自擬消癥方聯合HIFU治療子宮肌瘤的臨床研究

基金項目：欽州市科學研究與技術開發計劃項目（編號：20062725）

作者單位：535000 廣西壯族自治區欽州市中醫院

通訊作者：包玲燕

【摘要】 目的 研究采用自擬消癥方聯合HIFU（高強度聚焦超聲）治療子宮肌瘤的近期療效。方法 選擇150例子宮肌瘤患者進行擬消癥方聯合HIFU治療為治療組，以單純使用HIFU治療子宮肌瘤150例為對照組進行比較，觀察瘤體、臨床癥狀消失情況，評價治療效果。結果 治療組近期治療總有效率96%，比對照組有效率88%明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 采用自擬消癥方聯合HIFU治療子宮肌瘤達到了無創傷，提高臨床治療效果，提供非手術治療一種安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】 自擬消癥方； 高強度聚焦超聲； 子宮肌瘤； 療效

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，治療方法很多，例如普通外科手術、微創手術、動脈藥物介入、激素治療、HIFU治療及中西醫藥物治療等^［1］。近年來，非手術治療子宮肌瘤成為研究的焦點和熱點^［2］。為了找到一種不良反應少、快捷的保守治療方法，筆者所在醫院2005年已成功引進HIFU技術，并采用HIFU技術治療子宮肌瘤取得了顯著療效^［3］。在此基礎上，2008年起筆者所在醫院應用自擬消癥方聯合HIFU治療子宮肌瘤150例，進行臨床治療效果觀察，并與既往單純HIFU治療子宮肌瘤患者進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2008年1月～2009年12月，在筆者所在醫院治療子宮肌瘤患者150例為治療組，進行自擬消癥方聯合HIFU治療子宮肌瘤。收集2006年1月～2007年12月在筆者所在醫院行單純進行HIFU治療的患者150例為對照組^［3］。兩組均經婦科及超聲診斷，主要癥狀為月經量多伴有血塊、痛經、經期延長或經血淋漓不盡。根據臨床癥狀和肌瘤的數目、大小分Ⅲ級：Ⅰ級肌瘤單個，平均大小＜3 cm，無臨床癥狀；Ⅱ級肌瘤單個，平均大小＜3 cm有臨床癥狀；Ⅲ級肌瘤多個，平均大小＞3 cm有明顯臨床癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料（n）

注：兩組一般資料比較，經Ridit分析，u0.3333，P＞0.05

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 FEB-BY02型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統為北京源德生物醫學工程有限公司產品，探頭頻率為4 MHz，治療頭頻率為0.8 MHz，探焦距42.5 mm～151.2 mm，電功率0.5 kW～1.5 kW，有效治療深度2 cm～15 cm，治療介質為脫氣自來水。

1.2.2 治療方法 治療前均行彩色多普勒超聲仔細掃查子宮及瘤體，以確定肌瘤大小、數目、部位、并留圖片存檔。治療時間選擇在月經干凈后3～7 d。治療時充盈膀胱，患者取仰臥位，根據超聲體表定位選擇治療區。治療區域朝向探頭，皮膚與脫氣水囊耦合劑耦合，尋找待治療瘤體圖像最清晰，途徑最簡捷的路徑行HIFU治療。治療組加入中藥自擬消癥方為基礎，藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，地龍20 g，莪術6 g，青皮6 g，黃芪30 g。煎湯內服，日服3次，每月為1個療程，連續服3個療程。上方中肝氣郁結加柴胡，郁金，香附等；月經量過多加仙鶴草，地榆炭，阿膠（烊化）；大便秘結加大黃，小便不利加澤瀉，豬苓，車前子等；瘀血重加三七，蒲黃，乳香，沒藥，水蛭等；軟堅散結加昆布，海藻，牡蠣，鱉甲，選加用量據證酌定，隨癥加減。

