512彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz線陣探頭，患者取仰臥位，暴露陰囊，在陰囊上涂上耦合劑，探頭置于陰囊表面多角度掃查，二維觀察雙側(cè)陰囊內(nèi)睪丸、附睪的位置、大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲，觀察精索形態(tài)、陰囊壁厚度及陰囊積液情況。彩色多普勒觀察睪丸、附睪與精索的血流情況，同時進行兩側(cè)對比。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果 23例患者二維聲像圖表現(xiàn)均為不同程度的患側(cè)睪丸形態(tài)失常，其中17例內(nèi)部回聲不均勻，伴片塊狀、放射狀或網(wǎng)狀低回聲區(qū)，8例伴有明顯附睪腫大，18例伴有較明顯的精索扭曲、睪丸位置上抬的改變，用彩色多普勒檢查，22例患側(cè)睪丸無血流信號，1例血流信號明顯減少。

2.2 手術(shù)結(jié)果 23例患者術(shù)中均可見睪丸缺血性改變，精索呈順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)180°～270°，起病后進行超聲檢查時間少于6 h的4例患者中有3例手術(shù)復位后睪丸恢復血供得以保留，1例血供未恢復，需切除，6 h以后就診的患者全部均因睪丸壞死需行患側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理均提示：睪丸淤血性梗死。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，是陰囊急性疾病之一。睪丸扭轉(zhuǎn)的病理基礎常為先天性的解剖異常，起病時精索出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)上抬，精索內(nèi)的睪丸動脈因受壓而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)處遠端血流中斷，導致睪丸血液供應受阻，進而出現(xiàn)形態(tài)學及血流學的改變，長時間缺血，睪丸就會出現(xiàn)壞死。

睪丸的缺血及壞死均會引起患者患側(cè)陰囊強烈的疼痛感覺，并可有放射痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，其臨床表現(xiàn)與急性睪丸附睪炎十分相似。臨床上單純的依靠病史及體格檢查往往很難把兩者鑒別開來，這就需要既能觀察陰囊內(nèi)睪丸、附睪、精索這些淺表器官具體結(jié)構(gòu)情況，又能實時監(jiān)測睪丸血流情況的輔助檢查，高頻彩超無疑是一個好的選擇。高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)關鍵是要對比觀察雙側(cè)的睪丸形態(tài)、回聲與血流情況。典型的睪丸扭轉(zhuǎn)具有明顯的聲像圖特點：高頻黑白超聲能清晰觀察睪丸的基本結(jié)構(gòu)，二維圖像顯示患側(cè)睪丸早期腫大，以前后徑增大明顯，實質(zhì)回聲減低，晚期睪丸形態(tài)可不規(guī)則，甚至縮小，伴有實質(zhì)回聲不均，片塊狀或放射狀低回聲區(qū)。但在睪丸扭轉(zhuǎn)早期或緩解期，二維聲像圖有時與睪丸附睪炎的聲像圖相類似，同時結(jié)合彩色多普勒，就能進一步提高敏感性及靈敏度，一般而言，完全扭轉(zhuǎn)或者說360度和超過360度的扭轉(zhuǎn)是沒有彩色血流信號的，診斷容易，某些情況下，發(fā)生不完全扭轉(zhuǎn)時，受損睪丸可以有一些血流信號，這須與對側(cè)對比檢查，并根據(jù)臨床情況做出精確診斷^［1］。此外，高頻彩超還應該觀察精索形態(tài)血流，睪丸扭轉(zhuǎn)時精索增粗，扭轉(zhuǎn)處回聲雜亂成團，仔細旋轉(zhuǎn)探頭顯示短軸切面可見扭轉(zhuǎn)支點處呈致密點狀回聲，點狀回聲周圍組織呈“同心圓”狀改變^［2］，睪丸因此而橫向上抬。彩色多普勒可見扭轉(zhuǎn)支點近端血流異常豐富，遠端血流信號消失或明顯減少，本組23例患者中有18例出現(xiàn)此明顯聲像圖，因此，用高頻彩超診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時也應注意精索的改變。

高頻彩超在診斷睪丸等淺表小器官疾病上具有特殊的優(yōu)勢，其能夠清晰、實時的觀察睪丸的大小形態(tài)、實質(zhì)回聲，并且對睪丸內(nèi)的血流變化敏感。因此高頻彩超在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)中的價值越來越顯現(xiàn)。文獻報道，急性陰囊痛患者以附睪炎、睪丸炎最為常見，而睪丸扭轉(zhuǎn)比較少見，因此，臨床上極易將扭轉(zhuǎn)誤診為急性炎癥而貽誤及時手術(shù)復位，誤診率最高達50%。業(yè)已證明，二維和彩色超聲檢查是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準確，而且又是最方便、快捷的首選影像學診斷方法^［3］。而從本組病例看，引起睪丸扭轉(zhuǎn)的原因可以是外傷或劇烈運動，但更多的是外因不明顯的，這就增加了臨床醫(yī)生的診斷難道，23例中有高達16例曾被臨床誤診為睪丸、附睪炎，經(jīng)抗炎等對癥治療無效后才進行彩超檢查，誤診率達69.6%，比文獻報道概率稍高。誤診率高，這與基層醫(yī)院臨床醫(yī)生認識不足有關，也與基層醫(yī)院缺乏高頻彩超診斷是密切相關的。根據(jù)扭轉(zhuǎn)時精索血管受壓情況，睪丸扭轉(zhuǎn)可分為完全扭轉(zhuǎn)和不完全扭轉(zhuǎn)，臨床上，大多數(shù)病例為不完全扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)動靜脈血流受阻，導致睪丸缺血壞死。扭轉(zhuǎn)大于360°或扭轉(zhuǎn)時間超過6 h，睪丸不易被救活^［4］。因此，對于陰囊急性痛癥的患者，要避免誤診，盡快進行高頻彩超檢查是必要的。

盡管現(xiàn)在CT、MR等檢查也能對睪丸進行檢查，但這些檢查費用高昂，操作較麻煩，特異性及敏感性不高，高頻彩超費用相對便宜，操作簡易，具有可重復、對睪丸形態(tài)結(jié)構(gòu)及血供敏感性高等特點，使其成為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選輔助檢查。

參 考 文 獻

［1］ （美）桑德斯（Sanders，R.C.），（美）威特（Winter，T.）.超聲診斷臨床實踐指南.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，1：212-213.

［2］ 吳剛，范閩延，袁建軍，等.精索形態(tài)聲像圖在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價值.中國介入影像與治療學，2008，5（6）：457-458.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：156.

［4］ 王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，5：302-304.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：陳丹云）