拇外翻術后復發畸形微創手術治療

作者單位：646000 四川省瀘州市人民醫院

通訊作者：鄒榆平

【摘要】 目的 探討微孔矯形術治療拇外翻術后復發畸形的手術治療方法和臨床療效。方法 本組20例32足拇外翻畸形采用微孔矯形術治療，整復畸形，矯正拇趾脫位，復位一次完成。結果 本組隨訪6～60個月，平均3年，參照溫建民等擬定標準，優良率為98.3%，稍差為1.7%。結論 微孔矯形術治療拇外翻術后復發畸形是一種簡便、安全、療效顯著的微創治療方法。具有微創、恢復快、價廉、易掌握的特點，有廣泛的臨床推廣使用價值。

【關鍵詞】 拇外翻畸形； 術后復發； 微創手術治療

拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向內收，使得前腳象個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻，大拇趾外撇嚴重者可以位于第二、三足趾的下面，將第二、三足趾頂起來，日久可形成錘狀趾。大拇趾部（實際上是第一跖骨）內移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛，造成感染，拇外翻畸形患者因為前足生物力學發生異常，很多合并有足底部胼胝（硬繭子或雞眼）。使走路引起疼痛，患者無履可適，給工作帶來不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。其手術治療方法雖有200多種，但至今尚未有一種理想的手術方法，手術后常復發畸形，如何治療拇外翻術后復發畸形，是骨科界探討的課題。本組采用微孔矯形術治療拇外翻術后復發畸形20例32足，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例32足，男3例4足，年齡56～62歲。女17例28足，年齡32～68歲，平均51歲。術后復發時間2個月～10年。患者均為行大切口、骨贅切除、軟組織手術（McBride術），術后復發畸形，伴拇囊炎疼痛。拇外翻角（hallux valgus angle.HVA.第一跖骨和拇趾近節趾骨長軸間的夾角），在28°～52°，平均35.6°；跖聞角（intermemtersal angle，IMA，第一、二跖骨長軸的夾角），在12～18°，平均14.2°。

1.2 治療方法 本組20例32足拇外翻術后畸形，術前均攝片定位，測量拇外翻角度，術中電視監視，術后攝片。采用局部麻醉6例，局部神經阻滯麻醉14例，在拇趾近節內側上開一3～5 mm微孔，通過專用手術器件手術，手術均在此微孔內進行。拇趾近節內側斜行截骨，去除骨質增生，術中采用牽、接、按、摩、推、拿等中醫手法，手法整復畸形，矯正拇趾脫位，復位一次完成，30分鐘達到美腳的效果。切口不用縫合，用繃帶和膠布將拇趾固定于內翻位，術后可立即行走，不需住院。術中沖洗切口，術后冷敷至少4 h，可持續12～24 h，達到止痛止血作用；抬高患肢；術后輸液預防感染；繃帶和沙布塊固定3個月以上；術后穿方頭鞋、穿硬底鞋、前開口的矯形鞋半年防止復發。拇趾固定在內翻位約5°～10°。術后可下床適當活動。6周后去除固定，并開始鍛煉拇趾關節。

2 結果

參照溫建民等擬定標準^［1］，優：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，HVA在20°以下，IMA在9°以下，拇趾關節活動正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內背側麻木，HVA在20°～25°，IMA在10°～12°，關節活動近于正常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正，拇囊炎疼痛，或跖骨頭下疼痛比術前加重，跖骨頭內側略磨鞋幫，HVA、IMA比術前無明顯改善。本組隨訪6個月～4年，平均3年。優19例，良1例。x線片示拇外翻角度在正常生理范圍以內例，達到矯形美腳效果，無復發。

3 討論

3.1 拇外翻是腳部常見畸形，女性多見，男女比例為l：40，畸形形成后，不能自行矯正，通常由患者自己發現，其癥狀多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成夾角，這個夾角一般小于15°，第1、2跖骨間也有9°以內的內翻，如果拇趾傾斜超過以上角度即可診斷為拇外翻，平均拇外翻角度大于35.3°^［2］。拇外翻多由足部解剖結構先天性缺陷的原發因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發因素所致^［3］。

3.2 目前對拇外翻治療主要運用大切口，術中、術后采用內固定或石膏外固定。本組病例大切口手術失敗主要是：（1）手術適應證選擇不當。跖內翻明顯而采用骨贅切除、關節囊緊縮術。術后第跖骨內翻未得到糾正；（2）內側關節囊重疊縫合不夠，外側關節囊、拇內收肌、跖間橫韌帶或耔骨松解不夠等因素影響復位；（3）行McBride手術但不按照McBride操作規則進行而失敗，主要是對拇內收肌和籽骨處理不當。

3.3 本組20例采用微孔矯形術治療拇外翻術后復發畸形新方法，與傳統方法相比損傷小、愈合快、痛苦少，手術不破壞腳部三個負重點，術后不需住院。一般說來，除Keller術式以外的其他拇外翻術后復發畸形，都可以應用微孔矯形術治療拇外翻術后復發畸形的方法進行翻修。

參 考 文 獻

［1］ 溫建民，張連仁，林新曉，等.小切口翻修術治療拇外翻術后復發畸形.中華骨科雜志，2001，21（3）:143-144.

［2］ 天津醫院骨科.臨床骨科學.骨病.北京：人民衛生出版社，1991:220.

［3］ 毛賓堯.足外科.北京：人民衛生出版社，1993:487.

（收稿日期：2010-11-30）

（本文編輯：王春蕓）