1.2.3 治療參數 發生治療時間45～55 min/次，電功率550～900 W/次，發生次數55～60次，發生時間150 ms～180 ms，間歇時間180 ms～200 ms；應用點累積方式形成治療陣，超聲實時監控下將肌瘤病變分為多個不同切面，逐層治療，直到覆蓋整個預定靶區。

1.3 療效評價 根據國際治療UICC標準并參照HIFU治療后的腫瘤組織影像學改變及衛生部制定的《中醫新藥臨床研究指導原則》中有子宮肌瘤病療效評定標準而制定了子宮肌瘤療效評價標準^［4，5］：（1）療效顯著：治療后，原腫瘤體積明顯縮小或消失，超聲圖像顯示瘤體內全部或大部分回升明顯增強，大面積液化或鈣化，患者原有月經不調、腹痛等臨床癥狀完全消失或基本消失；（2）有效：原腫瘤體積略縮小，圖像顯示瘤體內部分增強或小部分液化、鈣化，患者原有月經不調、腹痛等臨床癥狀大部分消失或明顯減輕；（3）部分有效：原腫瘤體積無增大，內部回聲略有增強或減低改變，患者原有月經不調、腹痛等臨床癥狀輕微改善或部分消失；（4）無效：治療后腫瘤體積增大，內部回聲無改變，患者原有月經不調、腹痛等臨床癥狀無改善。

2 結果

所有患者治療后進行臨床癥狀和超聲情況隨訪觀察每月一次。一個月后治療組150例中，臨床治療有效144例，總有效率占96%，其中療效顯著18例，占12%，有效116例，占77%，部分有效10例，占7%，無效6例，占4%。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效（n）

注：兩組療效比較，經Ridit分析，u2.0914，P＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在婦女中的發病率高達20%～25%，并呈逐年上升趨勢。可能是由于現代社會的高強度快節奏的生活方式使婦女的各種壓力大增，導致內分泌失調、氣滯血瘀、經脈不通所致^［6］。子宮肌瘤的主要癥狀為月經不調，急、慢性腹痛，局部壓迫癥狀，引導陰道分泌物增多，不孕，貧血等。若合并妊娠時，容易導致流產及早產。多年來，探索一種不良反應少、療效好、方法簡便的子宮肌瘤保守治療方法已成為眾多學者關注的熱點^［7］。

子宮肌瘤是婦科常見的頑疾之一，屬于中醫“癥瘕”、“積聚”、“崩漏”、“痛經”等范疇。“無淤不成”，“氣血不和，血淤凝滯，以淤成癥”，其總病機與淤血分不開，故“堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之”。本病多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濕內蘊，以致肝脾痰氣互結，淤而成積塊。方中選用桂枝溫通經脈，赤芍、青皮行血中之滯以開郁結，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽，丹皮、桃仁、地龍、莪術破瘀散結消癥，黃芪、茯苓健脾益氣，利水滲濕，扶助正氣，有助于消淤散結。在HIFU治療取得顯著療效的基礎上加入自擬消癥方治療子宮肌瘤，能進一步促進纖維化組織軟化和吸收，預防纖維組織增生，消除瘤體組織起到了很好的作用，這正是中醫藥治療子宮肌瘤的優勢所在，自擬消癥方聯合HIFU治療子宮肌瘤療效顯著，提高了臨床治療效果，為子宮肌瘤患者非手術治療提供了一種安全、有效的新治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.子宮肌瘤.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1996.

［2］ 楊竹，胡麗娜，王智彪，等.高強度聚焦超聲刀治療子宮肌瘤的病理學研究.中華超聲影像學雜志，2003，12：674-676.

［3］ 包玲燕，等.高強度聚焦超聲刀治療子宮肌瘤療效探討.中國醫學創新，2009，06：41-42.

［4］ 張惜陰.實用婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：651.

［5］ 中國醫藥科技出版社，2001年5月出版.

［6］ 熊金花.子宮肌瘤的中醫治療近況.江西中醫學院學報，2002，14：61-63.

［7］ 熊曉燕.中藥保守治療子宮肌瘤40例.首都醫科大學學報，2006，27：847-848.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：郎威）