妊娠期高血壓的臨床特點分析及對孕婦與圍產兒的影響

作者單位：620500 四川省仁壽縣婦幼保健院

通訊作者：彭曉華

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床發病特點及對孕婦及圍產兒的影響。方法 分析900例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。結果 初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、BMI＞24 kg/m²、雙胎或多胎妊娠的孕產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡＜35歲的孕產婦、單胎妊娠的孕產婦；32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32周和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率。結論 加強妊娠期婦女的孕期保健教育，及時檢查，及時合理治療，有效控制患者病情的發展可確保母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征； 孕婦； 圍產兒

Analysis of clinical features of pregnancy induced hypertension and the impact on pregnant women and perinatal infants PENG Xiao-hua， PENG Xiao-qing. Maternal and Child Health Hospital of Renshou，Renshou 620500，China

【Abstract】 Objective To investigate clinical features of patients with PIH and the impact of PIH on pregnant women and perinatal infants.Methods The clinical data of 900 patients with PIH were analyzed.Results Primiparae， aged ≥35-year-old maternal， BMI>24， twin or multi-fetal pregnancy， the incidence of PIH were significantly higher than multipara， age < 35-year-old maternal， singleton pregnancies maternal. Perinatal mortality， asphyxia of 32-34 weeks gestational age， were significantly lower than ≤ 32 and 34-38 weeks gestational age.Conclusion Strengthening pregnancy health education on pregnant women， timely inspections， proper treatment， the effective control of the development of patient's condition could ensure maternal and child safety.

【Key words】 Pregnancy-induced hypertension syndrome; Pregnant women; Perinatal infant

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension，PIH 簡稱妊高征）是孕婦妊娠期特有的一種疾病，嚴重威脅著產婦與胎兒的安全與健康，至今仍是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，目前居孕產婦死亡的第二位^［1］。分析筆者所在醫院婦產科2005年10月～2010年10月患妊娠高血壓綜合征產婦的臨床資料，以探討妊娠期高血壓的治療、預防方法，以及對孕婦和圍產兒的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月～2010年10月在筆者所在醫院婦產科住院分娩的產婦10 588例，年齡21～38歲，平均（26.3±5.1）歲，其中21～34歲孕產婦7480例，≥35歲的孕產婦3108例；其中初產婦7120例，經產婦3468例；農民3870例，個體經商2180例，工人3210例，機關干部880例，教師648例；體質量指數（BMI）≤24 kg/m²為7180例，BMI＞24 kg/m²為3408例。

1.2 治療方法 給予患者硫酸鎂解痙，同時給硝酸甘油或酚妥拉明降壓，效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮靜，適當擴容和利尿。針對并發癥或治療效果不明顯，胎心監護異常，胎盤功能下降者，及時終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟^［2］。

1.3 觀察指標 圍產兒窒息采用Apgar評分，8～10分為正常，3～7分為輕度窒息，＜3分為重度窒息。產后出血量采用稱重法計算產后24 h陰道出血量，產后24 h陰道出血量＞500 ml為產后出血^［3］。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，使用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析 10 588例產婦按照全國妊娠期高血壓疾病分類標準及《婦產科學》第7版的診斷標準進行診斷，發現有900例患者患有妊娠高血壓綜合征，發生率達8.5%。對900例妊高征產婦的臨床資料進行統計分析發現：初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡＜35歲的孕產婦、單胎妊娠的孕產婦；另外，農民、個體經商、教師和高中及以上文化程度的孕產婦其妊高征的發生率明顯高于其他孕產婦；最后，BMI＞24 kg/m²的孕婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它體形的孕婦，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 妊高征對孕婦及圍產兒的影響 900例妊高征產婦中早產30例，占3.33%，產后出血40例，占4.44%；900例妊高征產婦共產下1150例圍產兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 10 588例產婦中發生妊高征患者的臨床資料分析

表2 對圍產兒的影響

注：與32～34周比較，^*P＜0.05

3 討論

近年來，隨著產科醫護人員致力于妊高征的病因學研究，我國妊高征基礎理論研究接近國際水平，尤其是分子生物學、免疫學和遺傳學等生命科學研究的深入，妊高征的病因學研究已由細胞病理、生化代謝進入了分子生物學，分子免疫學、分子遺傳學的研究階段^［4］。近期研究結果表明：（1）胎盤和母體組織間相互作用的異常，可能是引起妊高征發病的主要原因，即腎素-血管緊張素系統與妊高征息息相關。（2）妊娠中期妊高征患者，存在著血管內皮機能紊亂，似乎與妊娠的血流動力學不相適應，胎盤的不健康發育，導致局部的缺血，引發妊高征。（3）血管內皮細胞損傷，使許多細胞因子發生改變，血管內皮有關的舒縮因于，參與了妊娠征發病的過程。（4）細胞跨膜信號傳導在妊高征發病中也起一定作用。如妊高征時子宮及胎盤組織G蛋白表達增強，通過抑制平滑肌腺苷酸環化酶活性，細胞內鈣離子濃度升高，而導致平滑肌痙攣，血壓升高，導致妊高征的發生。（5）妊娠作為一種成功的半同種移植。在妊娠期間，影響機體免疫過程異常的因素很多，由此引發的免疫過程異常可導致母體對胚胎組織的免疫排斥反應，從而發生妊高征。（6）妊高征的發生與遺傳有關，在有妊高征家族史的孕婦中有較高的發病率，而且相當程度上受基因調控^［4，5］。本文對900例產婦的臨床資料進行統計分析發現：初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦，妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡<35歲的孕產婦及單胎妊娠的孕產婦。這可能與前者子宮張力過高，從而影響子宮血液供應有關。所以，初產婦、年齡>35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦，應作常規的孕期保健及產前檢查。另外，農民、個體經商、教師和高中及以上文化程度的孕產婦其妊高征的發生率明顯高于其他孕產婦，這可能與前者勞動強度大、工作及思想壓力重及長時間站立等因素有關。因此，對這四類人群產前檢查及孕期保健應作好正確的引導。最后，BMI＞24 kg/m²的孕婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它體形的孕婦，可能與前者的子宮位置及內源性激素分泌有一定的關系。筆者認為，對這一類孕婦應在孕期做一些必要內分泌功能方面的檢查。春末及夏季分娩的產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它季節，這可能與春末及夏季分娩的產婦在秋、冬季妊娠期間開窗的時間少，從而影響空氣流通及氣候寒冷多變有一定關系。

妊娠婦女患有高血壓，使用降壓藥的確是一大難題，主要原因是：（1）妊娠前半期血壓通常自己會下降；（2）某些降壓藥對胎兒發育有影響^［7］。目前，終止妊娠是迄今根本治愈妊高征的唯一方法。治療原則是以左側臥位、解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、利尿、適時終止妊娠為依據。本文研究顯示，900例妊高征產婦中早產30例，占3.33%，產后出血40例，占4.44%；900例妊高征產婦共產下1150例圍產兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率。因此，降低孕產婦死亡率，終止妊娠的時機，可以選擇在32～34周胎齡。

綜上所述，加強婦女的孕期保健教育，母乳喂養宣傳，及時對孕婦進行產前定期檢查，及時發現妊娠高血壓綜合征的患者，并對其進行系統管理和及時合理的治療，有效控制患者病情的發展以確保母嬰安全。

參 考 文 獻

［1］ 謝志紅，蘇海，張倩萍，等.妊娠高血壓綜合征患者遠期高血壓患病率的調查.中華高血壓雜志，2008，16（3）：261-266.

［2］ 莫愛萍.妊娠期高血壓疾病264例臨床分析.中外醫療，2009，3：68-71.

［3］ 鄧大梅，李琴.產婦妊娠高血壓綜合征3167例分析.第四軍醫大學學報，2009，30（3）：263-267.

［4］ Marik PE. Hypertensive disorders of pregnancy. Postgrad Med，2009，121（2）: 69-76.

［5］ 龍偉，劉曉梅，韓素萍.妊娠期高血壓疾病對圍產期結局的影響.中國婦幼保健，2007，22（21）：2909-2911.

［6］ 底建敏，郭影，閏曉娟，等.妊娠期高血壓疾病患者胎盤組織中IGF-1的表達及意義.中國婦幼保健，2007，22（16）：2247-2249.

［7］ 何銀芳，郝敏，王寶霞.妊娠期高血壓性心臟病22例分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（4）：476-477.

（收稿日期：2011-01-25）

（本文編輯：陳丹云）